卯时饮水配合便秘仪对慢传输型便秘患者的效果研究

林翠香 李婷珊 赖庆勇 郑少康 徐洪侠

慢性传输型便秘(slow transit constipation,STC)是慢性便秘最常见的一种类型［1］,随着人们生活质量的提高,STC 发病率有明显升高的趋势,约占慢性便秘的16%～40%［2］。STC 患者普遍存在负性情绪［3］,常伴烦躁、焦虑、抑郁、失眠等负面情绪［4］,明显影响患者的生活质量。针对STC 的顽固性,根据STC 由各种原因导致结肠传输功能减弱的特点,本院医护团队设计出功能专业化、设计人性化、操作智能化的便秘仪(专利号ZL2019 2 1428794.6)效仿枸橼酸莫沙必利促力剂来改善结肠的传输能力,结合“子午流注”中医理论指导患者在大肠经气血最为旺盛的卯时大量饮水,舒张肠管、正盛通便,促进排泄,改善便秘患者负面情绪,减轻STC 患者精神心理障碍(伦理审查批件2020ZSZY-LLK-135)。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年5 月～2021 年5 月到中山市中医院治疗的92 例STC 患者作为研究对象,根据随机数字表法分为实验组和对照组,每组46 例。

1.2 诊断标准 符合罗马Ⅳ诊断标准［5］及《排便异常的鉴别诊断与治疗》［6］制定的本病诊断标准。

1.3 纳入标准 ①年龄18～65 岁,性别不限；②在不使用泻剂的情况下,排便很少出现稀粪；③自愿参加临床试验研究,并签署知情同意书,同意坚持完成疗程；④不具备排除标准中任何一项。

1.4 排除标准 ①哺乳期或妊娠妇女；②有严重心脑血管、肝、肾、造血系统及精神病患者；③有肠道器质性病变所致肠道狭窄或有腹部重大外伤及手术史患者。

1.5 方法

1.5.1 实验组 患者每天卯时(早晨6 点)饮温开水300 ml 后使用便秘仪进行大肠顺势推压、腹部按摩、便秘穴位刺激等促进肠道运动的治疗,1 次/d,治疗总时间≤30 min,治疗完成后指导患者如厕且蹲厕时间≤5 min,疗程4 周。注意事项：①患者均接受便秘仪示范操作并能熟练自行操作；②每天早晨6 点患者都能准时接到课题小组关于喝水及便秘仪的微信提醒,并养成良好习惯。③使用便秘仪时在腹部先均匀涂上揉腹精油或按摩膏感觉会更舒适。

1.5.2 对照组 患者按医嘱口服枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字 H19990317,规格：5 mg×36 片),5 mg/次,3 次/d,饭前服用,7 d 为1 个疗程,连续治疗4 个疗程。

1.5.3 日常调护 两组患者均建立合理的饮食结构与生活习惯,多喝水,多吃蔬菜、水果等易消化食物,适当运动,定时排便。若需紧急处理,可临时选用1 支开塞露纳肛。

1.6 便秘仪的结构与原理 便秘仪全称“便秘舒通仪”,由能固定于患者腹部的前后腹带组成。具体结构及设计如下。

1.6.1 结构示意图

图1 新型专利爆炸图

图2 新型专利爆炸图

图3 前腹腰带的内部结构示意图

图4 前腹腰带沿图2 中的A-A 方向剖视图

图5 后腹腰带的内部结构示意图

图6 后腹腰带沿图4 中的B-B 方向剖视图

图7 前腹腰带套上布袋的前侧结构示意图

图8 后腹腰带套上布袋的背部结构示意图

1.6.2 治疗便秘的原理及功能

1.6.2.1 功能专业化 ①前腹带有按大肠走向设计的藕节条状充气袋,经过打气能按照先后顺序鼓胀推压：升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠,机械推动、弹压、按摩腹部,舒张胃肠道平滑肌。通过对充气袋打气、放气达到协调胃肠道平滑肌的收缩与舒张运动；②前后腹带均有对应前后腹部治疗便秘穴位的轮式按摩球,对应安装在：大横、中脘、天枢、关元、气海和后腰部肾俞和大肠俞穴上,能按设定力度和频率按摩上述穴位,协助恢复肠管动力,改善结肠蠕动功能,达到促进排泄的治疗作用；③两侧腰各有3 条按摩棒,能节律性振动腰肌,促进腰肌左右扭动,加快便秘患者的结肠运转速度,促进排便。

1.6.2.2 设计人性化 ①具有加热恒温功能,戴于腹部增加局部血液循环,强化便秘治疗效果；②按摩触点填充海绵体增加舒适度和安全性,肩带的固定、腰带的魔术贴等设计满足患者治疗体位、体型肥瘦的固定与选择；③便秘仪治疗完毕,可拆下布套进行清洗、消毒。

1.6.2.3 操作智能化 ①便秘仪各开关(分别命名为A、B、C、D)可单独使用,有控制频率、时间的设定；②使用简便,患者可独自操作。

1.6.3 使用说明 ①通过粘扣固定于患者腰腹部上,前腹腰带设有以肚脐为参照物的定位孔(2),魔术贴的固定可根据患者体型肥瘦进行调整；②治疗时患者可选立、坐、卧等舒适体位；③启动充气挤压A 开关(31),大肠按摩气带(3)开始充气,从前往后推压升、横、降结肠、乙状结肠和直肠；④启动充气推压B 开关(32),腹外侧肌群的充气按摩推压气带(4)从上往下推压按摩左右腹外侧肌群。若疗效欠佳可开启穴位按摩C 开关(33)、(35),启动中脘穴按摩触点(12)、天枢穴按摩触点(13)、关元穴振动按摩触点(14)、气海穴振动按摩触点(15)、肾俞穴振动按摩触点(22)、大肠俞穴振动按摩触点(23),轮状按摩球将模拟护士揉压按摩中脘、天枢、关元、气海、肾俞等穴位；⑤严重便秘者启动振动腰肌D 开关(34)、(36),前腰震动棒(11)和后腰震动棒(21)将摆动按摩扭动两侧腰肌；⑥便秘仪的贴肤面加热布(16)温度控制38～40℃左右；⑦使用后,可拆下布套(18)、(19)进行清洗、消毒。

