盆底功能康复信息化管理平台对孕产妇盆底肌训练依从性的影响

蒋妹 李敏 刘茂芳

1深圳市龙华区中心医院妇科门诊 518100；2深圳市龙华区中心医院妇保科 518100

盆底肌功能性障碍(PFD)是女性分娩后常见的疾病，患者表现为尿频、尿急、尿不尽、急迫性尿失禁及性生活不和谐，严重影响女性生活质量〔1〕。产后盆底康复训练在一定程度上能有效预防PFD发生〔2〕。研究指出〔3〕，接受产后盆底康复训练的产妇，其产后1年内发生PFD的概率较未开展盆底康复训练的产妇显著降低，因此开展产后盆底肌功能康复训练十分必要。然而盆底肌功能锻炼起效慢，锻炼时间长，且大部分产妇对产后盆底肌功能康复训练的目的缺乏认知及了解，导致产妇盆底肌训练的依从性差，影响盆底肌功能锻炼效果〔4〕。目前临床缺乏能够提高女性接受盆底肌康复训练依从性的有效策略，导致这项康复训练难以达到预期的效果〔5〕。近年随着信息技术在医护领域的发展，将信息技术与医疗服务融合能有效提高医护人员的工作效率，从而更好地为患者提供护理服务〔6〕。本研究为了能提高孕产妇出院后盆底肌训练依从性，应用盆底功能康复信息化管理平台对孕产妇实施延续护理指导，旨在提高产妇功能锻炼依从性，改善产妇盆底肌功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月至2021年5月深圳市龙华区中心医院行阴道分娩的孕产妇150例为研究对象。纳入标准：①足月单胎妊娠，经阴道分娩；②产妇意识清晰，能配合进行盆底肌功能锻炼；③对本研究内容知情，并愿意配合。排除标准：①合并严重产科并发症；②合并心理疾病、精神类疾病，导致产妇无法正常阅读或交流；③存在盆底肌功能障碍史。应用随机数字表将产妇分为观察组及对照组，各75例。观察组：孕周38～41周，平均(39.78±1.52)周；孕次：初次40例，经产妇35例；学历：初中或以下30例，高中/中专25例，大专或以上20例；对照组：孕周38～42周，平均(39.23±1.35)周；孕次：初次39例，经产妇36例；学历：初中或以下28例，高中/中专28例，大专或以上19例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者产后由同一组产科医生及护士对其进行盆底肌功能锻炼指导，包括缩肛动作训练、侧卧屈髋外展运动、侧卧屈髋抬腿运动，上述各组动作每天训练2次，每组每次训练5 min。对照组患者出院后通过微信或电话随访的方式指导患者继续进行盆底肌训练，随访时间为6个月。观察组在对照组基础上于出院后应用盆底功能康复信息化管理平台实施随访，具体措施如下。

1.2.1构建孕产妇盆底功能康复信息化管理平台 孕产妇盆底功能康复信息化管理平台(以下简称“平台”)建立的目的是满足盆底康复中心护理工作需求，护士为平台建设指出方向，专业信息技术人员提供技术支持，本平台共包括操作平台及系统管理平台两部分。

