左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心衰患者的临床效果观察

尚晓峰 高涵翔 杨威 刘凯元 张锦 孔繁玲 胡婧

心衰是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,部分患者会出现较为明显的呼吸困难、身体水肿以及肌肉乏力等病症,对患者的生活、学习产生消极影响,部分患者甚至出现心脏LVEF 持续下降的情况,部分进展为难治性心衰。冠状动脉心脏病作为目前常见的心衰性疾病,整体发病率较高,对患者的危害性较为严重。一旦出现血管堵塞的情况,将会诱发心肌缺血,影响人体血液循环,进而导致各类疾病［1,2］。除此之外,各种心肌病均可引起难治性心衰,从相关机构公布的数据来看,我国成年人心衰患病率达1.3%,心衰患者约为1000 万人［3］。难治性心衰是心衰发展的终末阶段,此时心脏的舒张及收缩功能严重受损,因此给予常规强心利尿、扩张血管等治疗后临床症状改善程度不够明显。目前难治性心衰的临床治疗效果欠佳,致死率高,所以该疾病是临床研究的热点之一。本文回顾了本院及兰州大学第一医院近几年收治的难治性心衰患者的病历资料,着重对比了常规治疗和左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果,探讨难治性心衰患者应用左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗对于心功能指标的影响,旨在总结相关治疗对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院和兰州大学第一医院在2018 年10 月～2021 年9 月收治的120 例难治性心衰患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,随机将患者分为常规治疗组和联合治疗组,每组60 例。常规治疗组患者中,男女比例为32︰28,年龄55～73 岁,平均年龄(60.73±6.12)岁。联合治疗组患者中,男女比例为33︰27,年龄56～74 岁,平均年龄(61.16±6.03)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2纳入标准 所有参与研究的患者均经相关专业数据或《2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南》进行评估并确诊为难治性心衰；经过常规抗心衰治疗后符合下列任一情况：美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级；难治性水肿；心脏明显扩大(心胸比>0.55)；患者及其家属均明确知晓本次研究的内容,并进行了书面授权。

1.3排除标准 患有其他并发症；治疗过程中退出的患者；配合程度较差的患者。

1.4方法 常规治疗组患者采用常规治疗方法,主要包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂,在治疗过程中给予患者常规性护理举措。环境护理：努力为患者营造出良好的治疗环境,对病房内的温度、湿度等要素进行有效调节。并且根据患者病情变化情况,及时与医生进行沟通,按照医生要求开展早期干预,确保患者状态良好。加强与患者家属沟通力度,引导患者家属参与日常护理。系统性干预：①宣传教育：通过多种方式开展必要的健康宣讲,及时告知患者疾病诱发原因、主要病症、注意事项等内容,持续增强患者对于护理工作的配合程度。在宣讲过程中,注重做好方式方法创新,采取公众号宣传等方式,扩大宣传覆盖面,降低宣讲知识获取难度。②有氧运动：为确保护理效果,在整个护理工作开展之前,需要加强引导,促使患者形成健康生活状态,例如摄入低脂肪含量食物,严格控制食盐含量,增加有氧运动频次,加快身体机能康复。在运动过程中,需要注重做好强度控制,避免强度过高对身体造成二次损伤。以运动时间为例,有氧运动初始阶段,运动时间控制在30 min 内,随着运动的深入,逐步增加运动时长。为规避运动风险,在整个运动环节,护理人员需要做好运动监护,及时关注患者的心率、血压等基本参数,避免出现运动损伤。

联合治疗组患者采用左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗。12.5 mg 左西孟旦注射液与50 ml 的5%葡萄糖注射液混合后,以10 μg/kg 的剂量进行注射,持续10 min 左右,之后根据患者的病情进行静脉泵入,滴速为0.1～0.2 μg/(kg·min),24 h 内输完。滴注期间严密监测心率、血压等数据,24 h 后给予沙库巴曲缬沙坦钠口服,初始剂量为2 次/d,50 mg/次；若持续监测结果显示收缩压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,可以在2 周后剂量加倍。

