胫骨平台骨折的CT诊断价值分析

黄 巍

（1.河南护理职业学院医学技术系，河南 安阳， 455000；2.安阳市第六人民医院影像中心，河南 安阳， 455000）

胫骨平台骨折诱因较多，多与直接暴力、交通事故、摔伤或高空坠落等间接暴力有关。结合人体膝关节解剖结构分析，胫骨平台是主要负重结构，一旦发生骨折，可限制膝关节正常功能，引发肿胀、疼痛、活动受限等症状，需及时诊治，临床多以手术方案治疗。胫骨平台骨折属于关节内骨折，诊治难度较高，加上胫骨平台骨折患者多伴有膝关节韧带损伤、关节软骨损伤及半月板损伤等并发症，临床漏诊风险较高，进一步增加了治疗难度。随着胫骨平台骨折病情进展，可导致膝关节提前发生退行性病变，导致关节失稳，进而引发畸形，甚至并发关节功能障碍。因此提升胫骨平台骨折检出率，对改善胫骨平台骨折患者预后而言极为重要。近年来，临床诊断方案、诊断技术不断改进，对膝关节损伤检查方案不断提升，有利于指导胫骨平台骨折患者后期治疗。X线与CT平扫是诊断胫骨平台骨折常用方案，尤其CT技术诊断胫骨平台骨折特异性、敏感性极高，平扫时，可为医师提供横断面成像，三维重建技术可反映整个膝关节病变情况，可增加腓骨近端、踝间骨折检出率。本研究回顾性分析2020年1月～2021年1月安阳市第六人民医院就诊76例胫骨平台骨折患者资料作为研究样本，分析CT诊断应用价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020年1月～2021年1月安阳市第六人民医院收治的76例胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男42例、女34例；年龄9～76岁，平均年龄（38.71±1.94）岁。骨折诱因如下：47例交通事故伤、16例高空坠伤、13例摔伤。本研究回顾性分析胫骨平台骨折患者资料，均包含CT与X线摄影资料。本研究经过安阳市第六人民医院医学伦理委员会批准。患者均同意研究，且自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》中关于胫骨平台骨折诊断标准；②临床检查、治疗配合性高；③出现患肢肿胀、疼痛症状，肢体活动受限；④从损伤到入院时间＜2 d。

排除标准：①产妇、孕妇、儿童等特殊人群；②合并陈旧性骨折者；③危重患者；④脏器功能受损者；⑤恶性肿瘤者；⑥精神异常者。

1.3 方法

CT诊断方案：诊断仪器64排螺旋CT扫描仪（生产企业：美国GE公司，型号：LightSpeed VCT），指导患者仰卧位，将胫骨平台骨折侧患肢固定，以膝关节间隙作为扫描中心，逐渐向胫骨骨折线远端扫描。调节扫描仪参数：电压调节至120 kV、电流调节至200 mA、层厚调节至2.0～4.0 mm、图像重建间距调节至1.0～2.0 mm。完成扫描后，输送原始容积数据至工作站，进行MPR、SSD、VR处理。

X线摄影诊断方案：检查仪器DR设备（生产企业：西门子医疗系统有限公司，型号：MUltiX Fusion Max），拍摄膝关节正位，并结合患者实际病情，规范X线曝光条件。指导患者仰卧位，伸直膝关节，维持膝关节矢状位并垂直于检查床，将髌骨下缘作为扫描中心，进行垂直照射，随后调节拍摄体位，取侧卧位拍摄，将膝关节紧贴检查床，维持膝关节矢状位平行于检查床，完成扫描后，将踝部垫平，维持下肢稳定，将髌骨下缘作为中心，开展垂直照射。

获取X线和 CT成像后，交由2名经验丰富影像学医师阅片，评价、诊断患者胫骨平台骨折病情，若出现不同意见，由2名医师协商解决，若仍存在分歧，需请示上级医师，以获取最终诊断结果。

1.4 观察指标

①对照病理结果，分析2种诊断方案分型准确率与检出率。Schatzker分型标准如下：外侧平台劈裂型骨折为Ⅰ型；外侧平台劈裂压缩型骨折为Ⅱ型；外侧平台压缩型骨折为Ⅲ型；内侧平台骨折为Ⅳ型；内侧平台双髁骨折为Ⅴ型。结合上述分型标准，对比髁间隆突骨折、腓骨小头骨折患者分型差异。骨折检出率=检出例数/总例数×100%。

②结合Schatzker分型标准，对比CT诊断与X线诊断检出率差异。

③对照病理结果，分析CT诊断与X线诊断检出踝间隆突骨折、腓骨小头骨折差异。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术结果分析