1.2.1.1操作平台组成及功能 (1)孕产妇版APP：孕产妇直接使用该版APP，具体功能有以下七项：①健康资讯。用图片、视频、文字相互结合的方式展示健康资讯，孕产妇可以从该板块了解PFD的专业知识，具体的内容有发生机制、诱发疾病高危因素、具体症状、防治方法、盆底肌功能恢复方法等，孕产妇可以根据自己的需求点击相应的资讯，或者可以在搜索栏里查询自己想要了解的内容。专业护理人员负责对本模块中的资讯内容进行检查，确保内容准确，对于不准确的内容需要邀请本领域的专家负责修改内容。②健康档案。就诊到治疗的所有信息均以电子档案的形式存储，登录之后即可显示孕产妇信息，包括盆底疾病史、分娩史、就诊原因、诊断结果、治疗方案、盆底功能检查报告等。③预约评估。孕产妇线上即可预约线下盆底功能评估，节省了不必要的等待时间。④预约治疗。根据产后盆底康复流程设置预约时间，孕产妇可以根据平台提供的预约时间和设备编号预约。在治疗的前一天，系统会弹出消息，提醒孕产妇第二天要接受治疗，如果孕产妇此时由于其他原因不能履行预约，可以在治疗日零点前取消预约。⑤居家训练。本系统可以为孕产妇提供居家盆底肌锻炼语音指导助练并生成训练日记，分娩后，产妇的盆底肌功能状态不同，系统可以根据不同状态提供不同的级别的语音指导，调整不同的收缩、放松以及持续锻炼时间，并提供语音及图形指导，患者可以看图训练，并且还具有自动记录和生成训练日记的功能，让训练的过程更加有趣味，提高了训练依从性。⑥医患互动。通过通讯录，患者可以添加医护人员为好友，在线进行交流和咨询。⑦我的任务。系统会向患者推送调查问卷，患者需要配合填写，将建议反馈给平台，这个功能的作用是促进系统功能的持续优化。(2)医生版APP：医生使用这一版本的APP，具体功能包括三项：①医患互动。医生可以通过孕产妇的好友请求，或者是主动添加孕产妇，成为好友之后可进行沟通互动。②孕产妇查询。医生通过搜索孕产妇个人健康档案了解她的情况，展开个体化干预。③学术培训。医生主动学习盆底训练相关的理论和技术知识，持续提高自身医疗水平。(3)临床工作平台：护士负责管理该平台，包括六项功能：①管理孕产妇健康档案。护士可以通过这个功能查看孕产妇的健康档案，核实信息并进行锁定；将评估和诊断结果及时上传到档案中，录入康复治疗的方案；明确记录孕产妇每次接受治疗的时间和具体项目；通过查看训练日记了解孕产妇的居家训练情况，并线上沟通督促孕产妇。②开展孕产妇分类管理。应用不同的标识对孕产妇的治疗状态进行标注，划分为治疗中、治疗中断、治疗结束回家康复、初次复诊、长期随访，共五种类型。对不同情况的患者展开分类管理，比如中断治疗的患者，通过程序发送提醒信息，对于长期随访的患者发送随访结果等。③管理设备预约情况。本院共有9台盆底康复治疗设备，各自有一个编号，标号被记录在平台的治疗预约程序中，孕产妇预约时选择具体时间段内的设备编号，平台上相应编号的设备即可显示具体预约信息。平台可以显示设备的开启和停用情况，同步在孕产妇版APP上显示。如果孕产妇预约了治疗却没有在规定时间内来院治疗，就会在系统中被记录违约1次，连续违约3次的患者会被限制，不能再通过APP进行预约。④管理治疗执行情况。点击孕产妇的预约信息，并输入治疗护士工号就可以查阅孕产妇的治疗执行情况，如果界面为绿色说明孕产妇已经完成治疗，如果界面为红色，显示孕产妇违约。⑤管理问卷推送。在平台中植入8份问卷，根据患者的诊断结果为其推送相应的问卷，调查孕产妇对盆底功能的掌握情况。⑥发布信息。比如健康资讯、学术培训、随访和就诊提醒等。

1.2.1.2系统管理平台 平台提供管理、维护、更新功能，具体内容有：①数据管理。包括数据查询、统计、备份、导出等。②账号管理。根据医务人员的级别开放不同程度的系统权限。③多中心合作管理。医院间可以开展中心合作，根据医院的具体情况进行网络、基础信息等配置。

