社区护士培训教育的发展现状及未来趋势

王 媛 刘 海

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院妇产科，江苏 南京， 210028；2.连云港市第一人民医院护理部，江苏 连云港， 222061）

社区护理在护理体系中占有越来越重要的位置。社区护士是护理队伍中的一支主力军，工作涵盖预防保健、健康教育、居家护理、老年慢病管理和康复锻炼等。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》提出应加强慢病管理、老年护理、社区护理等护理服务领域，提供优质高效的基层护理服务。这就对我国基层社区护理队伍的整体素质有了更高的要求，提高社区护士的服务能力，才能满足日益发展的社区医疗护理服务的需求。做好社区护士的培训教育则是提高其整体素质的重要途径和关键措施。目前，我国社区护士队伍建设和培训教育的发展良莠不齐，在培训现状、培训需求、培训方式、培训工具以及培训评价方面都有一定的差异，但整体上已对社区护理发展及社区护士的培训教育予以重视，加快社区护理发展，以适应我国老龄化人口不断增加的现状。以下就社区护士培训教育的发展现状及未来趋势作一综述。

1 社区护士培训教育发展现状

1.1 社区护士队伍建设现状

调查显示，在我国社区护士构建中，中专及以下占76.3%，大专占22.6%，本科及以上占1.1%；初级职称者占77.6%（其中护士占32.8%，护师占44.8%），中级占22.0%，高级占0.4%。张志伟等调查发现重庆市主城区社区护士中有33.0%为医院离职后应聘到社区，41.9%为应届生毕业后到社区工作，社区护理专业知识和相关工作经验均不足。李姝晋等研究结果显示，四川省社区护士年龄总体偏小，学历结构偏低，工作年限较短，与城乡基层医院相比较，乡镇基层医院这种情况更加明显。李晖等调查发现，相当一部分社区医院在管理工作上存在较大问题，如社区护士对操作流程执行不严而致操作不规范，缺乏无菌观念；缺少应急预案及急救培训导致护士应急急救能力较低；缺乏专科护理操作技能等。以上显示现阶段我国社区护士在学历结构、职称层次、工作能力、工作规范等方面均低于上级医院，乡镇较城市情况更为明显。社区医院的护理工作因一些因素在一段时间内可能依然无法快速发展，工作待遇、就业条件、职业发展等如不能较大幅度改善，将无法吸引到高素质护理人才加入到基层医院的护理工作中，也必会掣肘社区护理的进一步发展。

1.2 社区护士培训现状

目前，由于各地区经济发展水平和护理专业发展水平有较大差异，导致社区护理发展也不一致，社区护士培训大纲相对于各地区不同的需求缺乏明显的针对性，传统的培训方式和培训内容并不能适应各地社区护士不同的发展需求，无法帮助护士提高工作能力，导致社区护士不能更高效地胜任社区护理工作。田莉梅等通过访谈发现，以往的培训重理论轻实践，未关注社区护士的综合能力，经过传统的岗位培训后护士应具备的能力并没有明显提高，胜任岗位实际需要的专业技能及社会技能没有覆盖培训。陈丽娟等通过调查发现，部分地区社区护士培训教育还处在初期发展阶段，社区护士的培训与护士职业发展需求不能契合，培训形式陈旧、培训内容滞后，很多社区护士单纯为学分而盲目敷衍地参加培训。马新翠等调查发现，大多二、三级医院采取了护士规范化培训、分层级培训的模式 ，但基层医院受各方面发展水平的局限和制约，无法保证培训效果，难以落实规范的院内培训。高燕等调查结果显示，基层医院对老年慢性病的重视程度较高，护士亦认识到此工作的重要性，但在培训上不能满足工作需求且培训率远低于此护理工作的开展率。严晓晶等通过与国外比较，我国社区护士培训机会仍然较少，且存在多种问题。①培训方式陈旧单一；②培训内容滞后重复；③社区护士缺乏培训积极性。总体而言，我国目前大多省市地区都开展了社区护士的培训教育，且近年来各地对社区护士的培训教育重视程度越来越高，但由于基层护士离职率高，人员缺编，工作量大，经费短缺，培训机制不健全，社区护士不能达到分层级合理化任用，客观上导致培训动力不足；同时，各地也意识到社区护士培训教育上存在的问题，在制度、流程、方法、绩效等方面积极寻求改善与突破。

2 社区护士培训需求进展

2.1 社区护士培训需求调研

当前，社区护士的基础知识与基本技能培训已不能满足现阶段社区护理的发展和社区群众的服务要求。通过社区护士培训需求调研，发现需求更倾向于专业化和专科性方向，最终以适应岗位胜任能力为目标。如在急救应急培训方面，社区护士急救培训缺乏反复训练及实操，一些先进急救仪器的操作使用还不熟练。黄剑芬等调查分析显示，社区护士能意识到应急能力培训的必要性，在工作中也经常发生因应急能力缺乏而导致的相关问题。目前，普遍存在应急能力无法适应患者急救需求的客观现实，导致社区护士对应急能力培训有较为迫切的需求。随着集团化医院和医联体的构建，对社区护士的科研能力要求也在不断提高，在未来的培训中科研能力方面的培养需求也将越来越明显。王荣等研究显示，社区护士的科研能力普遍较低，但多数加入医联体的基层医院社区护士对科研能力培训的需求明显增加，特别是关于论文命题和科研选题的培训。为顺应三级诊疗制度的进一步推进，静脉治疗、糖尿病、伤口造口、母婴保健等社区专科护士的需求也同样增加。严晓晶等分析，由于我国老龄化人口增多以及生育政策开放，老年护理、母婴护理、康复护理以及安宁疗护等专科领域护理需求量也随之剧增，可在相关领域增设培训项目。社区护士培训的目标应以提高护士岗位胜任力为中心，以社区护士和岗位要求双向需求为导向，根据调研结果针对性地制定培训内容和培训大纲，培训内容除了社区基础护理知识，还要包含相关法律法规、人际沟通、人文关怀、健康促进、团队协作、护理科研以及中医护理等方面的内容，从而有力地提升培训效果，有目的地培养社区专业化或专科性的护理人才。

