孕晩期及产时生育舞蹈对初产妇分娩疼痛程度、自我效能及母婴结局的影响

裴美娥 李燕梅 曾敏 陈彩芳 陈翠平

东莞市康华医院产房 523000

分娩是指胎儿成熟后脱离母体作为独自存在的个体过程，是妊娠期女性一种自然的生理现象〔1〕。无保护会阴接产技术是指在分娩过程中助产士利用孕妇会阴体良好的伸展性，在胎头缓慢娩出时逐步扩张伸展，仅控制胎头娩出速度，在整个分娩接产过程中让会阴组织受力均匀柔和，从而有效减少会阴水肿、裂伤等风险，降低会阴侧切率，有利于产妇盆底功能恢复，让分娩回归自然〔2-3〕。由于初产妇对分娩知识认知程度不高，且对无保护会阴接产技术缺乏了解，同时自然分娩会引起产妇出现剧烈疼痛，造成初产妇产时易出现焦虑、紧张等不良情绪，从而导致其分娩自我效能水平不高，严重影响其分娩时的配合程度及母婴结局〔4〕。可见，探寻一种有效的护理措施降低初产妇分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平及配合程度，改善其母婴结局，并在此基础上保证无保护会阴接产技术顺利开展具有重要意义〔5〕。研究表明〔6〕，生育舞蹈应用于孕晚期产妇中，可有效提升其自然分娩的信心及成功率，改善其母婴结局。本研究旨在探讨孕晩期及产时生育舞蹈对初产妇分娩疼痛程度、自我效能及母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年3月至2020年3月东莞市康华医院收治的初产妇400例，采用档案抽签法将其分为参照组和研究组，各200例。研究组初产妇年龄20～34岁，平均(26.18±2.65)岁；孕期体重增加10.21～14.08 kg，平均(12.24±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.07±1.09)周。参照组初产妇年龄21～34岁，平均(26.19±2.66)岁；孕期体重增加10.23～14.09 kg，平均(12.25±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.04±1.08)周。两组初产妇基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①单胎头位；②具备正常的交流能力；③孕周32周以上；④自愿参与该课题研究。排除标准：①临床资料不全；②有精神病史；③有严重躯体疾病；④不配合研究者。

1.2 方法

参照组初产妇给予传统会阴保护接产技术及常规分娩护理干预，为其讲解分娩相关知识，协助初产妇完成相关检查，密切监测其各项生命体征指标，做好对症处理，按时观察产程，分班接生。研究组初产妇给予无保护会阴接产技术及生育舞蹈干预，具体如下。

1.2.1成立生育舞蹈干预小组 由产科主任医师1名、产房护士长1名、助产士组长3名，助产士(掌握生育舞蹈技能)6名组成干预小组，产房护士长负责对小组成员进行专业培训，主要内容包括分娩护理、分娩自我效能理论、无保护会阴接产技术、应急处理及生育舞蹈护理干预模式的运用等知识；主任医师负责会生育舞蹈干预方案的监督及指导，助产士负责生育舞蹈方案实施及初产妇的基本护理及资料收集。各组员查阅相关资料数据库，结合初产妇的临床资料，共同制定生育舞蹈干预方案。

1.2.2生育舞蹈干预方案

1.2.2.1孕晚期生育舞蹈 (1)生育舞蹈及分娩知识宣教：初产妇孕周28周后，嘱咐其参加生育舞蹈训练，由助产士以授课的形式对初产妇进行相关知识讲解，主要内容包括生育舞蹈的意义、目的、原理、步骤、动作要领、分娩相关知识及无保护会阴接产技术的优点等知识，随后为初产妇播放舞蹈视频，指导其在音乐的伴奏下进行舞蹈练习，嘱咐其练习结束时进行自我监测心率，运动强度以中等强度为宜。(2)生育舞蹈训练指导：①放松身体：课程开始时，为初产妇播放轻快、舒缓的音乐，嘱咐初产妇成U型围坐，根随助产士的节奏放松全身肌肉；②分享快乐：鼓励初产妇之间相互分享胎动的感觉、宝宝即将出生的心情、孕期有趣的事情及即将成为母亲的心情等令人快乐的事情；③热身运动：指导初产妇通过舞蹈披巾、头巾、腰链等舞蹈道具，进行头部转动放松、四肢拉伸、腰背部拉伸及膝胸位深呼吸等低强度热身运动，每个动作均重复3次，热身时间5 min；④动作讲解：助产士将舞蹈动作分解对初产妇进行动作指导，指导初产妇进行手臂伸展与波浪运动、旋转腰部与画圈、摇摆骨盆与振动骨盆、张开双腿并屈膝，每个动作均完成4个八拍，随着音乐的伴奏将分解的舞蹈动作连贯起来，练习30～40 min，运动强度以初产妇不感到疲劳为宜，该动作完成后休息片刻〔7〕；⑤舞蹈展示：休息15 min后，鼓励初产妇之间对舞蹈动作的进行交流，引导其对动作进行分解、自由组合，可结合自己对舞蹈的理解，在统一的音乐背景下，以T台走秀的方式来进行自我表达、展示舞蹈动作及自由行走，运动以中低强度为宜，时间15 min左右；⑥知识讲解：每次课程结束前，进行5 min的放松运动，放松期间助产士通过分娩模型和长围巾为初产妇讲解分娩生理学、体位及生育舞蹈的应用等知识，训练课程45～60 min/次，1次/w；每次课程结束后，要求初产妇每周在家中进行2～3次生育舞蹈练习，30 min/次，并将练习过程以视频形式上传至微信群，助产士采用微信、电话等形式对初产妇进行跟踪随访，直至分娩。

