基于移动终端的信息化健康教育模式在胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术患者中的应用

杨灿 底瑞青

1郑州大学第一附属医院骨科六病区 450000；2郑州大学第一附属医院护理部 450000

胸腰椎压缩性骨折是一种以疼痛、纵向高度丢失、临床活动受限的脊柱性骨折，好发于老年患者，严重影响患者日常生活及工作〔1〕。经皮椎体成形术(PVP)是目前治疗胸腰椎压缩性骨折常用的治疗方案，PVP作为微创手术能有效矫正脊柱后凸畸形及缓解患者疼痛感〔2〕。术后为了有效促进患者腰椎功能恢复预防再骨折，需要指导患者进行腰椎功能锻炼。然而腰椎功能锻炼效果受患者依从性影响，患者出院后由于缺乏专业性护理指导，导致患者功能锻炼依从性较差，影响患者腰椎功能恢复〔3〕。研究指出〔4〕，骨科患者出院后对其实施有效的随访将有助于提高患者院外功能锻炼依从性，改善患者预后。信息化健康教育平台通过信息平台，发现患者治疗过程中存在的问题及医疗管理中的不足，并制定有效的改进措施，从而获得理想的护理效果〔5〕。本研究将探讨基于移动终端的信息化健康教育模式在胸腰椎压缩性骨折PVP患者中应用效果，旨在提高患者院外功能锻炼依从性，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月至2020年8月郑州大学第一附属医院胸腰椎压缩性骨折PVP术后患者102例为研究对象。纳入标准：①患者经CT、MRI确诊；②患者符合PVP手术指征；③患者对本次研究知情，并愿意配合本次研究。排除标准：①陈旧性椎体压缩性骨折；②合并大小便功能障碍压迫神经损伤；③PVP术后出现气胸、骨水泥渗漏、椎弓根骨折等并发症；④合并严重心肝肾等脏器功能异常。根据随机数字表分为观察组和对照组，各51例。观察组男28例，女23例；年龄35～70岁，平均(58.22±4.25)岁；病程3～15 d，平均(10.25±2.42)d；胸腰椎骨折范围为L1～T8段：T8：10节，T9：12节，T10：9节，T11：11节，T12：9节，L1：7节，L2：4节。对照组男26例，女25例；年龄35～70岁，平均(58.12±4.45)岁；病程3～15 d，平均(10.45±2.32)d；胸腰椎骨折范围为L1～T8段：T8：8节，T9：10节，T10：10节，T11：10节，T12：11节，L1：6节，L2：5节。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行常规护理随访，患者出院前由责任护士登记好患者常用的手机号码，患者出院后由责任护士定期对患者进行电话随访，随访时间为3个月，出院第1个月随访频率为每周1次，每次10～15 min；出院第2个月改为每2 w随访1次，每次10～15 min；出院第3个月改为每个月随访1次，每次随访10～15 min，随访内容包括饮食指导、用药指导、日常生活指导、并发症预防指导、腰椎功能锻炼指导。观察组在对照组基础上实施信息化健康教育管理模式，具体措施如下：①建立胸腰椎骨折信息化管理小组：由骨科护士长1名、骨科主管护士2名、信息中心工作人员2名、设备科工作人员2名等联合组成，小组根据患者病情及既往病史为其制订个体化管理措施。②胸腰椎骨折信息化管理内容：信息化管理小组采用软件公司开发的软件对患者实施信息化管理，患者入院后信息化管理小组应用信息化健康教育平台手机APP对患者实施管理，APP包括移动视频健康宣教、微信公众号推送、医患互动三大模块。其中移动视频健康教育包括术前健康宣教(以视频的形式向患者发送PVP术前注意事项，包括备皮、检查、术中体位及用药等)、术后护理要点(通过床前移动视频的形式，让患者了解术后疼痛管理、引流管护理等内容，并向患者展示术后腰椎功能锻炼内容及注意事项)、出院指导(出院前1 d，以视频短片的形式向患者讲解腰椎功能锻炼的重要性，内容包括家庭护理、督促患者家属参与到患者功能锻炼中、日常生活指导、积极配合患者进行康复锻炼)。每个视频播放时长为30 min，视频可以采用真人示范、文字及动画的形式进行播放。③微信公众号推送：患者出院后，可将视频、文字资料通过微信公众号定期推送给患者，护理人员可根据患者术后康复情况，定期为患者推送康复锻炼计划，患者可在微信公众号上留言，并由主管护士在线回答患者提出的问题，同时将患者居家康复锻炼情况及时反馈给主治医师，并由主治医师根据患者病情及时调整功能锻炼方案，同时由主管护士将调整后的功能锻炼方案推送给患者。④医患互动：腰椎骨折管理小组在患者入院时指导其在手机中安装IGMS手机APP版，患者每天可登陆IGMS系统将自己疑问、饮食、用药、运动锻炼等情况通过图片、文字等方式上传至主治医师诊疗系统中，主治医师会根据患者情况为其制定有效的治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预后功能锻炼依从性、健康管理行为、康复效果及生活质量。①功能锻炼依从性：采用自拟的腰椎骨折患者功能锻炼依从性量表进行评价，量表从锻炼内容一致性、锻炼时间、锻炼频次、锻炼动作规范性等方面评分，共10个条目，每个条目赋值1～4分，1分为“无”、2分为“偶尔”、3分为“经常”、4分为“总是”，总评分10～40分，分值越高提示患者锻炼依从性越好。②健康管理行为：采用健康行为量表(HPL)〔6〕进行评价，量表包括压力调解(7条目)、健康责任感(8条目)、人际关系(8条目)、心理健康(9条目)、躯体活动(10条目)、营养(10条目)，共52个条目，每个条目采用1～3级评分，总评分52～156分，分值越高提示患者健康相关行为越好，量表Cronbach α 系数为0.912，提示量表具有良好信效度。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，患者根据自身情况进行主观评价。④功能障碍指数(ODI)〔7〕：包括坐位、站位、步行、提物、旅行、性生活、生活自理、疼痛强度、干扰睡眠、社会生活等10个条目，总评分0～100分，分值越高提示患者功能障碍越明显。⑤生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)〔8〕进行评价，量表包括躯体维度、情感维度、家庭功能、社交功能、心理状况等5个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组功能锻炼依从性、VAS评分及ODI评分比较

