PCOS患者IVF-ET周期中应用重组人促卵泡激素与尿促性素促排卵的疗效对比研究

许 珂

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)属于较为复杂的内分泌及代谢紊乱性疾病，以女性患者排卵功能紊乱或丧失、多卵泡不成熟、雄激素过多、胰岛素抵抗为主要临床特征[1]。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是协助PCOS患者进行妊娠的重要方法，但由于PCOS患者内分泌紊乱，在实施IVF的过程中超促排卵方案较难选择[2]。重组卵泡刺激素(rFSH)主要成分为重组人促卵泡激素α，该药物具有诱导排卵的作用。尿源性卵泡刺激素(HMG)属于促性腺激素类药物，含有促卵泡生成激素(FSH)，可诱发多卵泡同时发育[3]。目前临床对于rFSH与HMG的促排卵效果比较存在较大的争议。本文旨在探究PCOS患者IVF-ET周期中促排卵应用重组人促卵泡激素与尿促性素的疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年11月于河南中医药大学第三附属医院选取180例PCOS患者，根据患者促排卵方案中使用的FSH分为重组激素组(n=90)和尿源激素组(n=90)。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及家属均知情同意本研究。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

两组患者入组后均予以炔雌醇环丙孕酮片预处理，周期为3个月，以纠正患者内分泌紊乱。治疗3个月后，于患者月经周期的第19～22日予以促性腺激素类似物(CnRH-α)醋酸曲普瑞林(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054645)0.05 mg/d，给药方式为皮下注射，持续至患者绒促性素(HCG)注射日。患者垂体降调节成功后，重组激素组患者予以果纳芬(Merck(Schweiz)AG，国药准字S20181008)注射，启动剂量根据患者的年龄、体重指数(BMI)及窦卵泡数进行定量，1次/d。尿源激素组使用乐宝得(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20023864)注射，启动剂量同样根据患者的年龄、BMI及窦卵泡数进行定量，1次/d，两组患者注射5 d后根据卵泡发育情况调整药物剂量，当B超检查患者至少3个卵泡发育至直径>18 mm时，注射HCG5 000～10 000 U，36～38 h后在阴道超声介导下取卵。获取的卵母细胞实施常规IVF。IVF完成后，根据患者自身情况、胚胎质量选择1～2枚胚胎进行移植，移植在腹部B超引导下完成。若患者在取卵后出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险则对患者可用胚胎进行冷冻，择期进行冻胚移植。

1.3 指标评估标准

获卵数：患者取卵日经阴道穿刺取卵后获得卵子数。优质胚胎：根据形态学观察进行胚胎质量[1，3]评估，以卵裂球数在7～8，且碎片比例<20%、卵裂球大小相同的胚胎为优质胚胎[1，3]。优质胚胎率=优质胚胎数/2PN卵裂数×100%。临床妊娠：患者进行胚胎移植后5周，B超检查可见宫腔内孕囊，则为临床妊娠。临床妊娠率=临床妊娠周期数/总移植胚胎周期数×100%。流产率=流产周期数/临床妊娠周期数×100%。

1.4 观察指标

Gn使用情况：Gn用量、Gn天数、Gn费用、获卵数；体外受精情况：受精率、优质胚胎率；胚胎移植情况：临床妊娠率、种植率、OHSS周期取消率、OHSS发生率。

1.5 统计学方法

2 结果(见表2)

表2 两组患者Gn使用情况、体外受精及胚胎移植情况比较

3 讨论

OHSS是超促排卵常见并发症，重度OHSS甚至能威胁患者生命安全，目前OHSS尚无治疗特效药，故预防OHSS显得十分重要。本研究中尿源激素组Gn用量、Gn费用低于重组激素组，说明单纯从经济角度考虑，PCOS患者使用尿源激素更符合经济学观点。但有研究表明，应用rFSH获得的累计妊娠率更高，从最终结果来看，重组激素更具备选择优先性。此前林娜等[3]学者研究认为，使用高纯度尿源性卵泡刺激素(uFSH-HP)可显著提升中国较大年龄女性的优胚率，但在妊娠率方面无显著影响。故在促排卵药物花费方面，选择HMG更符合经济学效益。从患者体外受精情况来看，重组激素组受精率、优质胚胎率高于尿源激素组。临床进行促排卵的主要目的在于获得优良胚胎，而非追求获得卵母细胞数量最大化，故从这一角度来看，重组人促卵泡激素效果更佳。本研究中两组患者临床妊娠率、OHSS发生差异不显著，可能与本研究样本量较小有关。另外，田莉峰等[2]学者研究发现，LH对患者得到优势卵泡具备筛选作用，可增加优势卵泡数量而减少卵泡数量，进而降低多卵泡发育导致得到OHSS风险。故对于低LH水平患者而言，使用含有LH成分的HMG更有利于获得较好的妊娠结局。

综上所述，重组激素与尿源激素相比，对PCOS患者IVF-ET期间性激素水平影响效果相近，从经济方面考虑，选择尿源激素更合适，但用重组激素的患者优质胚胎率更高，总体而言两组患者OHSS发生差异不显著。