无创呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征炎症反应的影响分析

桑雪梅

（梁山县人民医院呼吸科，山东 济宁， 272000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡为主要表现。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞，可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构素乱，未能有效治疗则对患者的健康造成影响。对于该病的治疗在现实中也只是依据患者的实际症状进行针对性的治疗。大部分患者会在睡眠期间出现反复上气道阻塞的情况，由此则容易导致患者产生间歇的缺氧，进一步导致机体出现缺血再灌注类似的损伤。活性氧能够加快机体炎症因子快速的产生，而据相关的研究显示，炎症因子在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病中，特别是和心血管的并发症具有密切的关联，所以，在临床中针对此病的治疗，降低炎症因子的水平非常重要。本研究选择2019年5月～2021年1月在梁山县人民医院治疗的110例患者进行研究，探讨无创呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征炎症反应的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月～2021年1月在梁山县人民医院治疗的110例患者进行研究，所有患者经过《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》诊断。运用随机数表法分为对照组和试验组，每组55例。试验组中，男33例，女22例；年龄28～60岁，平均年龄（39.28±3.64）岁。对照组中，男35例，女20例；年龄27～60岁，平均年龄（40.04±3.55）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可进行组间比较。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得梁山县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；②无精神疾病和意识清醒；③初次就诊；④均有足够的余留牙、没有颞下颌关节疾病史；⑤年龄＜60岁。

排除标准：①继发性高血压；②上呼吸道感染；③患肿瘤和肝肾疾病；④存在影响上气道的病理因素。

1.3 方法

对照组采用口腔矫治器治疗，开展健康宣教、运动训练，采用沃眠OsciMed下颌前伸式口腔矫治器，由口腔科医师评估患者口腔情况后，取模定制；制订锻炼计划，1 h/次，并固定在一个时间段，4次/周。

试验组采用无创呼吸机（生产企业：澳大利亚ResMed公司，型号：瑞思迈呼吸机S9 Autoset）进行治疗，设定模式为固定压力，然后依据患者实际情况设定压力参数，压力为8～18 cmHO，治疗时间每天晚上＞5 h，总共治疗1个月。

1.4 观察指标

对比两组患者在治疗前和治疗后的多导睡眠监测相关指标和炎性指标及主观睡眠质量。多导睡眠监测主要是记录患者呼吸紊乱指数（AHI）、氧减指数（ODI）、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度。炎性指标主要是血清C-反应蛋白、内皮素-1、TNF-α，在治疗前后对所有患者抽血检查，于清晨采集静脉血3～5 mL，然后离心处理，运用全自动生化分析仪（生产企业：南京赛格斯医疗科技有限公司，型号：SA680）检测，检测方法为酶联免疫吸附法。睡眠质量通过使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定，此共分7个因子，即睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍，得分在0～5分为睡眠质量很好，得分在6～10分为睡眠质量还行，得分在11～15分为睡眠质量一般，得分在16～21分为睡眠质量很差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者睡眠监测相关指标比较

治疗前，试验组和对照组的ODI、AHI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度等指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组和对照组的ODI、AHI等指标均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。试验组和对照组的最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均高于治疗前，且试验组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清C-反应蛋白、TNF-α、内皮素-1水平比较

治疗前，试验组和对照组的C-反应蛋白、TNF-α、内皮素-1等指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组和对照组的C-反应蛋白、TNF-α、内皮素-1等指标低于治疗前，且试验组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的PSQI评分比较

治疗前，两组患者的PSQI评分和总分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，试验组和对照组患者的PSQI评分和总分低于治疗前，且试验组患者PSQI评分和总分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

当前在临床中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病人数不断的增长，由此受到越来越多的民众和学者的关注和重视。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于氧化应激性的一类病证，特点是睡眠中出现间歇性的低氧现象，和缺血再灌注损伤十分相似。目前对其治疗多使用药物、手术、生活干预、呼吸机等。口腔矫治器也是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要手段，2015年美国睡眠医学会重新修订的口腔矫治器临床使用指南，不再强调阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度。近些年来，无创呼吸机的不断深入应用，在临床中对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果较好，并且操作简单，不会对患者造成创伤，效果较好。

本研究结果显示，使用不同方法治疗后，试验组和对照组的ODI、AHI等指标均低于治疗前，但试验组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。试验组和对照组的最低血氧饱和度、平均血氧饱和度高于治疗前，且试验组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明经过治疗可以改善患者的睡眠质量。因多数阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发病机制在于上呼吸道狭窄，而无创呼吸机治疗则是通过将持续的气流送入气道，进而促使患者睡觉期间进行吸气时对气流的要求得到保障，由此降低了呼吸时的做功，进一步避免二氧化碳重复的吸入。并且在睡眠期间对睡眠加以监测，通过有效的观察呼吸事件和血氧饱和度对压力进行调节，进而促使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所导致的呼吸暂停和缺氧得到纠正，最终有效的改善了患者AHI、ODI及最低血氧饱和度水平。另外，试验组和对照组的C-反应蛋白、TNF-α、内皮素-1等指标低于治疗前，且试验组患者显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此提示运用无创呼吸机可以更有效的降低C-反应蛋白、内皮素-1、TNF-α的水平，减轻患者的炎症反应，考虑主要是无创呼吸机治疗通过增加外周化学感受器、呼吸中枢对低氧及高碳酸血症的敏感性，使得上气道肌群调节作用增强，上气道阻塞减轻，从而对交感神经的过度兴奋进行抑制，外周血阻力降低，而血管内皮损伤也会随着缺氧的改善而逐渐减轻，内皮相关活性物质分泌均衡，炎症反应减少，进而降低患者体内的炎性水平。

研究结果还显示，在生活质量方面，治疗后试验组和对照组患者的PSQI评分和总分低于治疗前，且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明使用无创呼吸机对于改善患者睡眠质量方面的作用更有效果，此主要是通过长时间的无创呼吸机治疗，进一步改善了呼吸中枢在应对氧气或二氧化碳吸入水平异常时的阈值，使得呼吸调节功能得以改善，通气及氧合都得到较大程度的提高，睡眠结构恢复，交感神经活性降低，嗜睡也明显的改善，由此提升了睡眠质量。孟庆华等对无创呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究与本研究结果基本相同。

综上所述，临床利用无创呼吸机可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测中的各项相关的指标，并且还能降低炎症反应，改善患者的睡眠质量，无创呼吸机操作简单，不会对患者造成创伤，有效改善了患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不良症状，由此提升了患者的日常生活质量，被广大患者逐渐的认可和接受，因此可在临床中应用。