以家庭为中心的产科护理干预在产褥期产妇预防产后抑郁中的应用效果

乔立玉

（泗水县妇幼保健计划生育服务中心产科，山东 济宁， 273200）

现阶段，产后抑郁为产褥期较常见的情感性精神综合征。产后抑郁是指产妇分娩后因外界因素引起的抑郁，临床表现为紧张、孤独、注意力不集中及悲观厌世等，是情感性精神障碍性疾病。产后抑郁属于常见的精神疾病，经流行病学调查显示，在我国妇产科中产后抑郁患病率为10%～15%。随着现代生活节奏加快及精神压力增加，产后抑郁患病率逐年升高。产后抑郁可严重影响产妇身心健康、家庭及社会关系，且产后抑郁可能持续整个产褥期，部分群体持续时间更长，对产妇身体、精神健康产生严重影响的同时，还可能对家庭和睦造成影响。产后卧床出现不适，对产妇心情也造成不利影响，加重产后焦虑、抑郁，影响自我身心健康，甚至阻碍产后顺利恢复，因此，早期如何提供对症护理成为临床所关注的焦点。钟巧姬证实，生命体征监测、常规检查及口头宣讲等均是传统护理要点，但护理单一、效果有限，未获得产妇青睐和认可，故以家庭为中心的产科护理干预这一新型护理模式顺势出现，该护理模式有助于将护理对策落到实处，利于减少或纠正患者不良心理、改善预后。鉴于此，本研究选取泗水县妇幼保健计划生育服务中心2018年4月～2020年4月收治的128例产褥期产妇为研究对象，分析对产褥期产妇行对症干预模式的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泗水县妇幼保健计划生育服务中心2018年4月～2020年4月收治128的例产褥期产妇为研究对象进行前瞻性研究，用硬币分组法分为家庭组和参照组，每组64例。家庭组产妇年龄21～35岁，平均年龄（26.54±2.38）岁；分娩方式：阴道分娩34例，剖宫产30例；是否初产：初产妇36例，经产妇28例；教育背景：初中及以下20例，高中20例，大专及以上24例。参照组产妇年龄22～38岁，平均年龄（26.62±2.41）岁；分娩方式：阴道分娩35例，剖宫产29例；是否初产：初产妇33例，经产妇31例；教育背景：初中及以下21例，高中19例，大专及以上24例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所纳入产妇及其家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经泗水县妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇生产顺利；②年龄20～40岁；③各生理指标检测正常、自愿接受产后抑郁量表测试；④有完整资料。

排除标准：①伴妊娠合并症或并发症；②出现胎儿宫内窘迫、羊水粪染；③伴器质性病变；④短期使用精神药品；⑤精神障碍。

1.3 方法

参照组实施传统护理，具体如下。入院后对产妇口头阐述病因、产褥期注意事项、所用抗感染药等，并定期监测血压、心率及脉搏等，有异常及时汇报、处理，并嘱咐产妇平时养成良好的饮食习惯、作息习惯，出院后定期复查等。

家庭组实施以家庭为中心的产科护理（FCMC）干预模式，具体如下。①成立专科小组：产前42 d时成立专科小组，涉及组员有科室主任、护士长及经验较丰富的护士，要求成员阅读FCMC干预模式的相关资料，定期对组员开展专科培训，提高其专科技能及实践操作能力，待考核成功后上岗；②入院当日：协助产妇及家属认真填写相关量表、调查问卷，对其家庭情况综合评估，结合实际拟订FCMC干预计划，将“产褥期母婴健康护理手册”发给产妇及家属，定期召开专题讲座，重点普及护理知识、注意事项等，提高配合度，且根据每个家庭的情况，借助书籍、新生儿模型及教学微视频等形式，为产褥期产妇提供灵活的学习指导；③产时分娩支持：临产前向产妇及家属阐述分娩流程、产程时间、分娩时可能出现的不适感及应对方式等，条件允许者鼓励丈夫陪产、参与分娩，剧烈宫缩时指导丈夫对产妇子宫进行按摩，达到减轻疼痛目的，并在产程进入活跃期时，及时传递分娩信息给产妇及家属，并采用温和、亲切的语言给予产妇情绪安抚，使其保持良好身心状态，协助重建分娩信心、促进分娩流程顺利开展；④产后第1天：借助心理学技巧对产妇心理情绪综合评估，以家庭护理所需、实际问题为基点，集中开展理论培训及实践指导，将产妇、新生儿作为照顾群体，在病房设置指导及培训地点，利用面对面沟通、一对一交流及实时操作指导等形式，给予产妇对症疏导，也可辅助图书、模型及视频等，提供全面讲解流程，指导产妇对相关护理操作严格掌握，稳定情绪，必要时辅助眼神沟通、肢体接触等，改善心理情绪、提高主观配合度；⑤产后第2天：护士检查新生儿吃奶、哭闹、皮肤及二便等情况，注意对产妇及家庭成员的精神状态、情绪变化密切观察，判断前1 d产妇的心理状态、情绪改善程度，鼓励其与家属主诉自身所遇到的难题，对各家庭的实际问题及需求加以明确，提出有针对性的解决办法；⑥产后第3天：护士与产妇家属主动沟通，嘱咐其给予产妇安慰、关怀等，减轻心理应激、稳定情绪，对伴有烦躁、焦虑情绪产妇做好情绪安抚、确保其心理情绪良好，保证产妇在情绪稳定的前提下进行产后恢复，并密切关注产妇饮食爱好，嘱咐多吃富含优质蛋白、维生素及膳食纤维的食物，切实满足机体营养所需，并多喝水、多吃新鲜蔬果，以达到营养均衡、避免出现产后抑郁的目的；⑦出院当日：护士再次调查了解产妇的心理情绪，详细记录其与家属的基础资料，组织加入微信群，借助网络技术开展护理流程，待产妇出院后，借助微信提供教育指导，每日在线2 h耐心解答患者疑虑，每周借助图片、语音及微视频等，定期发送产褥期母婴相关护理知识，嘱咐定期复查、了解产后恢复情况；⑧家庭访视：待产妇出院1周、2周及28 d时，给予其家庭访视，对产妇精神、乳房、子宫恢复、饮食及卫生等情况观察，也对新生儿情况观察，如黄疸、头围、脐部、大小便次数等，对上述内容记录后提供对症指导，告知定期完成新生儿疫苗接种，产后42 d时母子到院复查。

