品管圈在骨科患者非计划性拔管中的应用效果

高莹莹 门晓婷

（赤峰市医院骨关节科，内蒙古 赤峰， 024000）

非计划性拔管（unplanned extubation，UE）即患者治疗需要留置体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除或者其他原因造成的插管脱落。骨科收治患者中，部分骨折治疗中需进行置管处理，如腰椎骨折手术时会选择全身麻醉，患者有呼吸困难、缺氧情况，进而导致患者大脑缺氧、窒息，甚至有死亡风险，所以，手术期间需要进行气管插管，以避免患者咳嗽、吞咽等反射行为，减轻对患者的伤害。但是，基于患者自身情况、护理操作等因素影响，都可导致UE发生，从而影响患者的治疗和预后情况，威胁患者的生命安全。因此，需要加强对骨科患者的干预，以积极预防相关并发症，提升治疗的安全性。品管圈活动是日本石川馨博士于1962年所创，是由相同、相近/互补性质的工作人员组成的小圈团体，经过全体合作、集思广益解决工作现场、管理等方面出现的问题，有效提高了工作效率。近年来，品管圈开始广泛用于临床护理中，取得了显著的效果，有效提升了安全性，促进患者康复。基于此，本研究选取2019年8月～2020年9月赤峰市医院置管治疗的80例患者为研究对象，评价品管圈应用对患者UE发生情况等方面的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月～2020年9月赤峰市医院收治的符合研究条件的80例插管患者作为研究对象，进行前瞻性研究。采取随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男25例、女15例；年龄28～76岁，平均年龄（53.50±6.80）岁；手术分类：膝关节置换手术22例，髋关节置换手术18例；患者文化程度：初中及以下15例，高中15例，大专及以上10例。观察组中，男23例、女17例；年龄26～75岁，平均年龄（54.50±7.60）岁；手术分类：膝关节置换手术20例，髋关节置换手术20例；患者文化程度：初中及以下17例，高中16例，大专及以上7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书；本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意识清楚者；②一般资料完整者；③年龄26～76岁。

排除标准：①精神类疾病者；②配合能力障碍者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，即维持引流管通畅、病情观察、观察引流液情况、评估术后意外拔管等风险与告知注意事项、患者情绪安抚、家属情绪安抚、患者恢复情况介绍等。

观察组予以品管圈护理干预。①组建品管圈小组。护士长任组长，负责小组成员品管圈培训，帮助其更好的了解品管圈活动精神、目的、步骤等，并选取品管圈圈长，负责协调小组活动。②确定品管圈主题。以会议、集体讨论等形式，确定圈徽为“心守相连圈”，主题为“降低UE发生率”。另外，圈员以头脑风暴法，列出骨科工作中发现的问题，以提高护理质量。③制订品管圈活动计划。圈长制订活动计划表，包括主题选定、计划拟定等，2周召开1次小组会议掌握品管圈活动进展情况。④现状分析。UE发生危害大，预防工作需要打破传统思维模式，以新视角防范，从而达到降低UE发生的目的。分析UE发生原因的基础上分析关键所在，集思广益，想象可能产生问题的原因。结合骨科工作经验，UE发生与健康宣教不到位、年龄、约束无效、操作失误等有关。⑤品管圈策略。弹性排班，加强大小夜班力量、夜班排双班、新老搭配，实施责任制护理，责任护士负责为患者提供优质、全面的护理服务，根据患者病情进行动态评估；建立风险评估体系，实施风险告知书，告知患者与家属UE危害性，使用住院伤病员管道滑脱危险因素评估表评估患者的UE发生风险，评分≥12分即管道滑脱高危，悬挂警示牌标识；约束带固定，未加约束情况下患者UE发生风险高，圈员发挥头脑风暴，在一根床栏边打1个结的基础上绕到第2根床栏下方再打结，以双固定法降低躁动患者的UE发生风险；加强时间段管理，夜间患者神经兴奋，易烦躁。医院工作中由于夜间工作落实不足，人员工作状态不佳，可能影响相关工作的开展，进而增加UE的发生风险。所以，需加强人员管理，规范各个时间段工作的操作。另外，加强对患者置管期间注意事项告知，根据患者的理解能力以简单易懂的语言、管道自护图片等方式强化健康教育。护理人员做好患者陪护工作，高危患者提高警惕、随叫随到，于病房门后悬挂分级护理巡视卡，以增加工作的主动性，通过定时检查管道情况降低UE发生；建立护理部质控组（一级）、片质控组（二级）、病区质控组（三级）三级质量管理网络，一级职责定期抽查护士导管管理工作落实情况，二级总护士长随时监控区域护士长管道护理管理工作情况，三级病区护士长监控科室护士导管管理情况，以分级管理实现工作质量的层层把控，进而提升护理工作质量，满足患者的需求。

