健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预在头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者中的应用

江斯敏 刘兴丽 曾艳梅 卢琳欣

1南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)放射治疗科，佛山 528300；2南方医科大学顺德医院肿瘤科，佛山 528300；3南方医科大学顺德医院护理部，佛山 528300

放射性口腔黏膜炎多见于头颈部恶性肿瘤患者放射治疗后〔1〕，其主要表现为口腔黏膜充血甚至发生溃疡并伴不同程度疼痛〔2〕。放射治疗为头颈部恶性肿瘤首选治疗方式，但其在杀死肿瘤细胞的同时正常组织亦将遭受损伤〔3〕，给患者带来极大痛苦，并导致其生存质量受到严重影响，程度较重时将使患者被迫中断放射治疗，直接降低其治疗效果〔4〕。目前国内多数放疗科室逐步开展健康教育或疼痛护理干预，但其相关护理管理模式尚不明确，多数护理人员在该模式管理中存在职责模糊不清且仅单一和被动地执行医嘱〔5〕。故针对头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者护理干预手段已为该医学领域研究热点之一，因此为探究健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预在头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者中的应用以及护理效果，本研究将依据纳排标准摘选该院2019年2月至2021年2月收治的247例头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月期间南方医科大学顺德医院收治的247例头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经影像及病理学确诊为头颈部恶性肿瘤；②首程治疗为放射治疗；③入院时无既往抗肿瘤治疗史；④放射治疗总剂量不低于60 Gy；⑤依从性良好，意识清醒、配合随访调查，具有一定理解和表达能力，临床资料完整。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤等严重影响生活质量类型疾病；②病历资料及随访记录不全；③存在放化疗﹑内分泌治疗史；④合并主要脏器功能衰退；⑤非放射性口腔黏膜炎因素中断放射治疗超1 w；⑥存在慢性口腔溃疡等口腔疾病史。依据患者护理方式不同，分为研究组、对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

对照组行传统口腔护理结合放射治疗常规健康教育，用淡盐水于睡前、饭后洗漱，牙刷使用软毛材质，于护理、治疗中给予简单口头宣教及病房黑板报宣传1次/月，其内容主要有入院、疾病相关知识介绍、放疗注意事项及用药指导等，若患者出现放射性口腔黏膜炎，遵医嘱行镇痛、抗生素液。

研究组基于对照组护理行健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预。健康教育图示：如根据患者放疗的不同阶段，详细列出对应健康教育处方、注意事项；放疗常见副作用及预防措施；放射性口腔黏膜炎的预防方法、漱口方式及饮食注意；包括患者如何进行功能训练，包括张口、吞咽、运舌。口腔黏膜疼痛干预：①口腔护理，针对轻度疼痛的口腔黏膜炎Ⅰ级患者，每天行常规口腔护理，放疗过程中保持口腔清洁，饭后10 min采用软毛刷、双氟牙膏刷牙；红肿、红斑处忌用硬物刺激。②针对中度疼痛的口腔黏膜炎Ⅱ级患者，视其口腔pH值选择漱口液，局部可行口腔喷剂等消炎止痛；患者进食前遵医嘱给予抗生素类含漱液。③针对重度疼痛的口腔黏膜炎Ⅲ、Ⅳ级患者应当暂停放疗并加强口腔护理，同时清除口腔黏膜表面脓性分泌物并严密观察其溃疡变化；张口疼痛且无法刷牙者行雾化吸入、口腔冲洗，口腔冲洗采用0.9%氯化钠溶液5 ml+硫酸庆大霉素注射液8万单位+地塞米松磷酸钠注射液10 mg。④用药干预，严格按照WHO提出三阶梯镇痛法，用药前与患者及其家属沟通交流，征得其充分理解、信任、配合，嘱其按时服药并定时提醒，观察、记录患者疼痛变化，依情况为其制定个体化治疗方案；严密监测患者是否出现治疗不良反应(包括胃肠溃疡、出血、呼吸抑制、恶心等)，注意其呼吸变化及有无生理耐药或依赖成瘾等问题；给予口腔黏膜炎Ⅱ级患者含麻醉类药物漱口液；VAS疼痛评分6分以下者给予非药物止痛，包括心理护理，放松疗法，冷敷、针灸等物理止痛法；而口腔黏膜炎Ⅲ、Ⅳ级患者、VAS疼痛评分>6分者视情况执行盐酸吗啡注射液止痛。⑤饮食干预，详细评估患者营养状况、饮食需求，根据评估结果提供相应热量、蛋白、维生素含量且易消化的流质、半流质食物；食物注意温度适中，忌高温、生、冷、刺激性食物，依据患者意愿择取进食时间、方式。⑥心理干预，将病室营造成温馨放松的环境，帮助、鼓励患者将心中恐惧、烦恼用恰当的方式宣泄出来，借助握手、拍肩等非语言沟通技巧以表达对患者的关心，增强其安全感；依据患者心理评估指导家属使用适合患者的方式关心、体贴患者，并建议其亲属多陪伴患者。

1.3 观察指标

①行视觉模拟评分法(VAS)评估、比较两组患者疼痛程度，0分为无痛感，>0分且≤3分为可忍受的轻微疼痛，>3分且≤6分为可忍受的中度疼痛，>6分且≤10分为不可忍受的强烈疼痛。②依据患者对头颈部放疗放射性口腔黏膜炎相关知识、相关技术的是否掌握以及遵医嘱行为进行评估，用以比较两组患者健康教育图示卡使用效果。③依据世卫口腔黏膜放射损伤分级评估、比较两组患者口腔黏膜受损程度；0级为口腔黏膜正常；Ⅰ级口腔黏膜充血、出现红斑、伴有轻度疼痛；Ⅱ级为可进食流质食物并伴有中度疼痛，出现片状黏膜炎、溃疡、水肿、炎性分泌物；Ⅲ级为吞咽困难并伴有水肿、溃疡。纤维素行黏膜炎，同时出现重度疼痛；Ⅳ级为口腔黏膜溃疡、出血甚至坏死，无法进食并伴有重度疼痛。④护理满意度应用自制护理满意度评估量表进行评价，于两组患者出院当天由其本人填写，该量表共20个条目，每条0～2分，总分100分，≥90分为满意，60～89为较满意，≤59分为不满意，满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前、干预后疼痛程度比较

