基于健康信念模式的护理干预在烟雾病搭桥手术患者中的应用

张满霞 李文亚 肖蕊

郑州大学第一附属医院神经外科 450052

烟雾病(Moyamoya disease，MMD)属临床罕见缺血性脑血管病变，发病机制临床尚未明确，可能认为与机体平滑肌移行与增殖相关，患者临床多表现为脑缺血与脑卒中所致智力障碍、饮水呛咳、癫痫以及头晕等症状，严重影响患者身体健康〔1-3〕。临床针对MMD患者多采用搭桥手术治疗，可有效改善患者病情，效果显著，但多数患者对自身病症认知不足，导致健康行为欠佳，从而影响其术后身体恢复。故临床应予以此类患者重点照护，以强化患者对病症认知程度及健康行为，提高整体预后效果。既往有研究表明，健康信念模式(Health Belief Model，HBM)指个体通过提高自身对病症知识知晓度及健康知识掌握度，实现自我满足及促进身体健康的一种行为方式，对促进患者疾病转归具有积极意义〔4-6〕。但目前该模式对MMD搭桥手术患者疾病认知、健康行为的影响仍缺乏相关循证依据，为此，本研究前瞻性选取该院160例MMD搭桥手术患者，从生活质量、健康知识掌握度等层面分析基于HBM的护理干预应用价值，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年4月期间郑州大学第一附属医院160例MMD搭桥手术患者，进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分成HBM组和常规组，各80例。纳入标准：①经CTA、DSA等相关检查确诊为MMD；②均行搭桥术治疗者；③知情并签署同意书。排除标准：①认知功能不全；②伴恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾病；⑥中途退出者。其中HBM组男46例，女34例；年龄31～63岁，平均(47.17±4.82)岁；体重指数(Body mass index，BMI)：18.8～27.5 kg/m2，平均(23.06±1.51)kg/m2；病程1～4个月，平均(2.24±0.61)个月；常规组男44例，女36例，年龄30～62岁，平均(46.24±4.91)岁；BMI：18.3～27.2kg/m2，平均(22.81±1.52)kg/m2；病程1～4个月，平均(2.37±0.58)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理会批准。

1.2 方法

常规组：接受常规护理干预，健康宣教，内容包括病症相关知识、注意事项、并发症预防方法及应对措施等，以口头交流方式实施。常规予以用药、饮食、康复指导，并强调遵医嘱重要性及必要性。严密监测其术后心率、呼吸等生命体征，若有不适，及时上报主治医师，对症处理，此外护理人员需尽可能满足其合理要求。定期随访，以电话形式进行，1次/月，主要了解患者病情恢复情况等。HBM组：于常规组基础上予以基于HBM的护理干预，(1)建立小组：由1名主任医师，1名护士长，1名专科护士，1名心理科护士、4名责任护士组成，由护士长担任组长，负责监督、指导组员工作，组织小组成员培训HBM模式理论相关知识、干预方法、重点、要点、实施流程及原则、目的、意义、相关注意事项等，培训结束后，展开统一考核，针对考核不合格者，予以“一对一”指导，直至考核合格后方可上岗。(2)开展基于HBM模式为基础的健康宣教活动，30 min/次，2次/w，干预前，护理人员可通过面对面访谈形式和患者积极沟通交流，与其建立良好护患关系，引导其自我表达，从中了解其一般情况，包括其入院时间、姓名、状态(意识、心理、特殊用药等)、诊断及治疗情况、年龄、床号、生命体征指标等，对其首要解决或急需解决问题、心理状态等情况进行综合、科学评估，依照其具体情况，与其协商并制定干预计划，内容及目的如下：①感知易感性：护理人员采用iPad视频播放、幻灯片形式为其普及MMD相关知识，对其阐述MMD从发病至转归过程，让其意识到自身所存健康问题，感知到不良健康行为对自身带来的危害，如再度发病等；②感知严重性：在常规组基础上，为其普及相关危险因素，列举不遵医嘱所带来的严重危害，让其感知到不良健康行为可对自身心理及生理等方面带来的负面影响；③感知益处：重点强调改变不良生活习惯、行为可从根本上解决MMD，令其深信遵医嘱可有助于改善其预后，此外，可邀请专家为其深度讲解改变目标行为重要性及必要性，还可通过案例影响法，邀请治疗成功患者为其分享治疗及护理经验，唤起其改变目标行为意识，引导其养成良好健康行为，如调整饮食结构、戒烟、戒酒，每日进行康复锻炼，遵医嘱用药等，针对作出改变者，护理人员需及时予以鼓励及肯定，加强其改变行为信心及决心；针对仍未作出改变者，护理人员需积极与其沟通交流，深度了解其内心真实想法，耐心倾听其主诉，如针对存在负面情绪者，首先给予安慰和疏导，鼓励其积极面对疾病，帮助其树立与疾病对抗决心，而后可教授其心理调节方法，如音乐疗法、情绪释放疗法、正念减压疗法等。④建立随访计划，建立微信群，指导患者及其家属添加，要求责任护士协助患者在微信备注标签功能中将自身情况进行备注，包括姓名、年龄、职业、住院号、诊断结果、手机号、手术及治疗情况、家庭住址等，告知微信群建立目的及意义，嘱有任何疑虑均可随时在微信群内提问，护理人员需及时、耐心、详细为其解答。两组持续干预至出院1个月。