2.2 社区护士培训目标要求

《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》提出到2020年基层医院社区护士人数预期达到100万，培训比例达到90%。我国的社区护理服务融预防保健、健康教育、居家护理、老年慢病管理和康复锻炼等为一体，社区护士培训课程的设置应包含和体现社区的各项服务功能，涵盖社区需求的各个方面。这就要求我国社区护士的培训不仅在数量上要得到提高，在培训范围和质量上更要提升。陈旧的培训内容和传统的培训方法已不能适应现阶段我国社区护理发展的需求，应以提升培训效果、提高护士岗位工作能力为目标展开培训，并进一步培养社区护理专业化人才，如科研护士、教育护士、各专科护士等。

3 社区护士培训方式和培训评价的进展

3.1 社区护士培训方式和培训工具的进一步优化

社区护士的培训目标要求，除了在培训内容和培训方向上需要更新优化，在培训方式和培训工具的选择上也更加注重实用性、便捷性、有效性、可评价性等，两者相结合才能更好地提升社区护士培训效果，增强社区护士参加培训的积极性，促进社区护士培训教育的发展。传统的培训方式多为本单位集中授课，或外出参加集体培训，可利用资源较少。严晓晶等通过调研国外社区护士培训现状及发展作为参考，国内社区护士培训可充分利用各级单位和组织以及高校资源，为社区护士培训提供有力渠道，以学历教育和非学历教育、线上和线下相结合的形式灵活开展社区护士培训。高燕等认为社区医院可与医联体内的上级医院建立互助培训管理模式，有效提高社区护士规范化培训机制的应用。现阶段，各大医院都积极建立专科护士培训基地，社区护士培训教育可利用基地培训来实现社区专科护士的培养。除了增加更多的培训资源，还要找到适合的多元化培训方式。如护理人员培训循环课堂的使用，让护士自己选择合适的时间参加培训，缓解护士在培训教育和工作矛盾冲突问题，能更有效且更加科学地提升护士在职期间学习的主观能动性。还可以使用案例分析、情景模拟训练、视频反馈教学等联合培训方式进行培训，让护士更多的参与到培训中，锻炼护士的主观能动性。随着科技的进步、信息化时代的不断发展，加之新冠疫情影响的限制及防控管理，近年来以互联网应用平台为载体的新型云上网络培训模式应运而生，其降低经济支出、不受场地时间限制、可重复使用、方便快捷、利于统计、减少学习与工作生活的时间冲突等众多优点已被社会广泛采用，也为社区护士培训教育提供了便捷的途径和丰富的教学资源。云上网络培训可根据不同的需求灵活开展线上同步或非同步培训，通过各种应用平台、手机软件、QQ、微信等信息平台，将培训计划、培训大纲、培训课件、培训视频、考核试题等上传网络，构成线上培训体系，完成培训过程。社区护士可优化利用云上网络培训在时间和空间上的优势，合理高效的安排学习计划，完成培训目标。云上网络培训与线下常规培训相比，具有培训时间与空间的拓展性、培训对象的广泛性、教学媒体的共有性、教育资源的共享性、实际操作便捷性、经费支出节约性等优点，将是今后社区护士参加培训教育的重要途经。

3.2 社区护士培训评价体系应用

目前，我国社区护士培训方面的研究多集中在培训现状、培训需求、培训形式、课程设置等方面，在培训效果评价的问题上鲜少涉及，导致社区护士培训质量控制和质量持续改进缺乏可靠依据。王思蕴等使用课程评价问卷（CVI）对社区护士岗位培训新课程进行效果评价，通过评价反映该课程设计和培训效果是否真正达到预期目标和理想状态，说明目前已越来越重视社区护士的培训效果评价，以期不断改进。高晓琳等研究通过理论、技能、评价量表三维度来评价培训效果较为客观全面。近年来云上网络培训优势已被不断采用，而网络培训系统的评价优势也逐渐凸显。首先应用培训系统，后台管理者可对护士培训全过程进行把握掌控，如查看培训进度、培训时长、培训考核等，更全面的评价每个护士的在线学习情况与培训效果，并可设置培训相关要求及各种过关限定，来控制护士的培训进度，且理论考试结束后系统可对客观题进行自动打分批改，并对考试结果进行统计，按照分数段、错题率等维度进行分析，还可以在提交后给出正确答案，利于护士自我改正；同时，护士也可在学员端对课程制定、培训内容以及教学质量进行学习反馈，如提问、讨论、评价等，这样有利于管理者收集反馈信息，从而及时进行调整，做到培训质量持续改进。

4 小结

随着我国分级诊疗制度的进一步落实，随着护理学科的不断发展，社区护理工作的内容、范围、要求等将进一步提高，社区护士的工作能力要求也会不断提高。社区护士服务能力的提升取决于不断地培训教育，结合我国社区护理现状，根据我国国情和社会及学科发展，社区护士培训教育应进一步规范培训体系，可开放部分高校资源，充分利用集团医院和医联体单位以及培训基地，来提升社区护士基础教育和专科教育水平；同时，借鉴优秀且适宜的多元化培训机制来做好社区护士继续教育培训，注重培训效果评价。以云上网络培训为主要载体，以提升培训效果、提高护士岗位工作能力为目标，以满足社区居民的服务需求为宗旨，努力实现社区护士培训教育的科学管理。