乳腺癌新辅助化疗期间护理风险管理应用价值分析

刘敏杰

（潍坊市中医院放疗中心，山东 潍坊， 261000）

新辅助化疗指的是在手术等局部治疗方法前采取的全身化疗，可抑制乳腺癌病灶生长，提高保乳手术机会，延长患者生存时间。但化疗药物在给药时需采取静脉输注，且化疗时间较长、不良反应强，在化疗时易出现药物外渗、静脉炎、导管堵塞、脱落等不良事件，影响治疗进展。同时，乳腺癌患者对医护人员依赖性高，对疾病突发情况与预后掌握程度低，如果医护人员救治不合理，易引起各种风险及并发症。此外，有研究也报道，乳腺癌护理的工作量大、操作技能难度高，临床护理人员长期处于高度紧张状态，再加上高负荷的工作，易增加不良护理事件发生率。因此，采取有效措施对易出现的护理风险隐患采取防范、处理，利于保障护理工作安全性及患者身心健康，提高患者生存质量。护理风险管理为一种通过识别、评定及处理潜在或现有医疗风险，进而减少医疗风险事件造成危害的管理活动，在多种疾病护理中应用效果良好。本研究选择2020年2月～2021年10月在潍坊市中医院进行新辅助化疗的80例乳腺癌患者，旨在探讨护理风险管理在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值，为临床护理风险控制提供支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月～2021年10月在潍坊市中医院进行新辅助化疗的80例乳腺癌患者，按随机数表法将患者分为常规管理组和风险管理组，各40例。常规管理组中，年龄38～66岁，平均年龄（52.04±5.77）岁；病程1～7年，平均病程（2.95±0.82）年；体质量指数17～28 kg/m，平均体质量指数（22.39±2.06）kg/m；乳腺癌临床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例；文化程度：大专及以上9例，高中/中专15例，初中及以下16例。风险管理组中，年龄38～65岁，平均年龄（51.28±6.75）岁；病程1～7年，平均病程（2.86±0.75）年；体质量指数18～28 kg/m，平均体质量指数（22.24±1.95）kg/m；乳腺癌临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例；文化程度：大专及以上8例，高中/中专13例，初中及以下19例。两组患者年龄、病程、体质量指数、乳腺癌临床分期、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得潍坊市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准，且通过穿刺活检病理检查确诊；②临床分期Ⅰ～Ⅲ期；③符合新辅助化疗指征；④意识清晰，沟通能力正常。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②伴有严重认知功能障碍、脏器功能障碍；③肿瘤出现远处转移；④复发性乳腺癌；⑤存在视力、听力障碍。

1.3 方法

常规管理组应用常规护理管理。新辅助化疗期间给予常规护理，采取常规健康教育，向患者讲解乳腺癌、新辅助化疗基础知识；做好患者心理疏导，减轻患者负性情绪；检查输液港或中心静脉导管通道通畅性，在化疗前后以0.9%氯化钠溶液采取脉冲封管，按时观察输液局部有无红肿、渗出，敷料干燥性，如果出现局部渗漏或烧灼感时需停止用药；在出现护理风险时采取对症处理。

风险管理组在常规管理组基础上实施护理风险管理。（1）风险评估。参阅有关文献并结合临床经验设置乳腺癌新辅助化疗风险评估表，内容包括化疗药物方面（化疗药物对血管刺激程度、化疗方案等）、患者方面（心理状况、营养状况、认知状况、经济状况、基础疾病等）、护理人员方面（专业知识与技能掌握情况、风险防范意识等）等问题。由主管护师与护士长应用风险评估表采取风险评估，并对存在的风险因素进行分析，①化疗药物方面：化疗药物会加重患者担忧、恐惧等不良情绪；可能会对血管造成刺激，引起血管损伤，且在化疗过程中可能会出现药物外渗等。②护理人员方面：未及时书写护理记录；缺乏临床经验，对化疗药物相关知识较为欠缺，防范意识较差；未掌握沟通技巧，与患者交流少，无法安抚患者不良情绪，取得患者信任；未及时做好讲解工作，或者讲解不到位。③患者方面：患者对护理抱有极高期望，一旦发生意外事件，难以接受；对化疗过程中风险认知度低，防范意识差；自身经济实力有限，而化疗药物较为昂贵，无法承受长期治疗，将矛盾转移到医院。而后依据评估与分析结果制订管理措施。（2）针对性管理措施。①化疗药物方面：科学合理的选择给药途径，中心静脉置入导管选取的静脉有锁骨下静脉、贵要静脉、头静脉，外周静脉留置针时严禁选择头皮针静脉进行穿刺；按患者实际情况选择大小合适的导管、穿刺部位，预防发生静脉炎，控制好给药速度，化疗完成后，静脉留置针应拔除；告知患者在化疗过程中可能会出现静脉炎、药物外渗等意外事件，提高患者认知度及重视程度，取得患者积极配合；再三叮嘱患者勿私自调节输液速度。②提高护理人员综合素质：定期组织护理人员学习相关法律法规，提升自身素质；指导护理人员换位思考，与患者交流时，体谅、尊重患者；对以往不良事件发生原因进行总结，避免再次发生；要求护理人员掌握抢救仪器的使用、抢救流程，最终提高专业知识及技能，增强风险预防能力。③加强安全防范意识：医院定期对护理人员采取静脉化疗安全知识有关培训，提高护理人员安全防范意识，减少工作中差错；与患者建立友好护患关系，树立敬业、认真、为患者负责的工作态度；按时检查抢救仪器、药品等，仪器定期保养维护，及时补充药品，一旦发现药品过期，严禁使用，及时上报，集中处理；加强病房巡视，提前发现护理风险因素，一旦出现风险时采取积极处理及补救，避免风险扩大。④在围化疗期间增强与患者沟通，对患者加强化疗知识教育，提高患者对化疗及化疗风险的认知。并保持有效质量跟踪，采取持续质量改善。