1.3 观察指标

①以该院自制《MMD健康知识调查问卷》评估两组干预前、出院1个月健康教育知识掌握度，包括疾病知识、用药知识、并发症防护知识3个维度，每个维度分值均为0～100分，分值越低，健康教育知识掌握度越差。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach α系数为0.91，效度系数为0.87。②两组干预前、出院1个月一般自我效能感量表(GSES)评分，共40分，分为4个等级，1～10分表明自信心很低甚至自卑(1级)；11～20分表明自信心偏低，有时会自信心不足(2级)；21～30分表明自信心较高(3级)；31～40分表明自信心非常高(4级)〔7-8〕。③两组干预前、出院1个月健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分，分值：52～208分，分值越低，健康行为越差〔9-10〕。④两组干预前、出院1个月生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，共100分，分值越低，生活质量越差〔11-12〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康教育知识掌握度比较

干预前两组并发症防护知识、用药知识、疾病知识掌握度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HBM组出院1个月并发症防护知识、用药知识、疾病知识掌握度均较常规组优(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、出院1个月健康教育知识掌握度比较

2.2 两组GSES评分比较

干预前两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HBM组出院1个月GSES评分较常规组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前、出院1个月GSES评分比较(分，

2.3 两组HPLP-Ⅱ评分比较

干预前两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HBM组出院1个月HPLP-Ⅱ评分较常规组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前、出院1个月HPLP-Ⅱ评分比较(分，

2.4 两组GQOLI-74评分比较

干预前两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；HBM组出院1个月GQOLI-74评分较常规组高(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前、出院1个月GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

MMD是一种慢性血管狭窄闭塞性疾病，颅底颈内动脉末端，大脑中及大脑前动脉起始端慢性进行性狭窄或闭塞，最终发展为代偿性的血管网异常，严重影响患者生存质量〔13-15〕。故临床应采取有效干预措施，以提高其生活质量。

现阶段，临床针对MMD搭桥手术患者多采用传统护理措施干预，主要以病症为中心，健康宣教形式单一，且普遍是针对全部患者统一施护，不重视个体差异性，效果不尽理想。HBM的护理干预属新型护理干预，该模式是以社会心理学为基础，以患者为中心，遵循认知理论原则，综合形成有目的、有系统的行为改变理论，从而激发患者康复信心，促进其保持良好健康行为〔16〕。邹宝林等〔17〕学者将HBM的护理干预应用于维持性血液透析高磷血症患者，发现可有效增强其健康信念，促进其保持良好健康饮食行为。叶小芳〔18〕将HBM的护理干预应用于冠状动脉支架植入术患者，发现可有效优化其心理及生理指标，提升其生活质量。本研究将基于HBM的护理干预应用于MMD搭桥手术患者，数据显示，HBM组出院1个月并发症防护知识、用药知识、疾病知识掌握度均较常规组优，GSES、HPLP-Ⅱ、GQOLI-74评分均较常规组高，由此可见，基于HBM的护理干预应用于MMD搭桥手术患者可有效提高其对自身病症认知度，增强其自我效能，促进其保持良好健康行为，提高其生活质量。HBM的护理干预是通过有组织、有目的、有计划的教育活动，让MMD搭桥手术患者自觉采纳有益于自身健康的生活方式及行为，整个护理干预以健康宣教作为核心，以促进患者改变不良健康生活方式为目的，通过iPad视频播放、幻灯片等形式为其普及MMD相关知识，形式多样、内容丰富，更易于被患者所接受，进而有效提高其对自身病症认知度，同时通过案例影响法，邀请治疗成功患者为其分享治疗及护理经验，进而可帮助其树立康复信心，增强其自我效能，此外，通过邀请专家为其深度讲解改变目标行为重要性及必要性，进而有助于唤起其改变目标行为意识，促进其保持良好健康行为，从而对其生活质量提升带来积极影响。

综上所述，基于HBM的护理干预应用于MMD搭桥手术患者可有效提高其对自身病症认知度，增强其自我效能，促进其保持良好健康行为，提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突