非剥脱性1565 nm点阵激光治疗面部皮肤老化的临床效果及微观RCM反射式共聚焦显微镜分析

李 浩，高耀星，都日娜

（1.内蒙古医科大学附属医院皮肤科，内蒙古 呼和浩特 010050；2.内蒙古自治区国际蒙医医院皮肤科）

随着时间的推移，年龄不断增长，人们不可避免地会出现皮肤衰老，主要表现为面部老化、机体功能退行性衰老。而面部老化则主要以皱纹以及眼袋为主要特征，同时伴有鼻唇沟变深变长等。最直观的感觉就是青春已经逝去，特别是在眼部和唇部最为明显。现代人为了使自己更加美丽、青春永驻，常选择整形美容。伴随着激光技术的迅速发展，整形美容越来越受到广大人群，特别是女性的青睐[1]。为了进一步研究激光对皮肤的作用，本研究应用非剥脱性1565 nm点阵激光，对面部老化皮肤进行治疗，同时运用反射式共聚焦显微镜（RCM）检测皮肤的微观变化，用以探讨点阵激光的疗效。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2018-01~2018-03来我院（内蒙古医科大学附属医院）皮肤科激光美容门诊就诊的面部老化患者30例，年龄段为40~60岁，皮肤类型为FitzpatricⅢ和Ⅳ型，不限性别。纳入标准：①面部皮肤老化II-IV级[2]，面部出现明显的动态纹、静态纹或全是皱纹；②6个月内未做过任何美容治疗；③了解本次实验并同意留取照片及进行RCM检测。排除标准：瘢痕体质、皮肤肿瘤、精神异常等患者。每位志愿者实验开始前均签署知情同意书，参与实验知情同意书及照片使用协议书。

1.2 治疗参数及过程

1.2.1 治疗仪器及参数 采用美国LUMENIS科医人公司的M22操作平台，激光治疗参数ResurFx激光手具，波长1565 nm，能量42~47 mJ，点阵密度100点/cm2，治疗过程光斑不重叠，治疗即刻终点反应是治疗部位红斑及风团。

1.2.2 治疗过程 术前充分洁面，拍照存档，运用皮肤RCM检测皮肤状况，以备治疗后的疗效对比评估。洁面后，先用新洁尔灭进行消毒，进行面部皮肤治疗，激光治疗时间15 min，然后冰敷30 min。治疗结束后48 h建议使用SPF30以上的防晒霜，连续使用1个月，并外涂5 d多粘菌素B软膏，2次/d[3]。

1.3 临床疗效评估

对比治疗前及治疗后4周、8周和12周的面部数码照片，并进行疗效评分。医生依据面部改善程度分级对受试者进行评估，0无改善、1轻度改善、2中度改善、3重度改善；患者自身的满意度评估，0不满意、1部分满意、2一般满意、3很满意、4非常满意；即刻疼痛VAS评分：0～10分，0为没有任何疼痛，10表示剧痛[4～7]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件，用趋势检验来分析指标变量在整个时间、区间内的变化趋势，检验水准为α＝0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。真皮胶原的致密度以及血管血流情况见RCM结果图。（表1、表2）

表1 临床治疗前后疗效评估表

表2 面部治疗改善程度分级表

2 结果

2.1 照片评估

经过1次非剥脱性1565 nm点阵激光治疗后，每位志愿者面部皮肤老化、眼周细纹、法令纹均有明显好转（见图1～4）。

图1 治疗前

图2 12周治疗后

图3 治疗前

图4 12周治疗后

2.2 RCM结果

治疗前表皮厚度为（35.052±11.02）μM；治疗后4周表皮厚度为（42.062±8.21）μM，棘层细胞有较为明显的水肿现象（在RCM图上表现较正常区域折光度降低，呈较暗状态）、血流速度较明显、真皮胶原致密度未见明显改变;治疗后8周表皮厚度为（42.106±8.21）μM，皮肤水肿程度较4周时减轻、血流速度较治疗前明显增加、真皮胶原开始新生；治疗后12周表皮厚度为（58.524±9.17）μM，血流信号逐渐增多、胶原逐渐增多且致密，棘细胞内无水肿现象（棘细胞层细胞折光均匀一致）（见图5～8）。