1.2.1.3平台特点 ①具有功能全面性特点。本系统面对不同对象有三个不同版本，能够满足各方的需求。比如孕产妇可以查询资讯、预约治疗。医生可以通过查询孕产妇信息为其制定个体化干预方案等。平台能够全面收集数据，确保了治疗的合理性。②具有良好的信息安全性。孕产妇的就诊和治疗信息属于保密内容。本系统可以对数据信息进行加密传输，并且不同级别的医务人员权限程度不同，并不是所有人都能够看到全部信息。③具有操作的便捷性。考虑到孕产妇的特殊心理需求和情绪，本系统的设计人性化，操作简便，内容全面，流程顺畅。④具有可扩展性。本系统预留了可扩展空间，在后期的系统更新中发挥了重要作用。

1.2.2孕产妇盆底功能康复信息化管理平台临床应用 本平台于2020年7月上线试运行，本院盆底中心的3名医生、3名专职护士、1名助理护士以及5名轮岗护士参与试用，所有人员均接受技术培训，确保熟练掌握平台的操作方法，并于2020年8月1日正式上线。当孕产妇到门诊来就诊时，由助理护士指导孕产妇安装孕产妇版APP，由专职护士负责进行平台日常管理，由医生负责衣物指导并为患者制定康复管理方案，另外由专业信息技术人员负责进行平台维护与更新工作。本平台的具体应用流程为：①在孕妇妊娠24周安装孕产妇版APP，让其了解PFD防治的相关知识。②分娩后，病房护士指导产妇在APP中录入个人信息，比如分娩孕周、分娩方式、产程时间、是否器械助产等。③根据产妇的分娩日期推送提醒信息，让产妇能够及时预约到盆底肌功能的评估与治疗。④进行产妇盆底功能评估，并用电子档形式存储产妇的评估报告，产妇可以通过自己的手机APP查询评估结果。⑤医生结合评估结果，为产妇制订个体化康复方案，通过线上交流与产妇沟通，鼓励产妇表达自己的疑惑并为其做出解答。⑥产妇在知道了评估结果之后，可以通过APP的提醒预约后续治疗。⑦护士将患者的治疗情况详细的录入到系统中，线上与患者保持联系，监控其居家训练成果并通过语音功能指导居家训练。⑧在产妇治疗的前后，护士推送调查问卷，了解患者康复训练前后的盆底肌功能恢复情况，并进行统计学对比，评估盆底肌功能康复训练的效果。⑨医生根据产妇康复治疗结合，查阅患者的居家康复训练日记，动态化调查治疗方案。⑩康复后，系统通过发送提醒的方式持续指导产妇进行居家盆底肌训练。

1.3 观察指标

分别于干预前由2名经统一培训的责任护士在孕产妇入组当天及随访结束当天以问卷调查及面对面访谈的形式收集两组孕产妇盆底肌功能锻炼依从性及盆底肌功能恢复情况。①盆底肌功能锻炼依从性：采用自拟的《盆底肌功能锻炼依从性量表》进行评价，包括盆底肌锻炼内容、锻炼强度、每次锻炼时间、定期接受随访等4条目，每个条目根据依从频次记为1～4分，总评分4～16分，分值越高说明孕产妇盆底肌锻炼依从性水平越高。②盆底功能障碍评分：采用於四军〔7〕编制的中文版女性盆底功能障碍疾病问卷进行评价，问卷包括盆腔(6条目)、膀胱(6条目)、肠道(8条目)等3维度，合计20个条目，每个条目赋值0～4分，每个维度各条目相加获得粗分，将粗分转化为标准分(0～100分)，总评分为所有维度总评分相加(0～300分)，分值越高说明孕产妇盆底肌功能障碍越明显。③盆底肌力功能：应用PHENIX USB 8对产妇盆底肌电位及Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维力进行测量，盆底肌电位可反映肌肉疲劳程度及肌张力，盆底肌纤维力可分为0～Ⅴ级，级别越大说明产妇盆底肌力越大。④性生活质量：采用女性性生活质量问卷〔8〕进行评价，问卷包括3个维度(情感、生理及性伴侣)，总评分为0～100分，分值越高提示患者性生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者Ⅰ～Ⅱ类肌纤维力等级比较

