中药热奄包联合穴位按摩对结肠癌患者术后胃肠功能恢复的临床效果

刘莹 顾晶燕 顾红

江南大学附属医院胃肠外科，无锡 214000

结肠癌常发生于直肠和乙状结肠的交界处，是全球常见的消化道恶性肿瘤之一〔1〕。目前，手术是临床上治疗早期结肠癌的主要手段〔2〕。近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜下行结肠癌手术在结肠癌的临床治疗中已被广泛应用，具有术中出血量少、创伤小、康复时间短、术后痛苦较小、并发症较少等优点，根治效果良好〔3〕，备受临床青睐。但是因肿瘤患者机体本身处于慢性消耗状态，机体免疫功能低下，且胃肠道容易产生炎症、溃疡、出血、梗阻等病理变化，随着疾病的进展极易发生营养不良风险〔4〕，且术中因患者被全身麻醉、牵拉、术中灌入二氧化碳、术后腹腔内二氧化碳气体残存、活动减少、镇痛、精神紧张等因素会导致胃肠道活动减弱或消失，影响排气、排便等，并随之产生例如肠源性感染、静脉血栓等一系列的术后并发症〔5〕。因此，尽早恢复结肠癌患者术后胃肠功能是促进康复的关键。考虑到术后患者禁食水，服用中药受到一定限制，故该院临床多采用中药热奄包、穴位按摩等外治法对术后患者进行联合干预，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月江南大学附属医院收治的行结肠癌切除术的患者96例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和治疗组各48例。纳入标准：①患者经结肠镜、病理组织活检、实验室检查等诊断确诊为结肠癌，②符合《结直肠癌》〔6〕中的相关标准，③符合《中药新药临床研究指导原则》〔7〕中有关术后气阴两虚、湿毒瘀结证的诊断，④患者多见精神萎靡、倦怠乏力、食少，恶心呕吐、午后或食后腹胀、排便无力、腹痛绵绵、心烦失眠、潮热、大便干结、舌红、少苔、脉弦细，⑤既往无腹部手术史者，⑥术前未使用过影响胃肠蠕动的药物，⑦所有受试者存在显著的手术指征，手术均由同一术者完成，均行腹腔镜结肠癌根治手术，⑧术前不存在肝、肾、肺、脑等其他器官组织的病变损害，⑨自愿参与本研究，认真阅读并签署知情同意书。排除标准：①药物耐受性、依从性差、资料完整性欠佳、有药物禁忌证者，②精神异常、严重心理障碍无法配合研究者，③合并严重感染性疾病、免疫系统、凝血功能障碍者，④存在其他出血倾向或穴位等无法进行中药热奄包、穴位按摩治疗者，⑤合并肠穿孔、肠梗阻、急性腹膜炎等患者，⑥肿瘤远处转移者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经该院医学伦理委员会批准同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者入院后均行常规、病理、实验室等检查，并完成相关手术、放化疗等治疗干预。对照组患者术后给予禁食、补液、营养支持、止痛等对症常规护理干预。禁食水，进行持续胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，进流食，逐渐向半流质、正常饮食过渡；且给予常规补液，补充微量元素、维生素、氨基酸等以维持水电解质的平衡，保证足够的热能；术后疼痛剧烈时给予肌注止痛药；指导患者在床上根据情况被动活动四肢，1次/4 h，5～10 min/次，并进行深呼吸相关训练，做深呼吸运动，1次/2 h，3～5 min/次；术后第1天鼓励患者自行翻身，协助患者坐起，主动在床上活动四肢；术后2 d视情况协助患者下床活动。

