吞咽功能训练联合母乳喂养干预在早产儿生长发育中应用

梁健雁 陈 玲 黄凤玉

（1.东莞市厚街医院新生儿科，广东 东莞，523957；2.东莞市人民医院手外科，广东 东莞，523957）

近年来，随着医疗技术的不断发展，越来越多的早产儿得以存活。早产儿是新生儿中的一种特殊群体，其出生时体质量比足月儿低，妊娠时间没有达到37周，而且其器官功能、外界适应能力均低于足月儿，故病死率也较高。在医疗技术飞速发展的今天，极大地降低了早产儿的病死率。但因其发育不成熟，易在吞咽、呼吸等系统中出现异常，影响其生长发育。有研究表明，早产儿吞咽功能障碍的出现会引起误吸，从而引发吸入性肺炎、窒息等并发症。特别是在母乳喂养干预中，会受到吞咽功能障碍的影响而出现其他并发症，因此非常有必要为其开展吞咽功能训练。对于早产儿来讲，母乳喂养是促进新生儿机体发育的主要能量。因此，在吞咽功能训练过程中，为早产儿配合母乳喂养干预，对促进早产儿的生长发育具有积极作用。本研究选取80例早产儿进行对照研究，探究在促进早产儿生长发育中吞咽功能训练联合母乳喂养干预的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年1月东莞市厚街医院收治的80例早产儿临床资料，按不同的干预措施分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男21例，女19例；孕周28～36周，平均孕周（32.71±4.52）周；出生体质量1.2～2.4 kg，平均出生体质量（2.10±0.37）kg。观察组中男22例，女18例；孕周28～35周，平均孕周（32.85±5.61）周；出生体质量1.2～2.5 kg，平均出生体质量（2.11±0.38）kg。两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。家属均对本研究内容知情，并签订知情同意书。本研究经东莞市厚街医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胎龄在26～36周者；②病情稳定，且不开展气管插管、呼吸机干预者；③可以收集到早产儿完整检查和相关病史等资料。

排除标准：①先天性代谢疾病者；②先天性消化道疾病者；③先天性口面部严重畸形者；④感染者或严重感染性疾病者；⑤出生后有胸部外伤者；⑥心肝肾功能障碍者；⑦病历资料不完整者。

1.3 方法

两组早产儿均开展生理护理，配合体征持续监测管理与呼吸道护理，做好日常安抚、喂养干预。对照组实施配方奶粉喂养，即医院统一供应早产儿奶粉，配方热卡为74 kcal/mL，每2小时喂养1次，初始量为15 mL，根据早产儿的实际情况，逐渐增加喂养量。

观察组采用吞咽功能训练联合母乳喂养干预。①咽功能训练：由开展过专业培训的责任护理人员对早产儿实施按摩，将双手清洁干净，用食指、拇指按摩早产儿的两侧面颊部的肌肉，应用食指指腹按摩早产儿的口周，促进早产儿面肌群的发育。再次清洁双手，右手的手指佩戴好干净的指套，应用生理盐水将早产儿的口唇浸润，首先用手指在舌面向舌尖方向轻柔，以Z字型进行按摩，再用手指对早产儿的牙槽表面进行轻轻的按摩，轻柔按压腭弓、舌根、咽后壁等部位，帮助早产儿诱发吞咽反射。②舌肌运动：应用食指、拇指轻轻地捏住早产儿的舌体，进行小幅度的上下、左右运动，结束后停顿几秒，之后再次开展舌体运动。③吞咽功能：用食指轻轻地触碰早产儿的舌体中部，对舌骨轻柔地按压4～6次，停顿几秒之后，进行重复按压，诱发吞咽反射。以上三个操作项目，3 min/次，2次/d，直到早产儿出院。④母乳喂养：待早产儿母乳经口入量达到50 mL/（kg·d）时开始应用母乳强化剂，从半量开始强化，每40 mL母乳添加1 g强化剂，根据早产儿的耐受度，如其没有出现任何不良反应，耐受后开始逐渐加到足量强化，每20 mL母乳添加1 g强化剂，在此基础上，观察早产儿的实际情况。

两组早产儿的营养强化干预中，先为其提供安静、舒适的环境，防止打扰早产儿，室内保持适宜的温度、湿度。如早产儿体质量低于2 kg，需要尽早将其放入保温箱中，减轻热量的消耗。之后尽早根据早产儿的耐受度开展母乳喂养。但因早产儿胃容量较小，吸吮能力较弱，故针对吞咽功能不协调者、吸吮能力较差者，开展静脉补液干预。两组均干预2个月。

