赵淑芳 赖怀昌 杜达成 邹玲
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是较为常见的呼吸系统疾病,特点是不完全可逆的呼吸气流受限。本病呈进行性发展,患者如受到感染等因素的影响,可导致病情进入慢阻肺急性加重期(AECOPD)[1]。AECOPD指病情超越正常状况持续恶化,患者短期内咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等急性加重[2]。相较于单纯COPD而言,进入急性加重期的患者治疗更为棘手,且疗效难以令人满意。西医在治疗AECOPD中以抗感染、机械通气、抗炎、扩张支气管等措施综合对症治疗,但有部分患者即使使用多种治疗措施其效果依然难以令人满意[3]。中医在肺疾病治疗中有独到之处,在针对痰浊阻肺型AECOPD的治疗中应用二陈三子汤治疗也具有较为理想的效果[4]。二陈三子汤是治疗胃胀、慢性咳嗽的良方,其疗效受到医患认可。本次研究选取清流县总医院2018年12月-2020年12月收治的96例痰浊阻肺型AECOPD患者开展研究,分析二陈三子汤的治疗效果,现报道如下。
选取本院2018年12月-2020年12月收治的96例痰浊阻肺型AECOPD患者为研究对象。纳入标准:(1)符合文献[5]中COPD的诊断标准,且疾病处于急性加重期,咳嗽、咳痰、气短等症状急性加重;(2)符合文献[6]中医“痰浊阻肺型”的诊断标准主证:咳嗽,喘息,痰多,痰白黏,口黏腻,舌苔白、腻,脉滑。排除标准:(1)合并其他呼吸疾病,如支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等;(2)肝肾功能严重受限,对研究中使用治疗方法、药物过敏等;(3)合并重大精神病、认知障碍、阿尔茨海默病、聋哑;(4)肺部肿瘤或既往有肺部手术史;(5)免疫系统、血液系统等重大疾病。以统计学软件SAS的随机数模块将患者随机分成对照组(n=48)、观察组(n=48)。对照组:男29例,女19例;年龄49~83岁,平均(63.50±15.62)岁;COPD病程4~16年,平均(9.26±3.40)年;COPD GOLD分 组:2级 18例,3级 26例,4级 4例[7]。观察组:男30例,女18例;年龄50~82岁,平均(63.62±14.86)岁;COPD病程4~15年,平均(9.14±3.47)年;COPD GOLD分组:2级17例,3级25例,4级6例。将两组的一般资料导入到SPSS中分析,结果显示差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。研究取得患者或家属同意,签署研究告知书;经上级部门、医学伦理委员会等的批准。
1.2.1 对照组 予以西医常规治疗。在收治时予以患者氧疗,在此基础上予以抗感染、舒张支气管、糖皮质激素、祛痰治疗。抗菌药物经验性使用抗菌效果理想的抗生素,如效果不佳考虑行痰培养和药敏试验,再依据药敏试验选择敏感性高的抗生素;支气管舒张剂使用吸入用复方异丙托溴铵溶液(法国Laboratoire Unither,注册证号H20150173,规格:2.5 ml∶异丙托溴铵 0.5 mg),2.5 ml/次,雾化吸入,3次/d;糖皮质激素使用吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd,注册证号 H20140475,规 格:2 ml∶1 mg),2 ml/次,雾 化 吸入,2 次 /d;祛痰药物使用盐酸氨溴索分散片(山西仟源医药集团股份有限公司,国药准字H20060254,规格:30 mg),60 mg/次,口服,3次 /d。在以上治疗下视情况增加无创机械通气改善患者的血气指标,同时予以患者出入量及血电解质监测下适当补充液体及电解质,治疗合并疾病、并发症。持续治疗2周,期间依据患者症状改善程度停药。
1.2.2 观察组 在对照组基础上予以二陈三子汤治疗,药方:半夏 15 g,陈皮 15 g,甘草 6 g,茯苓 9 g,炒紫苏子 9 g,炒莱菔子 9 g,炒白芥子 9 g,杏仁10 g,厚朴 8 g。随症加减,咳嗽甚者加百部 10 g,紫菀 10 g;气短呼吸困难者加桔梗 6 g,前胡 10 g;食少纳呆加焦三仙15 g。常规水煎煮,取汁200 ml,早晚分服。1剂/d,持续治疗2周。
(1)对比两组的治疗效果,疗效判定参考文献[5]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》制定。显效:咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征均得到控制,疾病进入稳定期,肺功能指标、实验室指标显著改善或复常;有效:咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征有改善,肺功能指标、实验室指标有改善;无效:咳嗽、喘息、气短、咳痰等临床症状、体征无明显改善或加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)对比治疗前、治疗后的中医症候积分变化,主证包括:咳嗽、喘息、咳痰、胸满。每项评分0分(无)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度),得分越高提示症状越为严重。(3)在治疗前、治疗后以肺功能仪对患者肺功能进行检测(德国CareFusi MasterScr肺功能测试仪),包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),计算一秒率(FEV1/FVC,FEV1%)。(4)在治疗前、治疗后以血气分析仪(丹麦雷度ABL 80 FLEX)对患者血气指标进行检测,包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。(5)统计治疗期间不良反应发生情况。
采用统计学软件SPSS 24.0完成统计分析,计量资料以(±s)来表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用Pearsonχ2检验或连续性校正χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
观察组治疗总有效率93.75%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗效果比较[例(%)]
