中药穴位敷贴专项护理在小儿支气管哮喘中的应用效果

赵金艳

（莘县中心医院儿科，山东 聊城， 252400）

支气管哮喘是小儿呼吸道变态反应性疾病，具有发病率高、病程长、容易反复发作、治愈难度高等特点。而作为临床常见的呼吸内科疾病，该病主要是以慢性气道炎症为主，常发生于5岁以前，患儿则表现为喘息、咳嗽、发热、喘息等症状，且患儿呼吸道疾病强度与症状均是因时间而变化，所以在出现症状时，需及时医治。目前临床对于小儿支气管哮喘的治疗主要以药物治疗为主，且中西医均有对应的药物医治，但西医所用药物远期效果不良，容易对患儿体格生长造成干扰，所以在临床中常以中西医结合治疗为主。据相关学者研究发现，采用中药穴位敷贴于支气管哮喘患儿相应穴位上，治疗效果明显，且不良反应少，但在进行中药穴位敷贴时，由于患儿皮肤敏感性不同，使得部分患儿在敷贴时，容易出现皮肤反应，加上对中医穴位敷贴知识了解较少，使得患儿治疗效果受到影响。对此，为了解中药穴位敷贴专项护理的实际效果，本研究选择莘县中心医院2020年1月～2020年12月收治的66例支气管哮喘患儿为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莘县中心医院2020年1月～2020年12月收治的66例支气管哮喘患儿为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各33例。对照组患儿中，男17例，女16例；年龄5～11岁，平均年龄（7.70±1.15）岁；病程3～19个月，平均病程（8.60±2.12）个月。观察组患儿中，18例，女15例；年龄4～11岁，平均年龄（7.71±1.18）岁；病程3～18个月，平均病程（8.62±2.11）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有患儿及其家长均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。本研究经与莘县中心医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合（《支气管哮喘防治指南）》诊断准则要求，没有其他严重疾病；②年龄≤13岁；③病程＜2年；④临床资料完整、无缺失；⑤没有其他严重疾病患儿。

排除标准：①严重肺部疾病患儿；②本次研究药物治疗过敏患儿；③免疫功能异常患儿；④合并感染疾病患儿；④精神障碍、沟通能力欠佳患儿；⑤合并凝血功能障碍，存在其他血液系统疾病患儿；⑥合并先天性疾病如心脏病等患儿；⑦中途退出研究，未继续参加患儿。

1.3 方法

两组患儿均进行中药穴位敷贴治疗，分神阙敷贴、三伏天敷贴。神阙贴药方由麝香0.1 g、甘遂4 g、细辛4 g、延胡索5 g、白芥子5 g构成，捣碎成粉末后放置于干净的瓶子，利用鲜姜汁、蜂蜜作为敷料将药物做成药饼状，直径10 mm，敷贴神阙穴12 h，初伏、中伏、末伏各3 d，共9 d，1帖/d，完成各阶段敷贴后休息1周。三伏贴敷药方由白术、丁香、苍术、砂仁、黑胡椒均1 g构成，敷贴在患儿天突、肺俞、心俞、膻中、膈俞，时间、用法和神阙相同。上述药物均由莘县中心医院中药房供应。敷贴后皮肤若有轻度疼痛，微起红肿，并伴随烧灼感，及时告知患儿家长，出现水泡时可为其涂抹烫伤膏，水泡大时可在无菌条件下抽吸水泡并进行创面保护，避免感染，症状严重时上报医生配合处理。

对照组在此基础上给予常规护理。（1）情志方面。治疗前应对患儿家长解释疗法机制、实际应用、注意事宜，得到患儿高度配合。（2）饮食方面。叮嘱家长为患儿予以营养丰富容易消化的食物，少进食辛辣、油腻食物。（3）环境方面。注重卫生清洁，维持通风，避免流感高发期于拥挤场所聚集。

观察组在对照组基础上给予中药穴位敷贴专项护理，具体如下。（1）情志干预。治疗前注重心理疏导，因为患儿由于疾病带来的不舒适感，往往会出现哭闹、配合性低等现象，从而影响治疗过程，所以在患儿治疗时，通过转移患儿注意力得到其配合，如讲故事、唱歌、播放动画片等；做好家长的心理护理，嘱其在患儿面前勿表达负性情绪，并在治疗时，适当鼓励患儿，以增加患儿配合度；为患儿家属讲述中药穴位敷贴治疗的机制与作用，告知其需注意的事宜，保障治疗顺利执行。（2）环境护理。保持适宜温湿度，室内温度22～25℃，湿度50%～60%，经常通风，通风时间不低于30 min，以维持室内空气清新；定期打扫卫生，并采用合适比例的含氯84消毒液进行喷洒，以减少室内细菌，同时定期更换床单被套，以免滋生螨虫，禁止养宠物。（3）饮食干预。告知家长均衡饮食的重要性，嘱其多给予患儿蛋白质、维生素丰富的易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；鼓励患儿多进食水果、蔬菜与含有丰富营养的食物，尽量少进食刺激、油腻的食物。（4）运动指导。根据患儿病情状况，给予患儿运动指导，嘱家属在患儿病情缓解期协助患儿适量运动，以增强抵抗力和免疫力，从而减少疾病的复发；疾病加重期，应卧床休息；运动时注意监测患儿哮喘症状，若出现喘息、呼吸困难时，应立即停止运动，严重时及时就医。（5）敷贴干预。尽量将其贴在肋间隙，敷贴后患儿会有红晕、微热、发痒现象，密切关注患儿状况。