1.4 观察指标

干预2个月后，对两组早产儿吞咽功能、生长发育情况、血清神经元特异性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）、S100蛋白、胃肠功能、并发症发生率进行对比。①吞咽功能：统计开始经口喂养时长、完全经口喂养时长。②生长发育情况：包括早产儿体质量、头围、身长。③用酶联免疫吸附法检测NSE、S100蛋白水平：在早产儿出生24 h后，取静脉血，放于无菌管中静置0.5 h，在血液凝固后，对其进行离心，取上清液，-20℃环境下保存待检。④胃肠功能：用放射免疫法检测胃肠功能通过检测胃动素（Motilin，MOT）、血清胃泌素（Serum Gastrin，GAS）。⑤并发症情况：包括吸入性肺炎、喂奶后呼吸困难、其他。并发症发生率=（吸入性肺炎+喂奶后呼吸困难+其他）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组早产儿吞咽功能比较

观察组早产儿开始经口喂养时长、完全经口喂养时长短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿干预前后生长发育情况比较

干预前，两组早产儿体质量、头围、身长等水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组早产儿体质量、头围、身长均升高，且观察组体质量、头围、身长变化幅度优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组早产儿干预前后NSE、S100蛋白水平比较

干预前，两组早产儿血清NSE、S100蛋白水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组早产儿血清NSE、S100蛋白水平均下降，且观察组血清NSE、S100蛋白水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组早产儿干预前后胃肠功能指标水平比较

干预前，两组早产儿MOT、GAS等胃肠功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组早产儿MOT、GAS等胃肠功能指标水平均升高，且干预后观察组早产儿以上指标水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 4、图1。

2.5 两组早产儿并发症发生率比较

观察组早产儿出现1例喂奶后呼吸困难，并发症发生率为2.50%，对照组早产儿出现1例吸入性肺炎、2例喂奶后呼吸困难，并发症发生率为7.50%，观察组早产儿发生率低于对照组，差异无统计学意义（Fisher检验，P＞0.05）。

3 讨论

早产儿与足月儿相比，经口喂养的难度较大，而且胎龄越小，机体的神经中枢发育越不成熟，降低对咽喉、气道、口腔的调控能力，从而增加了喂养干预的难度。通常情况下，早产儿的胎龄越小，其吸吮力就越弱，甚至无吞咽反射，因此，临床上主要采用管饲营养干预，但如长时间应用，会因口腔刺激不佳而影响早产儿的吞咽功能的发育，不能在短时间内实现经口喂养。而且早产儿因中枢神经功能发育不全，会对早产儿的吸吮质量、吸吮耐力等产生不同程度的影响，最终引起吞咽功能障碍。因此，如何有效地促进早产儿吞咽功能、神经发育，对于早产儿的生长具有重要作用。

早产儿喂养是保证其正常发育的基础，有研究表明，早产儿所需的营养物质均包含在母乳中，而且其与足月儿母乳相比，早产儿母体母乳中含有较多的蛋白质，故较为适用在早产儿的喂养中。配方奶粉中有丰富的矿物质、蛋白质、维生素等，虽有一定效果，但对于早产儿来讲，仍不能较好地满足其的生长与发育，无法与母乳相媲美。因此，在早产儿的喂养过程中，强化母乳喂养非常重要。而在母乳喂养中，会因早产儿吞咽障碍的出现而影响母乳的吸收，以往临床忽视了早产儿的吞咽功能障碍的训练，故而使早产儿经口喂养时间较长。近年来，临床在早产儿的母乳喂养干预中，增加了吞咽功能训练，取得了显著的效果。本研究结果显示，观察组开始经口喂养时长、完全经口喂养时长短于对照组，生长发育情况、血清NSE、S100蛋白、胃肠功能均优于对照组，而且观察组并发症发生率少于对照组。由此可见，在吞咽功能训练下，通过手法按摩、吞咽功能训练、舌肌训练等物理方法刺激早产儿的吞咽反射，在促进口腔颌面肌群的发育中加快吞咽功能的发育，促进营养吸收，有效改善胃肠功能，缩短经口喂养时间，增强体质，降低并发症发生率，提高早产儿生长发育效果。此外，早产儿会受到不同因素的影响，可能会出现脑损伤，通过血清NSE、S100蛋白监测评估，可以及时发现患儿是否出现脑损伤，为患儿的诊治提供一定的参考依据。本研究也存在一定的不足，由于时间的原因，纳入的早产儿较少，观察时间较短，结果可能存在一定的偏倚，后续研究需要扩大样本量，延长观察时间，进一步深入探究吞咽功能训练联合母乳喂养干预在早产儿中的应用价值。

综上所述，在促进早产儿生长发育中，采用吞咽功能训练联合母乳喂养干预，不仅可以提高早产儿的生长发育效果，还可以减少并发症，对提升干预效果具有重要作用，值得应用。