图5 治疗前胶原稀疏

图6 治疗后12周胶原致密

图7 治疗4周棘层细胞明显水肿

图8 治疗后12周棘层细胞无水肿

2.3 临床改善程度

临床医生对治疗后4周、8周和12周时受试者回访照片评分，治疗后12周时所有患者均有明显改善，平均分值（3.31±0.62）分。

2.4 患者自评

93.3 %的患者满意，患者12周的满意程度为（2.62±0.70）。

2.5 副作用评估

激光术中有疼痛感，术后有灼热感和疼痛感，并伴有红肿，冰敷后缓解，均在3 d内好转，无误工期。治疗后7 d恢复自然，治疗后随访12周，并且未见其他副作用。考虑到外用麻药利多卡因乳膏对皮肤有一定的刺激性，为了保证试验的准确性，所有患者未给外用麻药，然而建议在临床治疗中选用麻药乳膏进行外用，以缓解疼痛。

3 讨论

面部老化是面部到了中年以后，出现不同于年轻时的变化，这些变化主要表现在各个方面。首先出现各类皱纹，比如说额纹、鱼尾纹（眼周细纹）、川字纹，随着年龄增长出现法令纹，面部下垂，鼻唇沟的延长加深等问题。目前面部老化的治疗手段飞速发展，疗效显著提高，主要包括皮肤水光针注射、皮肤磨削、点阵激光[8～10]、微针治疗、整形外科手术治疗、射频治疗等，但大部分仅是临床观察。本文通过运用RCM反射式共聚焦显微镜检测手段，更为清晰地记录非剥脱性点阵激光治疗面部老化的表皮、真皮胶原致密度等的动态变化，为临床治疗面部老化提供理论依据。

RCM是近些年来流行的高分辨率、非侵入性的皮肤影像学技术，它集光学显微镜、激光扫描和计算机图像处理为一体。该显微镜采用830 nm半导体激光作为光源，并用针孔使光源成为点光源。光源、探测器及被测样品置于共轭位置，从光源发射出的光经物镜准确地照明物镜焦平面的被检测样品，由样品反射的光信息被聚焦到针孔处，形成点像，从而通过针孔被探测器吸收。点光源可以通过样品进行上下、左右扫描来获得不同层面的图像[12]，经计算机三维重建处理，能从任意角度标本的三维解剖面或整体结构。在皮肤肿瘤、血管性及色素性等常见皮肤病的诊断中较为常用。RCM有原位、实时、动态三维等优点，并且可以实时动态地进行观察。与传统病理切片相比，RCM有下优点：①无创伤、无瘢痕，易于接受；②实时动态地监测皮肤变化；③成像迅速。在本研究中，RCM的优点得到充分发挥。RCM观察了非剥脱性点阵激光的中长期疗效，并长期监测表皮厚度、水肿情况、对真皮胶原致密度进行前后对比、真皮血管血流速度是否变化，对这4项指标进行观察。表皮在点阵激光治疗术后24 h内即可恢复其连续性，为了更客观地统计疗效，在本研究中择了固定的治疗参数，可以深达真皮中下层，能够有效治疗面部老化。RCM结果显示治疗后4周时和治疗前相比，表皮棘层细胞有水肿，真皮胶原未见明显改善，有较多血流信号，一直持续到术后12周，表皮较治疗前轻度增厚，真皮胶原新生且致密。这有力地证明了非剥脱性点阵激光术后的修复作用非常迅速且持久。随着血管内血流速度及血流信号的不断增强，也同时表明皮肤后续持续恢复疗效良好。治疗后12周临床改善程度为（2.62±0.70）单位，说明改善治疗方法有较为持久的疗效，且在术后得到持续改善。有学者发现，术后1~2 a，约74%的患者疗效没有出现下降[13]。非剥脱性1565 nm点阵激光可以产生高精度的微激光束，之后作用在皮肤的表皮和真皮层，可达到1000μM，而且不影响角质层及其周围组织。术后治疗区域的真皮乳头层至真皮网状层均有较为明显的胶原变性，而且在24 h内表皮细胞再生能力完全恢复。同时本研究对RCM进行客观评价，并进一步深入验证了非剥脱性1565 nm点阵激光治疗面部老化的显著效果，是一种极具临床价值的方法，很值得推广，医生及患者均对治疗效果满意。