1.4 观察指标

①生活自理能力：评估两组产妇的生活自理能力，使用生活自理能力评估表（ADL）评估，满分100分，得分越高则生活自理能力越高。

②焦虑情况：评估两组产妇的焦虑情绪，使用焦虑自评量表（SAS）评估，总分100分，无焦虑＜50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑＞70分，得分越低则焦虑程度越轻。

③抑郁情况：评估两组产妇的抑郁情绪，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估，分值0～30分；无抑郁0～9分，轻度抑郁10～11分，中度抑郁12～13分，重度抑郁＞13分；抑郁率=（重度抑郁+中度抑郁+轻度抑郁）例数/总例数×100%。

④满意度：使用泗水县妇幼保健计划生育服务中心自制满意调查问卷，用百分制表示，满意为85～100分，良好为60～84分，差为＜60分，满意率=（满意+良好）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇ADL和SAS比较

干预前，两组产妇的ADL和SAS比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，家庭组ADL评分高于参照组，家庭组SAS评分低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇抑郁情况比较

家庭组抑郁发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇满意度比较

家庭组满意率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

产后抑郁是常见妇产科并发症，据统计，分娩后产妇出现产后抑郁的程度不一，分娩后短暂性情绪不稳定产妇超过50%，强烈、严重抑郁情绪产妇占比为15%。随着疾病发展，产后抑郁不同程度地影响产妇自身及婴儿身体发育，也给家庭带来负担。目前分析产后抑郁病因未明，可能与分娩过程恐惧、婴儿健康及担心性别等因素有关，也与分娩时心理负担重、疼痛，缺乏育儿经验、未提前做好准备及缺乏分娩知识认知等因素有关。

有文献报道，FCMC干预模式用于产褥期产妇中具有可行性。分析发现：①FCMC属新型护理模式，以个体管理为中心，与护士技术支持、家庭成员情感支持结合，提供有效的照护，提高产妇依从性，重点强调人性化服务理念，实际干预中，要求家属陪同产妇、认真参与学习相关知识，确保整个分娩阶段，家属及护士为产妇提供最好的照护，确保其心理愉悦、避免发生抑郁情况。②该项干预模式对整体的人文关怀、护理理念综合呈现，降低分娩痛苦，确保产妇在分娩中体会到来自家庭的关爱、温暖，为家庭和谐提供可靠保障，且护士在心理方面、生理方面给产妇提供精神尊重及信息支持，改善产褥期产妇的心理情绪，出院后借助微信群形式，定期在群内推送相关护理要点、注意事项等，保证产后护理进展顺利。③护士高度重视产妇心理及生理变化，协助其对特殊生理阶段顺利度过，营造舒适、温馨的住院环境，将产褥期产妇内容细致化，定期对产妇家属落实健康指导，并提供鼓励、安慰及关怀，为产妇生育安抚提供保证。加强产妇家属交流沟通，使产妇教育力度增强，协助对母亲角色逐渐适应，对产后抑郁知识讲解，并辅助放松疗法，保证全身状态良好，充分纠正错误生育观，获得家属全力支持，为产妇身体健康可提供可靠的保障，效果较理想。但本研究仍有不足，如研究对象多为年轻群体、观察时间较短、所选病例数不足及设计方案简单等，通过对比虽能证实FCMC干预模式用于产褥期产妇中可促进产后恢复，但无法规避研究偏畸性，鉴于此，后期需优化研究设计方案，通过大数据、多指标对比为产后恢复提供参考数据，进一步开展研究，保证干预方案的真实性、可靠性。

本研究显示：①家庭组ADL、SAS评分较参照组更低，差异有统计学意义（＜0.05），分析原因：产妇因担忧婴儿健康、缺乏分娩知识理解等因素，不同程度的出现焦虑、抑郁情绪，影响分娩结局，故提供对症干预可改善产妇心理应激性、减小心理负担，对稳定情绪有积极作用；②家庭组抑郁发生率较参照组更低，差异有统计学意义（＜0.05），分析原因：产妇因分娩疼痛、缺乏家人关心等因素，均有抑郁情绪出现，影响预后效果，故提供对症干预可预防发生抑郁情况，为产后恢复顺利奠定坚固的基础；③家庭组满意率较参照组更高，差异有统计学意义（＜0.05），分析原因：产后产妇受生理、心理等因素，导致其易出现不同程度心理应激、增加产后抑郁症发生风险，影响产后恢复进程，本研究施行的FCMC干预模式，取得了与谢丽君文献相似的结果。这说明FCMC干预模式可在护患间建立信任感、依赖感，辅助给予产妇心理疏导、健康宣教等，可减轻产妇心理应激，确保其在情绪稳定的前提下度过特殊的生理阶段，为产妇自身健康提供可靠保障，达到预期干预效果，避免发生医疗纠纷，可改善预后效果、具有实践价值。

综上所述，对产褥期产妇行FCMC干预模式可增进日常生活自理能力的恢复，减缓焦虑、抑郁程度，降低产后抑郁发生风险、提高满意度，可使产妇产后顺利恢复，效果显著。