基于赋能理论的多维度护理在老年前列腺增生手术患者中的应用

刘汝静 苗茹茹

山东大学第二医院泌尿外科，济南 250100

前列腺增生通常被称为良性前列腺增生，在中老年男性群体中较为常见，有资料显示，60岁以上男性群体前列腺增生的发病率可达60%以上〔1〕。其临床症状多表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿路梗阻、血尿等，会对患者日常生活、社会活动和生活质量造成不同程度的影响〔2〕。随着医疗技术的不断发展，治疗前列腺增生的手段也更加多样化，对于轻中度患者通常采用药物口服治疗，对于药物疗效不佳或下尿路症状严重的患者，手术为首选治疗方法。经尿道前列腺电切术为目前常用的微创手术，具有创伤小、疼痛少、恢复快等优势，但仍为一种创伤性治疗〔3〕。老年前列腺增生患者因机体免疫力下降，对手术不耐受及身心适应能力下降，极易产生生理和心理的应激反应，从而影响手术治疗效果〔4〕。世界卫生组织将赋能理论定义为一种策略，个体可通过这种策略影响自身的行为控制能力，促使其采取健康行为〔5〕。目前赋能理论已广泛应用于自我管理教育和行为领域，本研究将基于赋能理论的多维度护理应用于老年前列腺增生手术患者中，并取得了满意的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年5月在山东大学第二医院行经尿道前列腺电切术的51例老年前列腺增生患者并设为观察组，另将2016年1月至2017年12月在该院行经尿道前列腺电切术的47例老年前列腺增生患者设为对照组，研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》〔6〕中前列腺增生相关诊断标准，并伴有尿频、尿急、夜尿增多、尿路梗阻等症状；②年龄≥65岁；③择期行经尿道前列腺电切术者；④均为首次手术并自愿参与研究者。排除标准：①合并严重心、脑、神经系统疾病者；②合并精神类疾患，交流沟通存在障碍者；③合并恶性肿瘤者。其中观察组年龄65～83岁，平均(72.61±3.08)岁；病程1～11年，平均(5.34±1.85)年；文化程度：小学15例，中学27例，大专及以上9例；合并心血管疾病19例，合并糖尿病17例，合并呼吸系统疾病11例。对照组年龄65～85岁，平均(73.27±3.66)岁；病程1～13年，平均(5.67±1.43)年；文化程度：小学14例，中学25例，大专及以上8例；合并心血管疾病16例，合并糖尿病13例，合并呼吸系统疾病9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用围术期常规护理措施，进行疾病和手术相关知识宣教，发放健康手册；监测患者病情，做好创口和并发症护理，指导患者饮食、用药，出院后常规电话回访。

1.2.2观察组 采用基于赋能理论的多维度护理措施，具体措施如下：(1)成立赋能干预小组。由护士长、护士、精神科医师共同组成，小组成员均经过赋能理论的内容、方法、技巧培训，并构建多维度护理模式对老年前列腺切除手术患者进行干预。(2)构建和谐开放的护患沟通平台。在病区设立会议室用于对患者进行集中健康宣教，普及疾病、手术、术后护理等相关知识；入组前干预小组成员应充分了解患者病情进展和个人基本资料，通过与患者本人及其亲属朋友等交谈途径评估患者身心状态、性格特点及对疾病了解程度，交谈时间控制在30 min以内，可根据患者具体情况调整。(3)建立护理目标并实施。具体如下：①根据评估结果发现患者主要心理问题并找出影响患者情绪的原因，根据患者病情、治疗方案及文化程度等具体情况，采取观看视频、图文结合、宣传手册等多种手段加强患者对疾病和自身身心健康状态的了解，并提供情感支持和专业的心理护理解释技术，针对性进行深呼吸、想象理疗法、音乐疗法等手段缓解患者心理压力。②围术期，协助并鼓励患者多做一些适当的运动比如翻身、有效咳嗽和提肛训练等，并倡议家属参与到患者的术后康复计划，给予患者情感支持。③评价，由小组成员对每天设定康复计划的完成度进行评估，纠正不足之处，并不断完善护理计划，同时也要肯定患者的进步，帮助患者建立康复信心。④出院指导，指导家属协助患者翻身拍背，预防术后压力性损伤和肺部感染；每日进行2次尿道口消毒，保持床铺、尿道口和会阴部清洁干燥，预防尿路感染；指导进行盆底肌和膀胱训练，帮助患者早日恢复排尿功能。

1.3 观察指标

①临床疗效。术后1个月统计比较两组前列腺症状评分(IPSS)〔7〕、最大尿流率(Qmax)和生活质量量表(QOL)评分〔8〕，IPSS总分35分，得分与前列腺症状呈正比。②自理能力，采用自我护理能力测定量表进行评估，该量表包括4个维度，总分172分，得分越高则患者自理能力越强。③心理状态。分别于干预前和术后1个月采用焦虑自评量表、抑郁自评量表(SAS、SDS)〔9〕进行评估，SAS和SDS均包括20个条目，每个条目0～4分，分数越高则患者心理状态越差。④围术期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者IPSS评分明显低于对照组(P<0.05)，Qmax和QOL明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(分，

2.2 两组患者干预后自理能力比较

干预后，观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后自理能力比较

2.3 两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

2.4 两组患者围术期并发症发生情况比较

观察组围术期并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者围术期并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

前列腺增生症在老年男性群体中较为常见，是导致其发生排尿障碍的重要原因。由于我国人口基数大，随着人口老龄化加剧，老年人口的占比较大，使前列腺增生的发病率逐年攀升。前列腺增生常见临床表现为尿频、尿急、尿痛等症状，若不及时采取治疗措施，还可能出现尿路感染、膀胱结石等症状，严重降低患者生活质量〔10〕。经尿道前列腺电切术为当前常用的微创治疗手段，可在短时间内有效缓解患者膀胱出口梗阻症状，是临床治疗前列腺增生症的金标准〔11〕。与此同时，该术式早老年患者中也存在较高的手术风险，由于老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，术后应激反应较大，容易发生泌尿系感染等并发症；加之老年患者接受信息的能力较差，对疾病和手术不了解，容易产生消极情绪〔12〕。故需要采取相应干预措施，以促进预后改善。

赋能理论首次由Freire于1988年提出，至今国外有关赋能理论的相关研究已经成熟，目前，该理论也逐渐应用于各类慢性疾病人群的运动康复锻炼〔13〕。有研究曾指出赋能模式包括明确问题、情感表达、设立目标、制定计划和效果评估五个方面〔14〕，基于赋能理论的干预措施应包括认知阶段、行动阶段和反思阶段〔15〕。本研究结果显示，干预后，观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均明显高于对照组，表明基于赋能理论的干预措施可有效提高患者认知可帮助患者做出正确健康的决定，树立健康的生活观念；有利于引导患者端正自身行为，促进健康行为；帮助患者发现自身问题并及时改正。观察组患者IPSS评分明显低于对照组，Qmax和QOL明显高于对照组；干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组；观察组围术期并发症总发生率明显低于对照组，表明基于赋能理论的多维度护理可有效促进老年前列腺增生患者术后康复，促进手术疗效，缓解患者不良情绪，降低患者围术期并发症发生率，这与厉琼等〔16〕研究结果类似。基于此，本研究将基于赋能理论的多维度护理应用于老年前列腺增生手术患者的围术期护理中，并确定了较好的干预效果。

综上所述，基于赋能理论的多维度护理可有效改善老年前列腺增生手术患者的术后自理能力，缓解患者负面情绪，降低了围术期并发症的发生率，干预效果明显，可在临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突