1.4 观察指标

①护理管理后护理质量。依据潍坊市中医院自制护理质量调查问卷评估，内容主要包括文书书写规范性、护患沟通情况、护士操作熟练性、服务态度等，总分100分，评分越高则护理质量越高。②护理管理后不良事件发生率。包括静脉管路脱落、静脉炎、药物外渗，不良事件发生率=（静脉管路脱落+静脉炎+药物外渗）例数/总例数×100%。③护理管理后护理满意度。由潍坊市中医院自制问卷从服务态度、专业水平、健康宣教几个方面展开评价，总分为100分，得分范围划分：＞90分（十分满意）、70～89分（基本满意）、＜69分（不满意）。总满意度＝（十分满意＋基本满意）例数/总例数×100%。④护理管理前后生存质量。参考乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评估生存质量，量表中共有生理状况、功能状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注5个领域，36个条目，每个条目采取0～4分5级评分法，得分越高说明生命质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理质量、不良事件发生率比较

采用护理风险管理后，风险管理组护理质量评分较常规管理组高、总不良事件发生率较常规管理组低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

采用护理风险管理后，风险管理组总满意度较常规管理组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量比较

护理管理前，两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理管理后，两组生存质量评分均提高，且风险管理组提高更显著，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

本研究显示，采用护理风险管理后，风险管理组护理质量评分高于常规管理组、总不良事件发生率低于常规管理组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明应用护理风险管理能有效提高乳腺癌新辅助化疗患者护理质量，降低不良事件发生率。分析原因在于，常规护理管理多是在出现护理风险时采取对症处理，对潜在风险的评估及预防效果差，护理人员欠缺主动性，护理质量差异大。而护理风险管理可通过风险评估有效识别、分析现有或潜在护理风险因素，增强护理的针对性、科学性；同时，通过对相应风险因素进行针对性干预，组织护理人员定期学习和培训，可提高护理人员专业知识及技能，增强安全防范意识，提升风险防范能力，改善护理质量；通过对化疗药物给药途径、药物输注速度等进行合理安排利于减少对血管的损伤及静脉炎等不良事件发生；通过加强对患者化疗知识教育，可提高患者对化疗及化疗风险的认知，提升患者治疗及护理依从性，降低护理风险。此外，护理风险管理可避免常规护理管理缺陷，充分将护理人员利用起来，从而提高了护理人员工作主动性，强化了护患关系，改变了传统思维模式、护理管理方式，护理人员主观能动性提升，将被动护理管理变为主动护理管理，这也有利于改善护理管理质量，减少不良事件，构建和谐护患关系。王丹环等研究也报道，护理风险管理应用于肿瘤化疗并糖尿病患者护理中可有效减少护理风险事件，提高患者满意度，支持本研究结果。

本研究还显示，采用护理风险管理后，风险管理组生存质量评分、护理总满意度高于常规管理组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示应用护理风险管理能有效提高患者生存质量及护理满意度。分析原因为，采用护理风险管理后护理质量改善，护理不良事件减少，患者身心健康程度提高，有助于改善患者生存质量，且利于提高患者对护理服务的评价。王素平等研究也证实，风险防范管理体系用于高血压合并乳腺癌静脉输液港置管化疗患者可提升患者满意度，侧面支持本研究。

综上所述，护理风险管理能提升乳腺癌新辅助化疗患者护理质量，减少不良事件，提高满意度及生存质量。