重症颅脑损伤lCU急诊综合治疗及疗效评析

高光杰，严峻

（长沙市中医医院，湖南长沙 410100）

重症颅脑损伤为神经外科严重疾病，其致残率和死亡率较高，具有为紧急性、突发性等特点。引起重症颅脑损的原因较多，包括车祸、高空坠落、重物撞击等，该病极易出现其他并发症，诊治难度较高，加之此类患者多伴有颅脑肿胀、出血、水肿等问题，进一步增加了治疗难度。对于重症颅脑损伤的治疗，主要包括非手术和手术治疗两种，手术治疗极易造成后遗症和并发症，仅在必要情况下实施；非手术治疗一般为常规治疗和ICU治疗，其中ICU治疗的效果更为理想，可给予患者更加密切、高效的综合治疗，有利于疾病恢复[1]。基于此，本研究选择我院收治的126例重症颅脑损伤患者实施全面分析，探讨ICU急诊综合治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月我院收治的重症颅脑损伤患者126例，均通过颅脑CT或MRI检查确诊，排除脑外伤昏迷、严重肝肾功能障碍、心肺功能疾病、凝血机制异常、受伤时间超过12h者。根据随机数字表法分为试验组与对照组各63例，其中试验组男32例、女31例，年龄23～78（50.06±4.82）岁，病程3～12（7.58±1.91）h；致伤原因：交通意外29例，高空坠落18例，暴力打击11例，其他4例；损伤类型：硬脑膜下血肿19例，硬脑膜外血肿23例，脑挫裂伤21例。对照组男30例、女33例，年龄25～76（50.03±4.78）岁，病程2～13（7.53±1.94）h；致伤原因：交通意外30例，高空坠落19例，暴力打击12例，其他2例；损伤类型：硬脑膜下血肿21例，硬脑膜外血肿20例，脑挫裂伤22例。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、损伤类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得了医院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意，并自愿签订“知情同意书”。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗，即接诊后立即采取对症治疗措施，出血患者应实施止血处理，并给予营养支持；立即开通2条以上静脉通道，连接心电监护，常规监测生命体征变化；采取脱水方式降低颅内压，依据血糖指标注射胰岛素，以降低高血糖状态，同时积极纠正酸碱失衡与水电解质紊乱，为进一步治疗做好充分准备[2]。

1.2.2 试验组 在常规治疗基础上采取ICU急诊综合治疗，具体如下：接诊后保证情绪稳定，不可惊慌，不得随意搬动患者，快速做好评估工作，密切观察瞳孔、意识、心率、呼吸等情况，明确疾病严重程度，迅速做好分诊；将患者头部偏向一侧，给予气管插管或人工呼吸，保证呼吸处于正常、通畅的状态；治疗过程中应稍抬高患者头部约15°，以充分利用脑内血流循环；快速开放静脉通路，保持一定的血液循环总量，根据患者情况实施谷氨酰胺营养支持、镇静、机械通气治疗、循环支持、亚低温治疗等。治疗过程中密切监测血流动力学、颅内压、生命体征等，积极预防出血、感染、血肿、管道移位或阻塞等并发症，根据患者情况复查MRI与CT，必要时立即实施手术治疗[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准[4]显效：GCS评分与血糖水平改善90%以上，血流动力学指标恢复正常，颅内压恢复正常；有效：GCS评分与血糖水平改善60%～89%，血流动力学指标基本恢复正常，颅内压基本恢复正常；无效：未达到上述标准。

1.3.2 临床指标[5]评估两组患者治疗前后的血糖水平、意识状态及颅内压，血糖水平通过血糖检测仪测定；意识状态采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评估，最高分为15分，评估患者的语言反应、睁眼反应、肢体运动等；颅内压应用小型颅内压计进行测量。

1.3.3 血流动力学 检测两组治疗前后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等的变化情况。

1.3.4 实验室指标 检测两组治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNFα）等炎症因子的表达水平，IL-1与CRP采用酶联免疫吸附法，TNF-α采用放射免疫法。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为96.83%，对照组总有效率为85.71%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），试验组高于对照组，见表1。

表1两组临床疗效比较（ƒ，，P）

表1两组临床疗效比较（ƒ，，P）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别试验组对照组例数63 63显效47 34有效14 20无效2 9¯R 0.4430①0.5570总有效率（%）96.83①85.71

2.2 临床指标 治疗前，两组患者血糖水平、GCS评分、颅内压差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血糖水平、颅内压均较治疗前降低（P＜0.05），GCS评分均较治疗前提高（P＜0.05），且试验组改善程度均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患者临床指标比较（±s，n=63）

表2两组患者临床指标比较（±s，n=63）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后血糖（mmol/L）12.37±1.89 4.27±0.54①②12.35±1.76 4.53±0.52①GCS 5.19±1.68 11.35±1.76①②5.21±1.59 10.46±1.74①颅内压（mmHg）36.35±5.21 18.65±3.17①②36.38±5.18 20.27±3.64①

