全程连续护理管理对膀胱灌注化疗患者癌因性疲乏、不良情绪及生活质量的影响

刘玲只 徐亚静 申园园

河南省人民医院泌尿外科，郑州 450000

膀胱癌为临床一种常见泌尿系统恶性肿瘤，80%左右为非浸润性膀胱癌，通过外科手术可切除原发肿瘤，但术后复发率高，对此术后常需联合膀胱灌注化疗以减少复发〔1〕。但临床实际中膀胱灌注化疗时间较长，易引发尿路感染等并发症，增加患者身心痛苦。癌因性疲乏(CRF)在肿瘤患者中比较常见，患者有激情不足、易受累等主观感受〔2〕。相关报道称，大部分乳腺癌患者经历过CRF〔3〕。CRF病程可短可长，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生活质量，且可能导致肿瘤复发〔4〕，为此采取有效护理措施，预防CRF发生或减轻CRF症状具有十分重要的意义。近年来延续护理在肿瘤患者管理中应用较多，将院内护理延伸到社区，患者出院后定期随访(指导、宣教)，在延长患者生存期，改善其生活质量上有重要作用〔5-6〕。全程连续护理管理即术前、住院期间、出院后给予连续性干预，目前该模式对膀胱癌患者CRF防治的研究不多。基于此，本研究通过对照试验，探讨全程连续护理管理对膀胱灌注化疗患者CRF的影响，并分析CRF与患者心理状态、生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年10月河南省人民医院收治的膀胱癌患者150例。纳入标准：①经临床、影像学检查确诊为非浸润性膀胱癌；②均有手术适应证知情并签署手术同意书；③术后均接受膀胱灌注化疗治疗至少3个月者；④相关资料完整。排除标准：①复发或已转移的膀胱癌；②认知障碍、精神异常、读写障碍者；③合并其他肿瘤者、重大疾病者；④预期生存期不超过6个月者；⑤相关资料不全者。随机数字表格法将患者分为对照组与实验组，各75例。对照组中男55例，女20例；年龄34～78岁，平均(55.83±4.16)岁；文化程度：大专及以上10例，中专、高中42例，初中及以下23例；临床分期：Ta期50例，T1期25例。实验组中男51例，女24例；年龄36～76岁，平均(54.95±4.20)岁；文化程度：大专及以上12例，中专、高中43例，初中及以下20例；临床分期：Ta期52例，T1期23例。两组患者性别、年龄、文化程度、临床分期方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情并自愿参与本次研究。

1.2 方法

所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后均接受膀胱灌注化疗治疗，术后第5天开始，灌注后次日出院，之后间隔1 w灌注1次，第8周后调整为1个月灌注1次。对照组患者给予常规护理，包括灌注化疗前常规健康教育、住院期间常规护理、出院时预约下次膀胱灌注化疗时间、门诊当班护士完成出院后的灌注化疗且简单口头教育等内容。实验组则实施全程连续护理管理，见表1。

表1 实验组全程连续性护理管理内容

1.3 观察指标

①干预前、干预3个月后通过间断疲乏评估表〔7〕评价两组患者CRF程度，0分即无疲乏，1～3分即轻度疲乏，4～6分代表中度疲乏，7～10分代表重度疲乏；②干预前、干预3个月后分别通过焦虑自评量表(SAS)〔8〕、抑郁自评量表(SDS)〔8〕评价两组患者焦虑、抑郁情绪，SAS评分临界值为50分，SDS临界值为53分，≥50分提示有焦虑，≥53分提示有抑郁，分数越高提示焦虑/抑郁越严重；③干预前、干预3个月后通过欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)〔9〕评价两组患者生活质量，包括躯体功能、认知功能、角色功能、情感功能、社会功能与总体症状共6个维度，前5个维度评分越高提示生活质量越好，而总体症状评分越高提示生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后CRF变化

干预前，两组CRF程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CRF较干预前均明显改善(Z=27.678、6.317，均P<0.05)；实验组干预后CRF程度明显轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后CRF程度比较〔n(%)〕，(n=75)

2.2 两组患者干预前后心理状况变化

干预前，两组SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较

2.3 两组患者干预前后生活质量变化

干预前，两组生活质量量表各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、情感功能、社会功能评分均明显高于常规组，总体症状评分明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较

2.4 相关性分析

CRF评分与SAS评分、SDS评分、总体症状评分呈正相关(均P<0.05)；CRF评分与认知功能评分、情感功能评分均负相关(P<0.05)，见表5。

表5 CRF评分与SAS评分、SDS评分、生活质量各评分的相关性

3 讨论

CRF发生是长时间化疗、创伤性治疗、肿瘤症状等多种因素共同影响的结果，同时CRF与患者心理健康密切相关，疲乏越严重，患者对化疗越来越没信心，易出现焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响化疗效果，而且可能导致肿瘤复发，反之又会加重CRF〔10〕。为此临床上常将心理干预与CRF防治紧密联系。本研究结果显示膀胱灌注化疗患者CRF发生率100%，且相关性分析显示CRF与患者焦虑、抑郁状况密切相关。CRF包括情感、感觉、认知、行为等多方面，由于灌注化疗药物对膀胱、阴茎刺激性强且持续性较长，患者可能出现化学性膀胱炎等相关并发症，加上化疗费用高、疗程长影响患者治疗依从性，易让患者出现焦虑、抑郁等情绪，增加CRF发生风险〔11〕。另本研究发现膀胱灌注化疗患者CRF与生活质量有一定的相关性，表现为CRF评分越高，总体症状评分越高，认知功能及情感功能评分越低，进而对患者生活质量造成不同程度的影响。为此治疗期间需采取有效措施减轻患者总体症状，提高其认知功能，减轻其不良情感，以预防或减轻CRF症状。

郑夏玲〔12〕研究表明比较常规护理，4C延续性护理能明显缓解宫颈癌患者出院后焦虑、抑郁情绪，减轻CRF症状，改善其生活质量。宫伟利〔13〕研究发现延续性自我管理比较常规护理能明显缓解肺癌术后化疗患者CRF，提高其生命质量。全程连续护理管理即将院内护理延伸至院外，通过电话、微信等方式与患者及其家属保持联系，一方面通过指导、督导提高患者遵医行为，另一方面通过交流、鼓励、帮助获取家庭及社会支持等缓解患者心理负担，让患者保持轻松愉快的心境下获取更多的疾病知识及自护技巧。杨彩平等〔14〕研究发现老年膀胱癌患者CRF发生与营养状况及自我感受负担有关。为此本研究在全程连续护理管理中还重视患者营养状况，通过膀胱灌注化疗前后相关评估及时发现患者存在的心理、营养等问题，分析并提出针对性的解决方案，以帮助患者改变不良健康行为，改善其营养状况，增强机体免疫功能，提高化疗耐受性，最终缓解其CRF程度，改善患者生活质量。本研究结果显示比较常规护理，全程连续护理管理3个月后患者CRF程度显著减轻，患者焦虑、抑郁状况明显缓解，生活质量明显改善。CRF相关因素较多，如灌注方法〔15〕、社会因素〔16〕等，关于CRF发生影响因素相关研究须日后通过多中心、大样本进一步分析。

综上所述，全程连续护理管理能明显缓解膀胱灌注化疗患者焦虑、抑郁情绪及CRF程度，显著改善其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突