观察组患者在对照组术后常规护理的基础上加用中药热奄包、穴位按摩联合干预。①中药热奄包：将生大黄6 g，大血藤30 g，香附20 g，厚朴15 g，炒枳壳20 g，吴茱萸15 g，莱菔子20 g，粗盐100 g混匀后置于微波炉中火加热3～4 min，至有芳香药气散出时取出，待温度降至60℃左右时置入药袋，待降温至50℃左右适宜时将其于脐周顺时针循行热熨，期间需来回熨烫10 min，后将药袋摊敷在神阙穴、内关穴、关元穴、天枢穴、中脘穴，热熨30 min，每天2次，连续治疗3 d。②穴位按摩：取穴：合谷、上巨虚、承山、气海、委中、中极、环跳、足三里。医生站在患者右侧，患者取仰卧位，温暖双手，嘱患者腹部自然放松。采用指压法，以拇指指腹对穴位进行上下、左右旋转，力度由轻到重，以穴位处有至局部感到酸胀、可耐受为度，整个操作过程中用力要均匀、柔和，每个穴位3～5 min，总按摩时间控制在20～25 min，随时询问患者对按摩手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度，每日2次，两组均干预2 w。

1.3 观察指标

①观察并记录术后与胃肠功能相关的肛门排气时间、肠鸣音正常时间、首次排便时间；②分别于术后1 d、术后2 w采用流式细胞仪检测与免疫功能相关的T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，采用速率散射比浊法检测免疫球蛋白G(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③术后1 d、术后2 w采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中炎症指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平，试剂盒购自晶美生物工程北京有限公司，严格按照说明书操作。④术后干预前、术后干预1个月、3个月后用肿瘤生活质量核心30问卷调查(EORTC QLQ-C30)对与生活质量相关的感情、角色、躯体、认知、社会等5个功能量表进行评价，分值为0～100分，评分愈高，生活质量愈好。⑤记录并比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后患者胃肠功能比较

与对照组比较，观察组患者术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后患者胃肠功能比较

2.2 两组患者术后免疫功能比较

术后1 d比较两组患者术后2 w的免疫功能与改善明显(P<0.05)，与对照组比较，观察组患者术后2 w的CD4+、CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM升高显著，CD8+水平降低显著，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。

表3 两组患者免疫功能比较

2.3 两组患者术后机体炎症状态比较

术后2 w，观察组患者血清中炎症因子CRP、TNF-α、IL-8、PCT水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后机体炎症状态比较

2.4 两组术后患者生活质量比较

术后干预前，两组患者的QLQ-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月、3个月后观察组患者感情、角色、躯体、认知、社会等功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后患者生活质量QLQ-C30评分比较(分，

2.5 两组患者术后并发症比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者术后并发症比较(n)

3 讨论

中医学认为，结肠癌属于“肠蕈”“肠澼”“脏毒”“下痢”等范畴，患者因手术创伤大伤元气，伤气耗血，气血不足，离经之血滞留脉络，致气滞血瘀、阻于脏腑经络之间，使血脉壅滞，引起肠道气机不利、上下不通〔8〕，加之术后禁食使脾气虚弱，正气更虚，血行不利，营血和津液不足，运化无力，脏腑瘀结，水谷精微输布失常，故胃肠道蠕动能力减弱。再加之术后患者情志不畅，肝失疏泄，气机不利，通降失常，进而导致脾胃失于运化，肠道传导失司，亦可诱发〔9〕。考虑到结肠属大肠，为传化之腑，功在走而不守，以降为顺，以通为用。术后康复治疗当以恢复肠道传导功能为先，重在通里行气、化瘀通脉。中药热奄包是在穴位等处放置加热好的中药药袋，通过奄包的热蒸气促进局部的毛细血管扩张，加速血液循环，发挥调和气血、温经通络、消肿止痛的效果〔10〕。本文热奄包中加入生大黄功在泻下攻积、活血解毒；大血藤清热解毒、活血通脉；香附主入气分，重在调畅气机、和胃通腑；厚朴健脾和胃、行气化湿、散结除满；炒枳壳理气宽中、除满通便，善治饮食停滞、便秘、脘腹胀痛等；药理研究证实，枳壳可使胃肠兴奋，蠕动增强〔11〕；吴茱萸为温热之品，功在温经散寒、助阳止泻、降逆止呕；现代药理学证实，吴茱萸可抑制花生四烯酸的分泌，能抑制前列腺素的生成，缓解术后疼痛〔12〕。莱菔子药性平和，功在消食除胀、降气止呕；粗盐加热后具有持久的透皮吸收和温热效应，功可调和经脉、通调气血、消瘀散结、驱散痰湿〔13〕；热奄包选用上述通腑利下、行气活血、宽中止痛之品，通过加热的方式，使中药于神阙穴、内关穴、关元穴、天枢穴、中脘穴处热熨，神阙穴功在温阳利水、通经行气；内关穴可调理心气达到疏通气血、养心安神之功；热熨关元可补充真元；天枢为大肠之募穴，热熨之主疏调肠腑、理气行滞。现代研究证实，刺激天枢穴能改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候〔14〕。热熨中脘可补中气、理中焦，达到疏通经络、化痰消滞之功；药物热熨于上述穴位，可增强益气温阳、理气通脉、固本培元、疏调肠腑之功，使患者术后气血得行，经络通畅，瘀祛痛止，肠腑得利。