干预前两组Ⅰ～Ⅱ类肌纤维力等级比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组Ⅰ类、Ⅱ类纤维力等级较对照组明显改善(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者Ⅰ类肌纤维力等级比较(n)

表2 两组患者Ⅱ类肌纤维力等级比较(n)

2.2 两组干预前后锻炼依从性、盆底肌电位及性生活质量评分比较

观察组盆底肌功能锻炼依从性评分、性生活总评分较对照组明显提高(P<0.05)，而观察组盆底肌电位较对照组明显改善(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后锻炼依从性、盆底肌电位及性生活质量评分比较

2.3 两组干预前后盆底功能障碍评分比较

干预前两组盆底功能障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后盆底功能障碍总评分较对照组明显下降(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后盆底功能障碍评分比较

3 讨论

3.1 信息化管理平台可提高产妇盆底功能训练依从性

目前普遍认为〔9〕盆底肌康复训练能有效预防PFD，但仍有不少孕产妇由于对盆底功能锻炼认知不足，导致其不愿意开展盆底肌功能康复训练，或在盆底功能训练时依从性较差。孕产妇盆底康复功能锻炼依从性偏低的主要原因与其无法认识到盆底肌功能康复锻炼的好处有关〔10〕。本研究结果显示，观察组干预后功能锻炼依从性评分较对照组明显提高，说明信息化管理平台可提高产妇盆底功能训练依从性。分析其原因可能如下：①本平台页面设计温馨，符合孕产期女性的心理需求。并且操作简单，资讯介绍图文并茂，还有很多短视频形式的内容，能够让孕产妇产生继续了解和学习的兴趣，从而逐渐改变以往对于盆底肌功能康复训练的错误认识，提高孕产妇对产后盆底康复的认知〔11-12〕。②在产褥期内，平台可以自动推送信息提醒产妇参与产后盆底功能评估，过程简单方便，在提醒下，产妇更愿意参与一些检查和治疗活动。王红燕等〔13〕指出，移动平台为女性盆底功能障碍疾病患者提供健康教育和监测后，患者保持健康意识和健康行为的依从性显著提高，研究结果与本研究相似。③产妇可通过信息化管理平台与医护人员进行线上沟通，医生可以就患者的问题给出专业的指导建议，提高患者应对问题的能力。盆底肌训练语音指导能够增加居家训练的趣味性，为患者生成训练日记，让患者养成每天“打卡”的习惯，坚持康复训练〔14-15〕。

3.2 信息化管理平台提高提高了产妇盆底功能锻炼效果

本研究结果显示，观察组性生活总评分较对照组明显提高，而观察组干预后盆底功能障碍评分较对照组明显下降，干预后观察组盆底肌电位及Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维力较对照组明显改善，说明信息化管理平台能有效提高产妇盆底功能锻炼效果。这是因为信息化管理平台操作简单，能够满足孕产妇的使用需求，还能够通过线上互动功能与专业医生进行沟通，让产妇提高自己应对特殊问题的能力和信心，进而提高产妇居家盆底功能锻炼依从性，进而促进盆底肌功能恢复，改善产妇性生活质量〔16〕。另外，信息化管理平台在产妇出院后会定期以图片、语音、视频等形式向产妇推送盆底肌康复知识，使盆底肌功能锻炼相关内容更加形象生动，使产妇更容易理解及记忆，从而提高产妇盆底肌功能依从性，有效提高了盆底肌功能〔17-18〕。

4 小结

孕产妇盆底功能康复信息化管理平台分为孕产妇版APP、医生版APP、护士版APP三个版本，能够满足医护人员的就诊、治疗以及管理需要。本研究结果表明盆底功能康复信息化管理平台能有效提高孕产妇盆底肌训练依从性，可促进孕产妇盆底肌功能恢复，改善孕产妇性生活质量。然而目前本平台处于使用初期，很多功能还不完善，比如信息交互还不够及时，知识问答内容还不够全面，需要进一步开发实时信息交互、盆底相关知识问答等功能，还需要完善平台网络接口功能，促进信息的全员共享。

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