1.7 观察指标及判定标准

1.7.1 比较两组患者治疗前后中医证候积分 观察并记录患者主诉,包括排便不畅感、腹部胀满及隐痛、神疲乏力、睡眠质量4 个方面。无不适主诉计0 分,轻度计2 分,中度计4 分,重度计6 分［7］。

1.7.2 比较两组患者治疗前后焦虑及抑郁程度 采用HAMD、HAMA 及参照《心理卫生评定量表手册》［8］,评估患者焦虑症状、抑郁程度。①HAMD：将24 个测评项目得分相加,>35 分为严重抑郁,20～35 分为中度抑郁,8～19 分为轻度抑郁,<8 分无抑郁,分值越大,抑郁越严重；②HAMA：将20 个测评项目得分相加,≥7 分说明可能有焦虑,分值越大,焦虑越严重。

1.7.3 比较两组患者抑郁、焦虑症状改善效果HAMD、HAMA 评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,HAMA、HAMD 减分率≥75%,或HAMD<8 分、HAMA 评分<7 分；显效:临床症状、体征明显改善,HAMD、HAMA 减分率为50%～74%；有效:临床症状、体征均有好转,HAMD、HAMA 减分率为25%～49%；无效:临床症状、体征无明显改善,甚至加重,HAMD、HAMA 减分率<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患者排便不畅感、腹部胀满及隐痛、神疲乏力、睡眠质量积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者排便不畅感、腹部胀满及隐痛、神疲乏力、睡眠质量积分均低于本组治疗前,且实验组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后焦虑及抑郁程度比较 治疗前,两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者HAMA 评分、HAMD 评分均低于本组治疗前,且实验组患者均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后焦虑及抑郁程度比较(,分)

表2 两组患者治疗前后焦虑及抑郁程度比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者抑郁、焦虑症状改善效果比较 实验组患者抑郁症状、焦虑症状改善总有效率分别为95.65%、86.96%,明显高于对照组的76.09%、67.39%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者抑郁、焦虑症状改善效果比较［n,n(%)］

3 讨论

STC 又称为慢通过性便秘,是指结肠传输功能障碍、肠内容物传输缓慢所引起的便秘,症状为大便次数减少,便意消失伴腹胀［9］,是一类以结肠传输减慢为特点的顽固性便秘。结肠传输减弱,肠内容物通过缓慢,最终导致便秘,发病机制复杂且症状顽固,增加了临床治疗难度［10］。大便长期积聚于肠道重新吸收可影响肝脏功能,甚至引发心绞痛、脑梗死等心血管事件,严重危害患者身心健康［11-13］。基于此,本院采用子午流注理论联合专利便秘仪器对STC 患者进行治疗。中医最重要的时间治疗理论《黄帝内经》中“天人相应”思想,以每日12 个时辰对应人体1 条经脉,随着12 时辰推移,经脉中气血有一定的循行交接顺序,气血行于某经时,则该经气血充盈。早上5～7 点为卯时,此时大肠气血最旺盛,大量饮水,既调理肠胃,更利于排泄。资料显示［14］,每天早晨卯时是手阳明大肠经最旺盛的时间,饮温开水能冲洗肠道,对促进胃肠道蠕动、促进排便的生理作用事半功倍。本研究结果证明：卯时饮温水300 ml 后配合便秘仪用机械原理促进肠道运动,能够加快便秘患者的结肠运转速度,增加每周排便次数及排便质量,有效减轻患者腹部的隐痛不适,减轻腹部胀满,在畅通大便的同时也畅通心情,改善便秘患者的负面情绪。

卯时饮水联合便秘仪为绿色非药物疗法,能够减轻药物依赖,避免患者对药物产生耐药性和副作用,也将子午阴阳交替时间条件与流注的气血循环配合在一起,符合人体气血随时间推移而有盛衰开阖的变化规律。气血在卯时流注于大肠经,选择此时大量饮水可使大肠充分吸收,润肠通便,同时腹部按摩能够促进胃肠道的蠕动功能,改善便秘症状［15-17］。实验组患者每天卯时饮温开水300 ml 后使用便秘仪进行腹部按摩、便秘穴位刺激等能促进肠道运动加快结肠运转速度,恢复肠道动力,促使肠道内容物的蠕动,从而促进排泄；同时能舒通心情,缓解焦虑、抑郁状态,明显提高患者睡眠质量。

子午流注结合便秘仪运用中医理论指导患者在大肠经气血最为旺盛的卯时进行大量饮水,配合便秘仪器恢复肠道动力,能够缓解排便不畅感、减轻腹部胀满,消除STC 患者普遍存在的心理障碍,患者不再依赖泻药［18-20］。整个实施过程未发现一例患者因仪器的治疗而发生不良事件。

综上所述,卯时饮水配合便秘仪治疗STC 疗效可靠,能够明显减轻便秘患者负面情绪,改善患者的临床症状,值得临床推广应用。