2.3 血流动力学 治疗前，两组HR、SpO2、SBP、DBP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各指标差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组均优于对照组，见表3。

表3两组患者血流动力学指标比较（±s，n=63）

表3两组患者血流动力学指标比较（±s，n=63）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）81.36±3.53 79.13±6.36①81.47±3.47 81.53±6.54 SpO2（%）98.47±3.53 96.42±4.38①②98.36±3.46 93.42±4.36①SBP（mmHg）127.31±5.09 114.65±9.18①②127.19±5.46 119.47±9.31①DBP（mmHg）70.37±4.35 75.67±7.39①②70.38±4.46 77.88±7.37①

2.4 实验室指标 治疗前，两组患者IL-6、CRP、TNFα水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低（P＜0.05），且试验组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4两组患者实验室指标比较（±s，n=63）

表4两组患者实验室指标比较（±s，n=63）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）82.36±22.57 21.36±10.42①②82.37±22.42 24.34±10.14①IL-6（pg/L）213.35±35.48 70.53±12.42①②213.36±35.42 76.38±12.24①TNF-α（ng/L）104.36±47.77 81.14±18.42①②104.36±47.46 89.68±18.36①

3 讨论

重症颅脑损伤为临床常见危急重症，一旦受伤，可合并其他部位的损伤，因而诊断及治疗难度均较大，且并发症、死亡、残疾等风险较高。经调查发现，导致重症颅脑损伤的原因主要为坠落、撞击、车祸等，为保证患者健康，应积极寻求高效、合理、全面的治疗方式[6]。有关学者发现，重症颅脑损伤患者在合并其他损伤的情况下，两种损伤可相互作用，显著增加了疾病的复杂性，且极易诱发呼吸困难、休克、意识障碍等并发症，临床医师难以有效掌握病情变化，治疗较为困难[7]。针对这一情况，遵守“先救命后治疗”的治疗原则，根据患者病情实施更为细致的基础治疗，可充分做好进一步治疗的准备工作，避免患者因错失最佳治疗时机而出现严重后果[8]。

本研究分别对我院收治的126例重症颅脑损伤患者实施常规急救措施和ICU急诊综合治疗，结果显示试验组总有效率高于对照组，与陈洪波的研究结果相似[9]。此外，试验组血糖、GCS评分、颅内压水平改善程度优于对照组，说明ICU急诊综合治疗可有效改善血糖水平，降低颅内压，有利于患者意识恢复，改善疾病症状，减轻疾病损害；试验组炎症水平更低，血流动力学更为稳定，说明通过实施ICU急诊综合治疗可维持血流动力学水平，还可控制炎症因子表达，进一步提高治疗效果，维持患者生命体征稳定，对改善预后具有重要意义。与常规治疗相比较，ICU急诊综合治疗具有更显著优势：首先，该治疗模式可为患者提供胰岛素强化与管线营养支持治疗，从而显著改善高血糖状态，有利于提高治疗成功率，避免发生脑水肿、高血糖等并发症[10]。其次，该治疗模式能够提供机械通气治疗，有利于脑组织缺氧状态的缓解，促进肺顺应性改善。在治疗过程中，需注意强化监测患者的血气、生化指标，从而有利于判断疾病情况[11]。此外，ICU急诊综合治疗给予患者循环支持，有效避免了因血压降低而发生休克、脑组织缺氧加重等情况，给予心电监护可保障急诊抢救成功率提升，同时监测生命体征可随时掌握病情变化，有利于保证治疗措施的针对性[12]。

ICU急诊综合治疗充分利用了现代化的医疗设备与器械，针对病情实施密切监测，有效控制和治疗疾病，可显著降低死亡率[13]。在治疗过程中，主要内容为循环支持、机械通气处理、亚低温治疗等，应用一系列综合治疗方法，可有效降低颅内压，预防脑内出血，最大程度减少脑组织的损伤，对促进神经高性能恢复具有重要意义[14]。

ICU急诊综合治疗可给予患者更为细致、全面的治疗，从呼吸、营养、各项生命体征监测等方面开展全面治疗，可在为患者提供营养的同时保证机体正常的生存及代谢需求。针对胃肠道实施护理，可保护胃黏膜，预防肌肉发生分离。若重症颅脑损伤患者呼吸出现问题，需重点对呼吸进行护理，避免对病情产生不利影响[15]。同时，还需针对患者的实际情况实施各项护理措施，进而保护脑组织及氧代谢、器官代谢等。研究结果证实，ICU急诊综合治疗可有效改善重症颅脑损伤患者的病情，能促进意识恢复，有利于改善疾病预后，因而治疗效果更为显著[16]。

综上所述，相较于常规治疗，在重症颅脑损伤的治疗中应用ICU急诊综合治疗具有显著效果，根据患者实际情况积极采取相应的治疗措施，可显著降低血糖与颅内压水平，综合治疗还可促进血流动力学指标恢复稳定，有利于炎症反应的控制，对促进意识恢复具有重要意义，是一种高效、科学的治疗方案。