两组干预前功能锻炼依从性、VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组锻炼依从性评分高于对照组(P<0.05)，观察组干预后VAS评分、ODI评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组功能锻炼依从性、VAS评分及ODI评分比较

2.2 两组干预前后健康行为评分比较

干预后观察组HPL总评分及压力调解、健康责任感、人际关系、心理健康、躯体活动、营养评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后健康行为评分比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组生活质量总评分及躯体维度、情感维度、家庭功能、社交功能、心理状况高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较

3 讨论

3.1 信息化健康教育管理模式对胸腰椎骨折患者功能锻炼依从性的影响

治疗依从性是指患者饮食、用药、生活方式等行为改变与健康教育或医学建议一致的程度，患者治疗依从性水平越高越有利于患者采取积极的方式应对疾病，从而有利于患者康复〔9〕。本研究提示，信息化健康教育管理模式可提高患者功能锻炼依从性。考虑可能由于信息化平台能准确、有效评估患者健康知识掌握情况，并通过平台向患者推送功能锻炼相关知识，提高患者功能锻炼意识及积极性〔10〕。基于移动终端的信息化平台将健康宣教延续至患者出院后，患者出院后可通过手机APP与护士进行实时沟通，有助于护士对患者进行脊柱功能锻炼指导，提高患者锻炼依从性〔11〕。另外，平台通过视频、文字、图片、动画等多元化健康教育模式，提高了患者对脊柱功能锻炼相关知识学习兴趣，使患者能更好地掌握功能锻炼要点，提高患者锻炼依从性〔12〕。

3.2 信息化健康教育管理模式对胸腰椎骨折患者健康管理行为的影响

研究指出〔13〕，患者预后与其健康行为有密切的关系，出院后协助患者建立良好的健康行为将有助于患者病情转归及预后。本研究表明，信息化健康教育管理模式能有效提高胸腰椎骨折患者健康行为。究其原因：信息化健康教育管理APP软件包含疾病相关知识、出院后健康指导、在线咨询、病友交流等功能，使患者与医护人员能进行有效的沟通，患者间可相互分享经验，医生能针对患者提出的问题给予针对性指导，使患者能最大限度了解自己病情，建立疾病康复信心，从而促使患者形成健康行为〔14-15〕。

3.3 信息化健康教育管理模式对胸腰椎骨折患者预后的影响

术后脊柱功能锻炼能促进患者脊柱活动，保持脊柱活动性及灵活性，从而改善胸腰椎骨折功能〔16〕。另外，功能锻炼可刺激毛细血管扩张及促进淋巴循环，有利于患者炎症吸收，缓解患者肌肉僵硬，减轻及消除患者疼痛感，有效预防肌肉松弛，增加腰部肌力，改善腰椎功能，因此患者腰椎功能锻炼依从性对改善患者腰椎功能有积极的作用〔17〕。本研究表明，信息化健康教育管理模式可改善胸腰椎骨折患者预后。这是由于信息化健康教育模式通过微信公众号定期向患者推送腰椎骨折功能锻炼计划，不仅起到督促患者锻炼的作用，而且提高患者对健康的认知，增强患者康复意识，从而提高患者锻炼依从性及锻炼效果，有利于患者术后康复〔18〕。

3.4 信息化健康教育管理模式对胸腰椎骨折患者生活质量的影响

本研究表明，信息化健康教育管理模式可提高胸腰椎骨折患者生活质量。这是由于信息化健康教育管理模式为患者提供了一个获取疾病信息，并与医护人员进行交流的平台，从而提高了患者对疾病的认识，增强了患者治疗信心〔19〕。另外，信息化健康教育管理模式可为患者搭建同伴交流平台，使患者间能相互分享疾病治疗及预后的相关信息，从而增强患者康复信心，促进患者身心健康，提高患者生活质量〔20〕。

综上所述，基于移动终端的信息化健康教育模式能提高胸腰椎压缩性骨折PVP患者功能锻炼依从性及健康管理行为，从而促进患者术后康复，改善患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突