治疗前两组FEV1、FEV1%比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FEV1、FEV1%高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组肺功能指标比较(±s)
表2 两组肺功能指标比较(±s)
组别 FEV1(L)FEV1%(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=48) 1.56±0.48 2.15±0.52 61.76±5.60 75.61±4.93对照组(n=48) 1.51±0.46 1.89±0.48 61.50±5.49 71.30±5.49 t值 0.521 2.545 0.230 4.047 P值 0.604 0.013 0.819 0.000
治疗前两组中医症候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组中医症候积分低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组中医症候积分比较[分,(±s)]
表3 两组中医症候积分比较[分,(±s)]
组别 咳嗽 喘息 咳痰 胸满治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=48) 4.10±0.62 1.53±0.41 4.26±0.65 1.64±0.40 4.36±0.46 1.58±0.34 3.96±0.62 1.37±0.36对照组(n=48) 4.14±0.65 2.16±0.46 4.32±0.66 2.27±0.52 4.47±0.59 2.16±0.40 3.86±0.65 1.92±0.42 t值 0.309 7.083 0.449 6.653 1.019 5.371 0.771 6.889 P值 0.758 0.000 0.655 0.000 0.311 0.000 0.443 0.000
治疗前两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05),见表4。
表4 两组血气指标比较[mmHg,(±s)]
表4 两组血气指标比较[mmHg,(±s)]
组别 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=48) 57.68±6.41 89.36±4.55 55.31±6.24 43.37±5.82对照组(n=48) 56.58±6.38 85.49±5.17 54.86±6.42 48.49±5.74 t值 0.843 3.893 0.348 3.378 P值 0.402 0.000 0.728 0.001
观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。
表5 两组不良反应比较[例(%)]
COPD在现有医学条件下难以治愈,临床治疗目标主要是控制疾病进展,使其长期处于稳定期[8]。但受到微生物感染、空气质量不佳、滥用药物、创伤等因素的影响,可导致COPD患者从稳定期进入急性加重期[9]。COPD在进入急性加重期后各项症状急性加重,导致呼吸功能严重受限,并发症风险提升。AECOPD的治疗以对症治疗为主,予以患者抗炎、抗感染、舒张支气管、通气治疗[10-11]。但在临床发现有部分患者采用该治疗方案治疗的效果不佳,影响治疗的整体效果。
中医在COPD的治疗中有一定独到见解,将其归于“喘证”“咳嗽”“肺胀”等范畴。中医认为COPD的病机是肺气宣发、肃降不利,久之导致肺位不固,继而引起肺虚痰阻[12]。而本病的急性加重期病机为外邪六淫侵袭,或在饮食不节、情志失调等的作用下使肺、脾、肾等脏腑功能均受到影响[13]。在治疗AECOPD中主张补益肺气、活血化瘀、燥湿化痰、温补脾肾,其效果得到临床肯定。刘锐等[14]的研究中清气化痰通络方治疗AECOPD,其研究结果显示采用该治疗方案治疗总有效率为96.67%,且患者肺功能、实验室指标均得到显著改善。在姚汉玲等[15]的研究中则以痰热清注射液治疗痰浊壅肺型AECOPD,其结果显示治疗效果理想,血气指标、肺功能指标均得到不同程度的改善。分析上述研究可知中医药在治疗AECOPD中效果较为理想,具有可取之处。
而在本次研究中以二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺型AECOPD,也取得令人满意的效果。二陈三子汤在治疗慢性咳嗽中属于特效良方,具有多年应用经验[16]。全方使用半夏、陈皮、炒紫苏子等构成,其中半夏可化痰燥湿、消痞散结,陈皮理气健脾、燥湿利水,甘草止渴生津、止咳祛痰、补脾益气、调和药性,茯苓利水渗湿,炒紫苏子消痰降气,润肠平喘,炒莱菔子降气化痰,炒白芥子温中散寒,杏仁止咳通便,厚朴燥湿消痰[17]。本方在治疗肺部疾病如COPD、慢性支气管哮喘等中均有理想的效果。
本次研究结果显示观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%(P<0.05),提示以二陈三子汤加味治疗痰浊阻肺型AECOPD具有较为理想的效果。蒋湘翎等[18]研究采用与本研究相同方案进行治疗,其结果显示观察组有效率为96.67%,显著高于对照组有效率80.00%,与本次研究结论基本一致,证实二陈三子汤加味在治疗痰浊阻肺型AECOPD中的理想效果。本次研究还对比两组中医症候积分的变化,其结果显示治疗后观察组咳嗽、喘息、咳痰、胸满评分分别为(1.53±0.41)、(1.64±0.40)、(1.58±0.34)、(1.37±0.36) 分,均低于对照组(P<0.05),这提示使用二陈三子汤加味对改善咳嗽等症状具有显著效果,分析其原因可能在于二陈三子汤全方及加味药物均具有止咳祛痰、消痰降气等功效。此外本次研究还对比两组的肺功能指标、血气指标,观察组均优于对照组(P<0.05),其结果再次证实二陈三子汤在治疗痰浊阻肺型AECOPD中具有理想效果。本研究还对药物安全性进行分析,结果提示观察组不良反应发生率6.25%,对照组不良反应发生率4.17%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),提示二陈三子汤治疗痰浊阻肺型AECOPD不仅效果理想,而且具有较高的安全性[19]。
综上所述,二陈三子汤在治疗痰浊阻肺型AECOPD中具有理想效果,同时症状改善显著,肺功能、血气指标均得到不同程度的改善,值得推广。