1.2.2.2产时生育舞蹈 ①临产后初产妇通过助产士的指导，结合舞蹈课程学习的内容自主选择舞蹈动作及音乐进行活动，鼓励家属陪同初产妇活动练习并确保初产妇安全，活动时出现宫缩疼痛时卧床休息，出现阴道异常出血、头晕头痛、呼吸困难、胸部疼痛等不良反应时立即停止舞蹈，嘱咐初产妇活动1次/h，20～30 min/次，活动期间需对其进行胎心监护，并密切关注分娩进程。②分娩时使用无保护会阴接产技术。胎头拨露5 cm×4 cm会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出的速度，以单手或双手控制胎头；速度以每次宫缩时胎头直径增大不超过1 cm为宜，指导初产妇通过正确呼吸方式呼吸、用力。当宫缩过强或用力过猛时，并指导其适时哈气；子宫缩间歇期缓慢娩出，避免胎头娩出速度过快损伤产道，胎头双顶径娩出时，不要刻意协助仰伸，顺序娩出额、鼻、口、颏，协助娩出前后肩，胎体娩出。

1.3 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)〔8〕，对两组初产妇干预前后的疼痛程度进行评分比较，分值0～10分，0分表示无疼痛，10表示痛到极点。评分越高则代表其疼痛程度越严重。②分娩自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔9〕对两组初产妇干预前后的自我效能进行评估，该量表包括期望效能及结果效能2个指标，共包含32个条目，采取10分制进行评分，分值32～320分，得分越高代表其分娩自我效能水平越好。③母婴结局：采用该院发放的母婴结局调查表，对两组初产妇干预后的母婴结局进行比较，该量表包括会阴侧切率、会阴重度裂伤率、产后出血率、新生儿窒息率及新生儿产伤率5个指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组初产妇干预前后的疼痛程度情况

干预后，研究组初产妇的疼痛程度显著低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组初产妇干预前后的疼痛程度情况(分，

2.2 两组初产妇干预后的自我效能情况

干预后，研究组初产妇的分娩自我效能水平显著高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇干预后的分娩自我效能情况(分，

2.3 两组初产妇干预后的母婴结局情况

干预后，研究组初产妇的会阴侧切率、会阴重度裂伤率、产后出血率、均显著低于参照组(P<0.05)，新生儿窒息率及新生儿产伤率无明显差异。见表3。

表3 两组产妇的产后母婴结局情况〔n(%)〕

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，医护人员可通过无保护会阴接产技术帮助初产妇进行自然分娩，但若不能改善初产妇分娩疼痛程度及自我效能水平，将严重影响其分娩态度及母婴结局〔10〕。因此，亟须行之有效的护理措施，降低初产妇分娩疼痛程度，提升其自我效能水平，改善其分娩态度及母婴结局〔11〕。有关研究表明〔12〕，生育舞蹈可有效提高产妇的自然分娩率，改善产妇的负性情绪，降低其会阴侧切率，提高其对护理工作的满意度。生育舞蹈是一种将舞蹈、心理干预及生育知识相结合的一种护理模式，该模式是根据孕妇身体状况及分娩机制所设计，目的是锻炼孕妇的盆底肌、腰背肌及腹肌，从而促进其自然分娩，改善其分娩体验〔13-14〕。有关研究表明〔15〕，生育舞蹈可有效促进产妇自然分娩，缩短产程时间，降低不良事件发生率，改善分娩结局。

本研究将生育舞蹈干预模式应用于初产妇孕晩期及产时护理中，结果显示，研究组初产妇的分娩疼痛程度显著低于参照组，分娩自我效能水平显著高于参照组，会阴侧切率、会阴重度裂伤率、产后出血率、均显著低于参照组，新生儿窒息率及新生儿产伤率无明显差异。表明生育舞蹈干预模式可有效降低初产妇的分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母婴结局。究其原因：参照组初产妇给予传统会阴保护接产技术及常规分娩护理干预，缺乏针对性的护理干预措施，随意性强，导致其侧切率高、疼痛明显、分娩结局不理想；研究组初产妇给予无保护会阴接产技术及生育舞蹈模式干预，该模式是由小组成员根据初产妇的身体状况及分娩机制，结合无保护会阴接产技术，为其制定的针对性干预方案，将科学、有效的舞蹈训练干预措施贯穿于初产妇孕晩期及产时护理中；通过生育舞蹈结合音乐训练，可使初产妇将宫缩疼痛注意力转移至音乐及活动当中，美妙的音乐可增加其血液中的内啡肽含量，起到一定的镇静作用，改善其负性情绪，扩大产道空间，缩短产程时间，且无保护会阴接产技术可降低会阴损伤程度，从而有效缓解其疼痛〔16〕。通过舞蹈练习及快乐分享，使初产妇相信女性的魅力及生育的本能，从而提升其对身体的自信；通过对初产妇进行知识宣教，使初产妇能了解分娩知识及技能，可有效提升其分娩掌控能力，从而消除其紧张、害怕等不良情绪，增强其分娩信心，从而有效提升其分娩自我效能水平。通过对初产妇实施无保护会阴接产技术及生育舞蹈干预，可有效增强初产妇腹肌、盆底肌及腰背肌的弹性，保持其关节韧带松弛、柔软，有利于胎儿顺利通过产道，增强其产力，缩短产程时间；使初产妇了解分娩知识的重要性，促使其熟练掌握分娩知识及分娩技能，提升其分娩质量，可有效确保母婴安全，从而改善母婴分娩结局。

综上所述，对初产妇孕晩期及产时实施生育舞蹈干预，可有效降低其分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母婴结局。

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