1.4 观察指标

统计两组患者经不同护理方案干预后的UE风险认知度（采用赤峰市医院自制问卷调查，包括原因、风险、自护措施等，患者可有效回答即认知，UE风险认知度=认知例数/总例数×100%）、UE发生率（UE发生率=UE发生例数/总例数×100%）、护理质量评分以及患者护理满意度。

患者护理满意度：采用赤峰市医院自制问卷进行调查，总分评分百分制，＜60分为满意、＞60分为不满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%。

骨科患者护理质量：采取问卷调查形式，调查内容由骨关节科经验丰富医师制定，总分均为百分制。评分项目包括团队合作、工作热情、改进意识、创新能力，患者家属根据护理人员工作表现进行评定，评分越高，护理人员的工作质量越好，呈正比关系。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者UE风险认知度高于对照组、UE发生率低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理质量评分比较

观察组对护理人员团队合作、工作热情、改进意识及创新能力方面评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

骨科治疗中需要进行置管操作，以改善患者的呼吸抑制问题，维持患者治疗期间正常呼吸，减少手术应激反应。但是，患者UE等并发症仍较为常见，并影响患者的安全性和术后恢复情况，增加患者的身心负担。结合骨科工作经验，UE能够有效预防，从而促进患者治疗预后。骨科护理工作中，常规护理效果并不明显，无法有效预防和减少UE发生风险，需要进一步优化护理干预工作。品管圈活动是通过多种品质管理工具、遵循PDCA 循环程序实现的护理质量持续改进，成功提高了护理质量、工作人员责任意识。品管圈活动用于骨科护理工作中效果显著。本研究，两组患者护理质量评分比较，观察组各项指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示：在组建品管圈小组的基础上制订品管圈活动计划，可以提升护士工作质量，确保工作有效开展。本研究观察组患者UE风险认知度（95.00%）高于对照组（70.00%），UE发生率低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。分析原因为：在提升工作人员工作责任心的基础上，可有效提高患者的UE风险认知度。本研究显示，观察组患者护理满意度（97.50%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示弹性排班，新老搭配，实施责任制护理，加强人员管理，规范各个时间段工作的操作等基础上，提升了护理工作质量，满足患者的需求。

在组建品管圈小组、确定品管圈主题、制订品管圈活动计划、现状分析的基础上落实品管圈策略，通过弹性排班、建立风险评估体系、约束带固定、加强时间段管理、建立三级质量管理网络，进一步提高了护理工作质量、提前解决工作中存在的问题、降低患者UE发生风险，满足患者护理需求，提高了患者的安全性，进而促进患者术后康复。相关研究指出，品管圈管理提升了护理人员护理能力、综合素质，可以有效预防和降低UE发生风险，满足患者需求，促进患者治疗预后，具有临床价值。

本研究与冯桂莲等研究接近，与对照组比较，研究组UE风险认知合格率高、UE发生率低，差异有统计学意义（＜0.05）。

综上所述，骨科置管患者UE并发症风险高，影响患者治疗与康复状况。为了促进患者康复，需积极预防UE发生。与常规护理比较，骨科采取品管圈护理活动，满足骨科置管患者护理需求，可以成功提升护理质量、效率，提高患者的UR风险认知度，进而预防UE发生，患者的整体满意度高，有临床应用价值。