穴位按摩作为中医康复治疗手段对结肠癌术后患者康复的意义重大，尤其能促进患者生活质量提升，降低术后并发症发生率〔15〕。本文中按揉合谷可益气生血、通经活络、化解疼痛；上巨虚为大肠之下合穴，属足阳明胃经，按摩之可通调大肠气机，减轻术后腹胀；承山穴按摩可健脾益气、运化水湿；气海属任脉之经穴，主一身气机，针刺之旨在有疏导任脉，培补真元，调一身之气；委中穴为膀胱经合穴，按摩之可疏经活络，推动气血运行，功善治瘀止痛；中极穴按摩可补肾气、利膀胱、清湿热；环跳穴为胆经水湿气化为天部阳气之地，按摩可祛风化湿、强健腰膝；足三里是胃之合穴，能健脾化痰、补中益气，使气血生化有源；多穴配伍按摩，可调气机之升降，理脾胃之清浊，促进局部血液循环和新陈代谢，促进术后元气的恢复。本文证实，中药热奄包、穴位按摩干预利于促进CRC术后胃肠功能的修复，且能够提高机体的免疫力，减轻术后痛感，改善生活质量，有效预防下肢静脉血栓、感染等的发生。

有报道证实，结肠癌术后的炎性反应是诱发胃肠功能紊乱的机制之一，是诱发术后相关并发症、影响术后康复的关键因素〔16〕。手术创伤等应激激活交感-肾上腺-髓质轴(SAM)，SAM系统释放的儿茶酚胺对免疫系统有直接的抑制效应，从而使胃肠道蠕动的节律、强度和方向受到影响〔17〕。相关研究发现，血清中炎症因子CRP、TNF-α、IL-8、PCT含量高低能反映机体炎症状态。hs-CRP 作为一种非特异性蛋白，能够有效诊断出感染水平〔18〕；PCT属于蛋白质的一种，当机体受到严重细菌感染以及发生脓毒症时PCT在血清中的水平会明显升高〔19〕；TNF-α存在多种生物学功能，为术后周围组织炎症反应发生时表达的促炎细胞因子，能对IL-8释放进行刺激，诱发组织损伤，监测血清TNF-α、IL-8表达能对机体炎症状态进行反映，存在高度灵敏性〔20〕。本文提示，中药热奄包联合穴位按摩干预利于抑制术后机体的炎症反应，减轻炎症状态，从而减少切口感染、泌尿系统感染、肺部感染等并发症的发生。

综上所述，中药热奄包联合穴位按摩干预起效快、操作简便，患者易于接受，功可益气宽中、活血理气，更利于提高机体免疫功能，加快血液循环，疏导肠腑气机，促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，减轻机体术后炎症损伤，促进CRC术后患者的康复，有效预防术后并发症，凸显出中医外治法干预促进术后康复的优势。

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