老年急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点及护理对策

孙慧 颜燕 李鉴霖 张璐 纪慧丹 郑英花

1大连市中心医院 116033；2辽宁何氏医学院，沈阳 110163；3大连医科大学附属第二医院 116027

急性心肌梗死(AMI)是一组由急性心肌缺血缺氧引起的临床综合征，具有发病急、致残率和病死率高的特点，是心血管疾病死亡的重要原因之一〔1-2〕。AMI发病受多种因素影响，其中，代谢因素是心血管疾病的主要危险因素，归因危险约为41%〔3〕。糖尿病是主要代谢因素之一，与无糖尿病史者相比，其冠心病风险增加约2倍〔4〕。老年患者是AMI的主要患病人群，其临床特点更复杂，合并高血压、糖尿病的概率更高〔5-6〕。不同年龄段AMI患者具有不同临床特点，本研究旨在探讨老年AMI合并2型糖尿病患者的临床特征和冠脉病变情况，以期为此类患者的健康管理与临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1～12月入住大连医科大学附属第二医院的老年AMI患者452例。纳入标准：年龄≥65岁，符合AMI临床诊断标准，2型糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》诊断标准。排除标准：排除应激性高血糖、恶性肿瘤、临床资料严重缺失患者。

1.2 资料收集方法

收集研究对象住院期间的病历信息，由统一培训的专业人员进行信息提取并记录，各种信息详尽可靠。①一般资料：性别、年龄、身高、体重、家族史、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、其他病史、是否为再发心肌梗死等。②生化指标：尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血清尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、B型钠尿肽(BNP)，以上为入院24 h内空腹采静脉血检测。③超声心动图：观察心脏结构、瓣膜受累情况及心脏舒缩功能。④冠脉造影：受累血管包括右冠状动脉(RCA)、左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX);按照狭窄累及冠状动脉支数，分别分成单支病变、双支病变和3支病变。

1.3 诊断标准

(1)AMI诊断依据全球统一定义〔7-9〕：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变；④冠脉造影实证。(2)糖尿病诊断标准〔10〕：典型的糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.1 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

糖尿病组224例，男113例，女111例，平均年龄(74.93±6.99)岁；非糖尿病组228例，男137例，女91例，平均年龄(75.04±7.50)岁。两组性别比年龄比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组吸烟率(χ2=4.637，P=0.098)、饮酒率(χ2=12.242，P=0.202)比较差异均无统计学意义，其他指标比较见表1。

表1 糖尿病组和非糖尿病组一般临床资料比较〔n(%)〕

2.2 两组发病特点比较

两组发病与就诊时间差比较差异无统计学意义(t=0.283，P=0.777)，诱发因素比较见表2。

表2 糖尿病组和非糖尿病组发病特点比较〔n(%)〕

2.3 两组生化指标比较

两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、BUN、UA水平及BNP异常率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；糖尿病组Cr水平高于对照组，差异有统计学意义(t=-2.748，P=0.006)。见表3。

表3 糖尿病组和非糖尿病组生化指标比较

2.4 两组超声心动图结果比较

两组心脏舒缩功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。心脏瓣膜受累情况比较，糖尿病组多个瓣膜受累更多见(χ2=4.851，P=0.028)，非糖尿病组瓣膜无改变者更多见(χ2=6.969，P=0.008)。见表4。

表4 糖尿病组和非糖尿病组超声心动图结果比较〔n(%)〕

2.5 两组冠脉造影结果比较

糖尿病组3支病变发生率高，表现为弥漫性病变。其中，LAD和LCX病变发生率均高于非糖尿病组，非糖尿病组无明显狭窄者高于糖尿病组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组LM和RCA病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 糖尿病组和非糖尿病组冠状动脉病变特点比较〔n(%)〕

3 讨论

2型糖尿病是老年AMI的独立危险因素，两者具有相同的病理生理基础〔11〕，心肌梗死患者中2/3有糖尿病或者糖耐量异常，80%的糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡〔12〕。本研究结果显示女性患者合并2型糖尿病者较男性明显增多，与前期相关研究一致，2型糖尿病可能是影响老年女性冠心病患者的主要危险因素之一。血糖水平对心血管疾病具有极大的影响〔13-14〕，无论长期还是短期的再发心肌梗死患者，其血糖指标均高于未再发心肌梗死患者。高血压、吸烟、血脂异常、肥胖/超重是心血管病发病的主要危险因素〔15〕。本研究结果显示，糖尿病组再发心肌梗死的比例明显高于非糖尿病组，老年AMI合并2型糖尿病患者相较于非糖尿病患者，合并动脉粥样硬化的危险因素更多。因此，应重视老年AMI合并2型糖尿病患者的管理，需对血糖和其他相关危险因素进行严格的监测和控制，对于老年女性AMI合并2型糖尿病者，各项指标控制应更严格，从而降低 AMI 发生率及再发心肌梗死率。同时，本研究发现糖尿病组患者静息或无诱因心肌梗死发生率明显高于非糖尿病组，其病情发展常难以预料，必须予以足够的重视，需积极控制冠状动脉粥样硬化的进展。

冠脉造影是诊断冠心病的金指标，可准确判断冠脉情况并为后续治疗提供依据。本研究结果显示，糖尿病组患者冠脉病变更加严重，主要表现为多支病变和弥漫性病变，考虑与长期高血糖环境下全身血管硬化及血栓形成，对心血管系统造成不可逆的损伤有关。相关研究结果显示〔16〕，冠心病合并糖尿病者，尤其是冠状动脉有多支病变者，在治疗上较无糖尿病患者困难，其操作失败、并发严重缺血及再狭窄均较多。钙化性瓣膜病是一种与年龄密切相关的瓣膜老化、退行性病变和钙质沉积所致的老年性疾病〔17-18〕，而心脏瓣膜的钙化程度与动脉粥样硬化相关。本研究中，糖尿病组老年瓣膜退行性变更重。因此，对老年2型糖尿病患者应加强冠心病的一级和二级预防，积极预防并控制冠心病的发生与进展。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突