1.4 观察指标

①观察两组患儿生活质量。于护理前后采用健康调查简表（SF-36）进行评价，量表包括心理功能、躯体功能、生理功能等维度，每项100分，分数越高则患儿生活质量越好。该量表的信度0.88，内容效度指数为0.90。②观察健康情况。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）观察患儿健康变化，包括51个条目，满分100分，分数越高则患儿健康越低。③免疫水平。于护理前后取患儿肘静脉血，用电化学发光法测定患儿免疫功能，即免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。仪器：全自动电化学发光免疫分析仪（生产企业：Roche公司，型号：E601）。试剂：免疫荧光试剂（生产企业：武汉纯度生物科技有限公司，型号：50tests）。④观察两组患儿家长对护理满意度。采用莘县中心医院自制护理满意度量表进行评估，包括护士服务态度、操作技能、健康宣教等项目，总分100分，分为非常满意（80～100分）、满意（65～79分）、不满意（0～64分）3个等级。总满意度 =（满意 + 非常满意）例数/总例数 ×100%，该量表的信度0.85，内容效度指数为0.90。⑤观察两组患儿临床症状消失时间及住院时间，临床症状包括咳嗽、发热、肺部啰音、喘息等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿生活质量评分比较

护理前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患儿生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿SGRQ评分与免疫功能水平比较

护理前，两组患儿SGRQ评分与免疫功能水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患儿SGRQ评分、IgE低于对照组，IgA、IgM、IgG高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较

观察组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

小儿支气管哮喘包含免疫、神经系统等，其免疫学机制为Th1细胞功能降低、Th2细胞功能亢进，Th1细胞对应的细胞因子包含IgA、IgM、IgG，IgE与Th2细胞活性对应，IgA、IgM、IgG水平上升表示人体Th1活性加大，IgE水平降低是Th2遏制细胞活性。支气管哮喘于中医学中隶属哮喘等范畴，主要特征是肺脾气虚、痰湿、风邪、寒邪。中医表示：“急为治标，缓为治本”，缓解阶段治疗原则为扶正固本。三伏天穴位贴敷所遵循的理念是“天人相应”，方中用辛温走窜用药行气温肺、益气补脾、消除寒痰。为全部患儿利用中药穴位敷贴后，能够提高患儿的IgA、IgM、IgG水平，但IgE水平较低，表示经中药敷贴后，Th1细胞活性升高，Th2细胞活性会受到遏制，削弱炎性反应。夏季高温天气，加上敷贴片透气性不佳，药物发散走窜，患儿容易出现红肿、水泡，加上对环境不熟悉，是疾病迁延不愈的原因，患儿容易产生恐惧、疑惑心理，不配合治疗。另外，疾病的治疗从内在为患儿调理的同时，还需注意饮食，避免患儿病情反复发作。中医穴位敷贴专项护理，注重敷贴后皮肤反应，采取科学的措施，将皮肤反应减轻。实际贴敷时用移情的方式转移患儿对贴敷位置关注的同时，减轻患儿紧张、害怕情绪；注重患儿饮食指导的基础上适当增减衣物，以免小儿外感风寒，减少患儿疾病发作次数，从整体上优化患儿健康。中药穴位敷贴中所用药材为中药，不良反应小，安全有保障，且能够深入病理改善病情。

本研究中，观察组患儿给予基础常规护理的中药穴位敷贴专项护理，取得较好效果。本研究结果显示，护理前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患儿生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明中药穴位敷贴能提高患儿生活质量，促进患儿恢复。护理前，两组患儿SGRQ评分与免疫功能水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患儿SGRQ评分、IgE低于对照组，IgA、IgM、IgG高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明经中药穴位敷贴专项护理后能改善患儿SGRQ评分与免疫功能。观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明中药穴位敷贴专项护理能促进良好护患关系的建立。观察组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），显示观察组患儿经中药穴位敷贴治疗后，可改善症状，并缩短患儿住院时间。张小茜研究分析中药穴位贴敷联合耳穴压豆的护理效果，结果显示，观察组患儿家长满意度高，治疗效果显著。黎燕婷也分析中药穴位敷贴专项护理的应用效果，并从症状消失时间、活动受限评分、疾病症状评分等方面进行比较，结果显示中药穴位敷贴专项护理可减轻患儿症状，促进患儿恢复，所以效果显著，由此可知，中药穴位敷贴专项护理在临床应用效果显著。均与本研究结果一致。

本研究还存在一些不足之处，如选取的样本数量较少、时间短等，同时也未对患儿进行随访，了解患儿预后。所以后期研究中，应增加样本量，同时在患儿出院后对患儿进行随访，以了解患儿预后。

综上所述，中药穴位敷贴专项护理在小儿支气管哮喘中的应用，能够提高患儿生活质量，改善其免疫功能，同时有利于和谐护患关系的建立，值得临床应用。