3D打印技术与传统修复技术在前牙微笑体验中的作用比较

徐 驰

(河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000)

近年来，口腔美学随着人们生活品质的提高，重视度也逐渐提高，自然美观的微笑是患者所青睐的。前牙美学修复涉及到牙齿形态、颜色、排列与对称，传统修复技术已不足以满足患者对个性美的期望与追求[1]。3D打印技术经三维数字扫描牙齿长度、轮廓等，计算机量化前牙美学参数，可取得个性化的修复，对唇、齿、龈修复效果更好[1，2]。本次研究在前牙美学修复中利用3D打印技术效果较好，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2021年5月在河南省直第三人民医院接受前牙美学修复患者21例为研究对象，随机分为对照与观察两组，分别为10例、11例。对照组年龄25～51(32.13±4.13)岁，男女之比为4：6，需修复前牙41颗，左边20颗、右边21颗，牙齿修复原因：形态改变、颜色改变、牙体缺损、牙列排列异常、牙周软组织形态异常分别为1例、2例、4例、3例。观察组年龄26～55(34.13±4.25)岁，男女之比为4：7，需修复前牙43颗，左边21颗、右边22颗，牙齿修复原因：形态改变、颜色改变、牙体缺损、牙列排列异常、牙周软组织形态异常分别为2例、2例、3例、3例。两组患者在年龄、修复患牙颗数等一般资料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者在传统冠延长术后，制备临时龈边缘牙冠修复体，并进行佩戴塑形来修复。同时根据对患者面部信息的采集，设计制作出于患者牙齿贴面符合的修复体修复。

观察组患者使用3D打印技术进行牙体修复。第一阶段：佩戴3D打印技术打印的临时冠。具体方法为：a)口内照片采集。单镜头反光数码相机按AACD要求[1]获取患者口内照片。b)获取牙列、牙龈，面部电子模型三维模型。前者通过TRIOS扫描获取，后者通过面部三维扫描仪获取。c)美学设计。整合b)模型获取微笑状态下模型，设计效果图。d)打印牙冠修复体。在征求患者同意后，放入虚拟牙冠，取模灌注成牙冠修复的石膏模型，三维打印机临时牙冠、压制冠延长导板。并对临时牙冠进行颜色、咬合等加工至患者匹配美观度。e)冠延长手术。在冠延长导板指导下行冠延长手术。f)设计与佩戴临时冠。拆线后，医师按a)方法口扫，设计与打印临时冠，指导患者佩戴。第二阶段：最终修复体的佩戴。根据采集的患者牙列、牙龈、面部电子3维信息，进行贴面制作，制作完成的贴面需先进行试戴，在此过程中主要是选择出患者喜欢满意的颜色协调树脂粘接剂，确定后完成贴面粘接。粘接过程中对修复体组织面以及预备体表面进行处理，最后对贴面进行粘接，待完全粘牢后进行咬合调整，边缘修复抛光已完成最终的贴面修复。两组患者均于修复后3个月进行观察对比。

1.3 观察指标

修复3个月后采用美国公共健康服务(USPHS)标准[2]对修复体外形准确性等5个维度进行评价，评分分别为0分、1分、2分3个等级，分别对应评估维度良好、有微小缺陷因对使用影响小可接受、需重新制作修复体。粉色美学评分(PES)[3]评估治疗后两组美学效果，包括远中龈乳头等共7个维度，评分分别为0分、1分、2分3个等级，分别对应评估维度完整无差异无缺损自然和谐，不完整差异中等与轻度缺损，缺如与差异明显。术后3月两组患者满意度评估。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料用行t检验；P计数资料行卡方检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3月USPHS评分比较(见表1)

表1 两组术后3月USPHS评分比较 分

2.2 两组术后3月PES评分比较(见表2)

表2 两组术后3月PES评分比较 分

2.3 两组术后患者满意度比较(见表3)

表3 两组术后患者满意度比较 例

2.4 典型病例

观察组中有1例男性患者，病史：上颌前牙烤瓷桥脱落。口腔检查口外无异常，口内烤瓷桥脱落，21为残根、齐龈，合并牙结石与牙龈红肿。影像学检查21根尖有低密度影像。诊断为21牙体缺损合并牙龈炎。治疗方案：21进行根管治疗与牙周治疗后，再行3D打印技术修复。

3 讨论

在前牙美学修复中，运用3D打印技术对口内面部扫描，数字化数据更为精准，为美学设计提供了基础；同时获取的数据经整合后可得到三维数字模型、效果图与临时修复体，实现了前牙美学的个体化要求[3，4]。相较于传统修复技术而言，优势更大。

本研究中，在前牙美学修复中，运用两种不同的修复技术，结果表明术后3月，两组患者USPHS评分中，除边缘密合性、牙龈健康度两个维度评分无统计学差异(P>0.05)，其余三个维度评分观察组高于对照组(P<0.05)。说明3D打印技术在修复外形准确性、牙敏感症状与颜色匹配上效果更好。分析原因：3D打印技术运用了数据化技术从而减少了传统修复技术的在手工、颜色等的误差与辨识度。结果还表明术后3月，两组患者PES评分除软组织水平、软组织轮廓两个维度评分观察组高于对照组(P<0.05)，其它维度两组无统计学差异(P>0.05)。说明两种修复技术对提高口腔粉色美学效果均较好，而3D打印技术可增加软(唇、龈)硬(齿)组织协调性。分析原因冠延长导板为术后龈轮廓创造了优质条件，另一方面单冠更有利于患者对术后对牙周的清洁。

结果还表明观察组患者满意度达到100%，而对照组仅50%。分析原因：一是因为3D打印技术有医师与师间沟通的媒介-临时修复体；二是因为修复前患者对修复效果有了解，还可进行调整；三是通过导板指导冠延长术，以达到修复预期。

综上所述，3D打印技术较传统修复技术而言，修复效果更好，满意度更高。