患者经手术证实为胫骨平台骨折，其中Schatzker分型17例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、16例Ⅳ型、12例Ⅴ型，且手术证实，28例伴踝间隆突骨折、20例伴腓骨小头骨折。对比Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型胫骨平台骨折患者，伴髁间隆突骨折与伴腓骨小头骨折患者例数，差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.2 分型准确率对比

以Schatzker分型为标准（17例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、16例Ⅳ型、12例Ⅴ型），CT诊断胫骨平台骨折分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型）准确率稍高于X线诊断，差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

2.3 骨折检出率对比

CT诊断检出胫骨平台骨折患者72例，骨折检出率94.74%；X线诊断检出胫骨平台骨折患者57例，骨折检出率75.00%。两组骨折检出率对比，CT诊断检出率高于X线诊断，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组踝间隆突骨折与腓骨小头骨折检出分析

CT诊断检出胫骨平台骨折72例，检出伴踝间隆突骨折27例、检出伴腓骨小头骨折20例；X线诊断检出胫骨平台骨折57例，检出伴踝间隆突骨折21例、检出伴腓骨小头骨折15例。两组踝间隆突骨折与腓骨小头骨折检出对比，CT诊断检出率96.43%、100.00%均高于X线诊断75.00%、75.00%，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

人体关节中，膝关节是最复杂的负重关节，极易发生关节内骨折，常见骨折类型为胫骨平台骨折，且发生骨折后可致负重关节面受累。由于胫骨平台结构、位置特殊，发生骨折后隐蔽性较强，因此胫骨平台骨折诊断难度较高。此外，部分胫骨平台骨折患者未及时获得诊治，可能继发膝关节功能障碍或创伤性关节炎等病症，致日常生活质量下降，因此尽早诊断胫骨平台骨折极为重要。目前临床诊断胫骨平台骨折患者，仍以影像学检查为主。结合相关文献报道，采取CT技术、X线技术诊断胫骨平台骨折患者，CT诊断分型准确率更高。由于胫骨平台遭受严重创伤发生骨折后，患肢局部呈不规则屈曲状态，导致患肢局部解剖关系失常，因此X线扫描时，影像极易出现重叠，难以直观显示胫骨平台局部骨折情况，不利于临床医师准确判断病情。尤其劈裂型或塌陷型胫骨平台骨折患者，X线诊断漏诊风险更高。分析原因可知，劈裂骨折患者在X线下移位情况不明显，而塌陷型骨折患者骨折范围较局限，导致诊断难度较高。此外，对于胫骨Pilon骨折患者、复杂胫骨平台骨折患者与髁间棘部骨折患者，进行X线诊断难以确定骨折类型，尤其复合损伤者，若仅开展X线检查，难以满足后续治疗需求，因此临床多开展MRI检查或CT检查，以明确病情。

近年来，CT诊断技术不断发展，加上计算机后处理技术不断优化，一定程度上提升了胫骨平台骨折检出率。相关文献报道，CT与三维重建技术，可辅助医师明确胫骨平台骨折分型与骨折程度，总结分析，以下几种情况可采取CT诊断与三维重建：①常规X线平片诊断难以确诊者或无法分型者；②危重症者或配合度较差者，致X线成像不理想；③骨折范围大、复杂型骨折或X线平片提示胫骨后踝塌陷。

X线是临床传统检查方案，但用于胫骨平台骨折诊断中，成像清晰度不足。对比常规X线检查，CT诊断技术具有以下优势：①CT具有密度分辨率高、软组织分辨率高等优点，用于胫骨平台骨折诊断中，可利用曲面重建、多平面重建等三维图像重建技术，避免重叠影响，进而清晰显示骨折移位情况、骨碎片情况及关节塌陷面情况。②CT可全面显像：目前螺旋CT三维成像技术已发展成熟，不同于二维成像，三维成像技术可任意角度重建图像，通过SSD、VR技术可全方位显现胫骨全貌，进而排除重叠组织干扰，提升诊断准确率。尽管CT三维成像一定程度上简化了影像学医师分析思维，但实际检查期间，需注意CT三维成像对于位移＜2 mm或无位移骨折者，没有二维扫描图像清晰，因此需结合患者病情确定合适螺距、重建间隔与层厚等参数，以提升三维成像质量，且层厚薄、螺距小、间隔小，获取容积数据越丰富，此时伪影干扰小，成像质量高。结合本文数据分析，CT诊断胫骨平台骨折患者，骨折检出率94.74%高于X线诊断75.00%，且骨折分型准确率、踝间隆突骨折检出率、腓骨小头骨折检出率均高于X线诊断（＜0.05）。

综上所述，CT诊断技术用于胫骨平台骨折患者诊断中，具有较高实用性、准确性，而X线检查具有便捷、快速、价格低廉等优势，可作为胫骨平台骨折诊断首选的检查方式，必要时进一步结合CT诊断发现微小骨折病变，为临床医师制订治疗方案提供精准参考。