89Sr 联合局部放疗治疗多发性骨转移癌的临床疗效分析

张喜良

肿瘤临床中十分常见的一种现象就是原发性恶性肿瘤发生远处转移至骨骼中,在临床中被称之为骨转移癌(Bone metastases,BM)［1］。导致BM 发生的原因主要为某个机体部位中存在的肿瘤病灶细胞随着机体的淋巴结或者血液循环系统发生转移到骨骼中而发生［2］。并不是所有的肿瘤患者都会发生骨转移,BM 在临床中的发病率存在部分个体性差异。多发性BM 会严重降低患者的生活质量水平,影响患者的身心健康,情况严重的甚至会导致瘫痪,且疼痛感十分强烈难忍［3］。目前临床中治疗多发性BM 的方法多种多样,最常使用包括手术、放疗及化疗等。但很多临床研究指出,其治疗多发性BM 的效果并不十分的理想。89Sr 属于钙族中的一种元素,属于放射性核素之一,具有亲骨性［4］。本次研究选取本院在2019 年10 月～2021 年3 月确诊并治疗的64 例多发性BM 患者作为研究对象,分析89Sr 联合局部放疗治疗多发性BM 的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院在2019 年10 月～2021 年3 月确诊并治疗的64 例多发性BM 患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合临床中对BM 的诊断标准［5］；转移病灶<4 个；患者均接受分野或集中照射；患者的预计生存期均>3 个月。排除标准：无法照射者；严重的脏器功能异常、不全及障碍者；精神异常者。将患者依据治疗方式不同分为对照组和研究组,每组32 例。对照组男16 例,女16 例；年龄35～78 岁,平均年龄(53.6±2.8)岁；原发癌分类：肺癌17 例,乳腺癌10 例,前列腺癌3 例,鼻咽癌2 例。研究组男16 例,女16 例；年龄35～78 岁,平均年龄(53.6±2.8)岁；原发癌分类：肺癌16 例,乳腺癌12 例,前列腺癌2 例,鼻咽癌2 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法

1.2.1对照组 患者给予局部放疗。呈仰卧位或者俯卧位,将患者使用热塑胶模具在专用放疗一体板上固定。放疗的靶区中心选定：疼痛明显且浓聚图像位置的体表投影区域；同时在热塑胶模具当中将体表投影进行标记。使用CT 进行扫描、定位,将放疗计划系统(TPS) 导入,对病灶区域位置进行勾画,制定局部放疗方案。放疗靶区剂量30～60 Gy/2～4 周,连续治疗8 周。

1.2.2研究组 患者在对照组基础上联合使用89Sr治疗。用法：化疗前一次性缓慢静脉注射89Sr 1.48～2.22 mbq/kg,每间隔3～6 个月用药1 次。

1.3观察指标及疗效判定标准 比较两组患者骨病灶有效性及疼痛有效性。

1.3.1骨病灶有效性 在两组接受临床治疗后的6 个月,采用放射性核素断层扫描(ECT)骨显像将骨病灶有效性分为3 个分级。Ⅰ级：经治疗后,转移病灶较治疗前显著缩小或(和)减少；Ⅱ级：经治疗后,转移病灶较治疗前部分缩小或(和)减少；Ⅲ级：经治疗后,转移病灶较治疗前没有发生缩小或(和)减少,甚至增加［6］。总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.3.2疼痛有效性 治疗后6 个月,评估患者的疼痛有效性。显效：经治疗后,患者疼痛基本完全缓解；有效：疼痛较治疗前显著性缓解；无效：疼痛较治疗前未发生显著改善,甚至发生加重［7］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者骨病灶有效性比较 研究组患者病灶总有效率为100.0%,高于对照组的68.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨病灶有效性比较(n,%)

2.2两组患者疼痛有效性比较 研究组患者疼痛总有效率为100.0%,高于对照组的62.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛有效性比较(n,%)

3 讨论

很多恶性肿瘤在发展到病情晚期后十分容易发生BM,且常为多发性。多发性BM 会使得患者的生活质量受到严重的不良影响,出现十分强烈的疼痛。导致BM 患者发生疼痛的原因为肿瘤发生浸润到骨膜中,而在骨膜中存在着十分丰富的神经,肿瘤病灶会对其产生机械性的压迫作用,分泌很多导致疼痛的物质,从而导致患者发生强烈疼痛［8-10］。情况严重的患者甚至会因为压迫骨折而出现瘫痪,出现病理性骨折等。因此,如何给予多发性BM 患者进行有效及时的治疗,是临床中的一项关注重点及难点。

目前临床中多发性BM 进行治疗时的主要方式包括核素、放疗及化疗等。放疗是十分常用的一种方法,可缓解患者的疼痛感。但大范围的照射会引发患者发生很多相关不良反应及并发症,如骨髓抑制及急性放射反应等。因此,单纯性放疗对多发性BM 治疗的疗效并不十分理想。

静脉注射89Sr 后可以在很短的时间内从血液中清除,并在成骨组织上聚集。相比正常组织,在骨转移灶上89Sr 的聚集量约高3～25 倍,所以,其能够对多发性BM 而导致的疼痛感产生有效的抑制作用［11,12］。本研究结果显示：研究组患者病灶总有效率为100.0%,高于对照组的68.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛总有效率为100.0%,高于对照组的62.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,多发性BM 患者联合使用局部放射及89Sr 进行治疗,可更为显著地缓解患者的疼痛,提高骨病灶的治疗有效性。