酸枣仁汤加减联合针灸治疗脑卒中后失眠的效果

付洋

脑卒中属于神经系统多发性疾病，临床发病率、致残率及致死率均居高不下[1]。脑卒中后采取紧急有效的处理措施可促进病情稳定，但是遗留各类症状的概率较高，50%～70%患者可伴随不同程度的后遗症及并发症[2-3]。失眠为常见并发症，原因可能为脑卒中患者调节睡眠的大脑组织结构受损，脑内神经递质失调、组织水肿及心理因素等容易诱发睡眠障碍，不但会导致患者身心健康受损，还会影响其身体功能恢复，睡眠质量不高还容易诱发疲倦、焦虑及精神紧张等表现，对患者健康恢复可产生直接影响[4-5]。脑卒中后患者睡眠质量良好能够缩短其康复进程，促进患者预后改善，因此，为脑卒中后失眠患者实施对症治疗与干预至关重要。本次研究对象为福建中医药大学附属人民医院60例脑卒中后失眠患者，患者2020年4月-2021年8月进行治疗，观察并分析患者应用酸枣仁汤加减方联合针灸治疗的效果，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年8月本院治疗的60例脑卒中后失眠患者。纳入标准：脑卒中符合文献[6]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑卒中诊断标准；失眠与文献[7]《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠诊断标准相符，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）总评分≥11分。排除标准：合并其他重度器质性疾病；脑卒中发病前即患有精神类疾病或伴随失眠症状；入组前1周服用过可能对睡眠造成影响药物或者出现感染；治疗过程中由于出现严重不良反应而终止试验；治疗过程中参与其他试验或者研究；合并肾脏衰竭、心力衰竭等脏器功能障碍。按照入院顺序实施编号并通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男、女各17、13例；年龄24～73岁，平均（45.38±3.09）岁；病程1～7个月，平均（3.45±0.24）个月。观察组男、女各16、14例；年龄23～75岁，平均（45.20±3.04）岁；病程1～8个月，平均（3.47±0.22）个月。两组基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者与其家属自愿加入本次研究，且严格遵照医嘱科学、合理用药，并经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组：给予酸枣仁汤加减治疗，组方如下，酸枣仁 30 g，川芎 20 g，茯苓 15 g，知母 10 g，甘草 6 g。有腹胀表现者加大腹皮 15 g，猪苓 15 g；合并多痰者加胆南星 20 g，陈皮 20 g，半夏 20 g；焦虑、烦躁者加栀子 8 g，川连 6 g；血虚者加当归 12 g，龙眼肉 10 g；盗汗者加浮小麦 12 g，五味子 8 g。每日煎制 1 剂，取汁 400 ml，早晚各服用 200 ml，2 周1个疗程，连续用药2个疗程。

观察组：接受对照组治疗的同时应用针灸治疗，方法如下：取穴上星、太冲、合谷、风市、环跳、血海、三阴交、极泉及颊车，应用一次性无菌针灸针实施针刺，极泉及颊车、上星穴直刺1～1.5 cm；风市、血海及三阴交穴直刺3～4.5 cm；环跳直刺6～7 cm；太冲、合谷直刺 1.5～3 cm 应用平补平泻法并于得气后留针半小时。治疗频率为1次/d，每周治疗5次，2周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗后评定两组临床疗效，临床治愈为失眠症状消失，PSQI评分减分率≥75%；显效为失眠症状明显减轻，50%≤PSQI评分减分率＜75%；有效为失眠症状减轻，25%≤PSQI评分减分率＜50%；无效：失眠症状无明显变化或者进一步加重，PSQI评分减分率＜25%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）睡眠质量、生活能力及神经功能：对比两组治疗前后睡眠质量、生活能力及神经功能，分别采用PSQI、Barthel指数（Barthel index，BI）及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行评估，其中，PSQI总分为21分，分值越高则睡眠质量越差；Barthel指数总分为100分，分值越高生活能力越高；NIHSS总分为42分，分值越低则神经功能越好。（3）不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生率，计算两组出现的嗜睡、头晕乏力、恶心、呕吐及腹泻，总发生率=（嗜睡+头晕乏力+恶心、呕吐+腹泻）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组睡眠质量、生活能力及神经功能比较

治疗前，两组PSQI、BI、NIHSS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组PSQI、BI、NIHSS评分均改善，观察组PSQI、NIHSS评分均低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量、生活能力及神经功能比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量、生活能力及神经功能比较[分，（±s）]

组别 PSQI评分BI评分NIHSS评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30）17.95±1.40 10.68±2.03 16.148 0.000 35.48±3.72 38.45±3.59 3.147 0.003 11.26±2.05 10.05±1.27 2.748 0.008观察组（n=30）17.93±1.38 7.59±1.96 23.626 0.000 35.46±3.70 42.36±3.57 7.351 0.000 11.24±2.03 9.03±1.25 5.077 0.000 t值 0.056 5.998 0.021 4.230 0.038 3.135 P值 0.956 0.000 0.983 0.000 0.970 0.003

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

中医学将脑卒中后失眠归入“不寐”范畴，患者情志失调造成心神紊乱、气血运行不畅、脏腑阴阳失调、肝气郁结，最终造成失眠发生[8-9]。西医认为，失眠与脑内神经递质合成与释放存在重要关联，多巴胺（DA）具有维持兴奋及促进觉醒的功效，含量下降可有效降低肌肉控制能力，使患者觉醒次数得到减少，改善其睡眠质量。

此次研究中，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组PSQI、NIHSS评分均低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。此项研究与陈鑫成等[3]已经取得的成果，即酸枣仁汤加味治疗老年脑卒中后认知障碍伴失眠效果佳相似。针灸疗法属于中医治疗的重要组成部分，针刺血海、三阴交能够养血、健脾。颊车穴为足阳明胃经要穴，乃多血多气之经，对该穴位进行针刺治疗能够补益正气、通调气血[11]。极泉穴可调和气血、通利血脉。太冲、合谷为四关穴，合谷活血、补气，太冲调血、补血。风市及环跳穴为足少阳胆经，针刺上述穴位能够使少阳生发之机得到鼓舞，可取得活血益气的效果。上星属于督脉经穴，能够活络通经、养血益气、明神利窍。针刺上述穴位可发挥通络活血及养血益气的作用。酸枣仁汤主要成分包括酸枣仁、川芎、茯苓、知母及甘草。酸枣仁为君药，黄酮为酸枣仁中有效药理成分，具有镇静、安神及养肝的功效，通过麻痹中枢神经的方式能够使脑部兴奋性得到抑制，可改善大脑睡眠状态[12]。川芎、茯苓及知母为臣药，其中，川芎能够祛风疏肝、行气活血，与酸枣仁配伍具有安神养血的效果。茯苓能够健胃健脾、安神固精，知母能够除燥滋阴。甘草为佐药，能够解毒清热、益脾补气，可对诸药进行调和[13]。酸枣仁汤加减联合针灸治疗能够减少DA含量，可改善睡眠质量及神经功能等，值得临床应用。本项研究中，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明酸枣仁汤加减联合针灸治疗具有较好的治疗安全性。

综上所述，为脑卒中后失眠患者实施酸枣仁汤加减联合针灸治疗可有效提升患者睡眠质量与生活能力，而且不增加不良反应，同时还有助于改善患者神经功能缺损，值得应用。