1.5观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后VEGF、SRS 评分,治疗前后LVEF、NT-proBNP、6MWT,治疗效果。①在治疗前及治疗后3 个月抽取患者5 ml 外周血,离心后采用酶联免疫吸附法检测VEGF。②采用心脏彩超检查结果读取患者的LVEF。在患者治疗前和治疗后3 个月各抽取5 ml 外周血,采用电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP。③静息灌注总评分(summed rest score,SRS)评分：单光子发射计算机断层扫描(SPECT)图像判读综合2 个来自核医学科主治及以上医师的意见,根据放射性减低及缺损程度将心肌断层分为17 段。④6 min 步行试验：在院内划出50 m 长的宽阔平坦走道,记录患者6 min走动的距离,注意记录患者不适情况,注意提示剩余时间,时间到后或患者无法承受时结束测试。⑤采用NYHA 心功能 分级标准、LVEF 和NT-proBNP 综合评估治疗效果,疗效分为3 个等级。显效：NYHA 分级至少提高2 级,LVEF 提高>10%,NT-proBNP 下降>20%；有效：NYHA 分级至少提高1 级,LVEF 提高5%～10%,NT-proBNP 下降10%～20%；无效：NHYA心功能等级、LVEF、NT-proBNP 无显著改善。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后VEGF、SRS 评分对比 治疗前,两组患者的VEGF 和SRS 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 个月,联合治疗组的VEGF(116.2±2.6)pg/ml 高于常规治疗组的(90.5±10.1)pg/ml,SRS 评分(9.5±2.3)分低于常规治疗组的(13.9±2.0)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VEGF、SRS 评分对比()

表2 两组患者治疗前后VEGF、SRS 评分对比()

注：与常规治疗组对比,aP<0.05

2.2两组患者治疗前后LVEF、NT-proBNP、6MWT对比 治疗前,两组患者的LVEF、NT-proBNP、6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 个月,联合治疗组的LVEF(44.3±2.5)% 高于常规治疗组的(36.9±4.6)%,NT-proBNP(2655.3±168.2)pg/ml 低 于 常规治疗组的(4305.3±124.6)pg/ml,6MWT(418.8±12.3)m长于常规治疗组的(253.9±12.0)m,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后LVEF、NT-proBNP、6MWT 对比()

表3 两组患者治疗前后LVEF、NT-proBNP、6MWT 对比()

注：与常规治疗组对比,aP<0.05

2.3两组患者治疗效果对比 联合治疗组的治疗总有效率为91.7%(55/60),高于常规治疗组的71.7%(43/60),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

难治性心衰是临床最常见的心内科疾病之一,近年来随着老龄化的加速,该疾病的患病率逐年上升,所以探讨和研究难治性心衰患者针对性的综合治疗方案成为临床研究的热点之一［4-6］。资料统计结果表明,难治性心衰患者的病程较长,且风险较大,并发症较多,干预治疗后恢复较慢,继而较易引发患者的负面情绪［7-9］。在具体的治疗中,结合患者的基本情况,立足于康复护理要求,执行相应的锻炼方案,实现对患者身体机能的科学干预,同时需要科室为患者解答相关问题,条件允许时举办难治性心衰相关讲座。

在传统的临床治疗方案中,临床主要干预方式是采取对症处理、治疗病因和抑制神经内分泌激活等［10］。随着研究的深入,针对心衰的新型药物在临床应用越来越多,其中本研究涉及的沙库巴曲缬沙坦和左西孟旦是新型抗心衰药物,前者可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、血管紧张素Ⅱ受体发挥作用,而后者则作为新型钙离子(Ca2+)增敏剂,起到扩张外周血管的作用,同时还有抗氧化作用［11-14］。

在难治性心衰的治疗中采取左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗,能够促进患者恢复,提高治疗满意率,同时改善负面情绪评分,提高生活质量评分,这主要是因为左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗能够显著提升患者对于临床治疗、护理工作的配合程度,有序参与到各项诊疗活动之中［15-18］。同时考虑到部分患者会出现紧张、焦虑等负面情绪,从而降低患者的配合治疗意愿,进而影响疾病预后效果。因此,在左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗基础上联合心理护理,可以明显改善患者心理状态,提升治疗配合度,促进临床治疗方案的健全与完善［19-22］。

综上所述,左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦治疗难治性心衰患者的临床应用效果较好,能够改善患者的心功能指标,促进患者病情的控制,改善患者预后,可以在临床开展进一步研究。