干预前两组患者VAS评分比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者VAS评分相较干预前均有所下降，组内比较有统计学意义(P<0.05)；且研究组患者VAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(分，

2.2 两组健康教育效果比较

干预后研究组患者基本掌握相关知识121例(94.53%)、掌握相关技能119例(92.97%)、履行遵医嘱行为125例(97.66%)均明显高于对照组患者基本掌握相关知识97例(81.51%)、掌握相关技能95例(79.83%)、履行遵医嘱行为101例(84.87%)，组间差异有统计学意义(χ2=10.086、χ2=9.194、χ2=12.952，P<0.05)。

2.3 两组放射性口腔黏膜炎反应情况比较

放射剂量30、50Gy时，研究组Ⅰ、Ⅱ级患者和Ⅲ、Ⅳ患者占比与对照组相较差异不明显，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，放射剂量70Gy时，研究组Ⅲ、Ⅳ患者占比显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者放射性口腔黏膜炎反应情况比较〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度比较

干预后研究组患者满意81例(63.28%)，较满意38例(29.69%)，不满意9例(7.03%)；对照组患者满意34例(28.57%)，较满意43例(36.13%)，不满意42例(35.29%)；研究组患者整体满意度92.97%(119/128)显著高于对照组64.71%(77/119)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

放射性口腔黏膜炎又称放射性口炎，因放射线电离辐射所致口腔黏膜受损，临床中一般见于头颈部恶性肿瘤患者行放射治疗后，放射线消减肿瘤细胞同时亦会造成正常细胞的损伤，致使口腔黏膜充血、溃疡和糜烂，涎腺因放射线受损可导致口干〔6〕，而口腔局部抵抗力下降并且出现菌群失调，极易发生白色念珠菌感染〔7〕。有关放射性口腔黏膜炎的防治研究已有较大进展，但于临床实践中，尚无单一措施可完全预防该疾病的发生，故临床工作中，有关放射性口腔黏膜炎的护理干预措施已成为近年来相关研究的热点之一。

本研究结果显示，干预后，研究组患者VAS疼痛评分明显低于对照组患者，这说明经健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预的患者疼痛程度更低。头颈部放疗放射性口腔黏膜炎剧烈反应以及疼痛是致使患者放疗中断主要因素之一，其导致患者无法正常饮食，机体机能迅速下降并极大降低生存质量，直接使肿瘤治疗效果受影响；而口腔黏膜疼痛干预能够针对不同口腔黏膜炎等级及疼痛的患者进行从心理、饮食至生理疼痛等全方位疼痛护理，最大程度帮助患者减轻疼痛〔8〕。本研究发现干预后研究组患者基本掌握相关知识、掌握相关技能、履行遵医嘱行为均明显高于对照组患者，说明经健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预患者健康教育疗效较好。究其原因可能是图文信息传输的互动性、双向性，使患者视觉、听觉、参与热情充分受调动，从而提升宣教效果等；传统健康教育单纯依靠护士口头讲解，其随意性大且缺乏条理性，患者不好掌握且遗忘快，导致效果较差〔9〕。单纯文字资料多数病人因其患病心情不佳无意愿查看，老年或文化水平较低患者尤甚。健康教育图示卡结合图、文形式是患者无须阅读大篇幅文字资料，仅从简单的图片、文字说明中便可获得标准提示，明确自身处于那一阶段并参其方法配合护理工作，同时良性视觉刺激亦可使其心情愉悦的接受健康知识，从而达到提升健康教育效果的目的〔10〕。魏琳等〔11〕研究指出，70%以上的患者希望医院采取图文结合等多种形式将疾病相关知识和信息进行教育和传播，可以有效提高患者治疗自觉性、依从性。本研究结果显示放射剂量70 Gy时，研究组Ⅲ、Ⅳ患者显著低于对照组；健康教育图示卡使护理人员从以往单一口头宣教变为讲解与图文相结合的宣教模式，患者、家属经护理人员讲解指导后结合图示卡可清晰、明确了解各类注意事项，家属借此亦可为患者提供督导、支持〔12〕。此外，加强其对放射性口腔黏膜炎疼痛有关知识的了解以及疼痛自护技能的掌握，降低口腔黏膜炎的发生率〔13〕。本研究中干预后研究组患者整体满意度显著高于对照组。采用健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预加以定时提醒患者按时、按量遵医嘱用药，及时了解、严密观察患者病情并给予相应帮助以及处理，促其口腔黏膜炎、溃疡的消退、愈合，使其生存治疗获得显著改善〔14〕。有研究〔15〕结果指出，疼痛护理可消除患者焦虑不安的情绪、改善患者依从性、提高缓解率等；通过重视、强化患者疼痛护理，可帮助患者提高顺利完成放射治疗疗程的发生率，提高生活质量。

综上所述，健康教育图示卡结合口腔黏膜疼痛干预应用于头颈部放疗放射性口腔黏膜炎患者中，能够在很好地适应不同文化水平患者需求的同时，调动患者主观能动性，明显改善患者疼痛程度并降低放射性口腔黏膜炎反应，具有较好的护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突