研究综合护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者护理中的效果

徐 杨

（赤峰市医院重症医学科，内蒙古 赤峰， 024000）

与一般科室相比，重症监护室（ICU）收治的患者具有明显的危急重特点，基于疾病的特殊性，治疗手段也相对特殊。机械通气是ICU的常用治疗手段，具有辅助通气、换气功能，改善患者的呼吸功能。但是，临床工作中发现ICU患者进行气管切开、气管插管等机械通气治疗后，有较高的肺部感染风险。呼吸机相关性肺炎（VAP）是常见的院内感染，会延长患者的ICU入住时间，增加患者的身体与心理负担，这就对VAP的临床护理工作提出了要求，希望通过专业的护理工作满足患者护理需求，改善患者情绪，减轻患者身体负担，进而促进患者康复。综合护理干预是经过临床论证的护理干预模式，在各类疾病护理中均取得了显著的成效。基于此，本研究选取2020年1月～2020年11月赤峰市医院收治的80例VAP患者为研究对象，采取分组对照护理的形式进行验证，评价综合护理干预的辅助效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赤峰市医院2020年1～2020年11月收治的80例VAP患者为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男性23例，女性17例；年龄38～75岁，平均年龄（62.30±5.50）岁；疾病类型：心脑血管疾病19例，呼吸系统疾病13例，颅脑外伤8例；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大专及以上12例。观察组中，男性26例，女性14例；年龄35～76岁，平均年龄（62.50±7.20）岁；疾病类型：心脑血管疾病18例，呼吸系统疾病12例，颅脑外伤10例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大专及以上9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者对研究内容均知晓并签署知情同意书，本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18岁者；②使用呼吸机辅助呼吸者；③依从性良好者；④病历资料完整者。

排除标准：①精神疾病者；②躯体功能障碍者；③严重肝、肾功能障碍者；④恶性肿瘤疾病者；⑤严重肺部疾病者。

1.3 方法

对照组予以常规护理，即患者生命体征监测、用药干预、输液护理、生活照护等。

观察组除上述护理工作外，加强对患者的综合护理干预。①组建护理小组。护士长任组长，组长做好组员划分，严格落实护理工作责任制，各司其职的基础上提升护理质量。②健康教育。护理人员根据患者的理解能力，以简单易懂的语言进行宣教，帮助患者了解VAP相关知识，以使患者心理状态平稳，提高患者信任感和配合度。③环境护理。维持ICU病房环境干净、整洁，保持适宜的温湿度，定期进行病房消毒，合理限制家属探望次数和时长，护理工作严格遵守无菌操作原则。另外，降低仪器的声音，护理操作尤其是夜间操作尽可能轻柔，以减轻对患者的干扰。④口腔综合护理。人工气道导致患者口腔黏膜抵抗力降低、自净功能减退，从而导致口腔内部有大量的细菌，引起口腔感染、口臭等问题。根据患者实际状况制订口腔护理方案，棉球蘸复方氯己定含漱液，涂抹患者口腔，每隔6 h涂抹1次，期间做好患者置管维护工作，避免管道脱落、移位等，提高患者的安全性。⑤营养干预。机械通气患者无法正常进食，一般以胃肠内、胃肠外、全胃肠外方式摄入营养，合理的营养摄入保障患者的水电解质、酸碱平衡。胃肠内方式摄入营养，需检查患者胃内潴留物情况，鼻饲后30 min内禁止吸痰、叩背。⑥呼吸道综合护理。定时湿化患者呼吸道，及时给患者吸痰，以维持患者呼吸顺畅，操作中进行严格消毒、执行无菌操作流程，动态监测患者的生命体征，及时清除患者的呼吸机管道污染物、倾倒集水瓶冷凝水，确保患者的呼吸安全，以减少相关的并发症发生。

1.4 观察指标

①满意度评价。采用赤峰市医院自制护理问卷进行满意度调查，总分100分，评分内容包括护理人员的沟通能力、态度、护理质量等项目。总分＜60分即不满意、60～89分即基本满意、≥90分即非常满意，护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

②治疗时间。治疗时间包括机械通气时间、住院时间、ICU住院时间。

③炎症指标。检测白细胞介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标。具体方法是取患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min速率离心10 min。吸取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测。

④负性情绪评分。参考焦虑自评量表（SAS）评估患者护理前后焦虑情绪，总分百分制，临界值为50分，评分越高说明患者越焦虑。以抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前后抑郁情绪，总分百分制，临界值为53分，评分越高说明患者越抑郁。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗时间比较

护理后，两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院时间情况分析，观察组治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症指标比较

护理干预前，两组患者的IL-6、IL-8、CRP水平等炎症指标水平接近，差异无统计学意义（＞0.05）；护理干预后，两组患者炎症因子水平均下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者负性情绪评分比较

护理干预前，两组患者的焦虑、抑郁情绪评分状况接近，差异无统计学意义（＞0.05）。护理干预后，两组患者的情绪评分均下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

ICU是救治危急重症患者的科室，需加强对患者的监测，以及时发现患者异常问题并尽早处理。基于呼吸机等治疗手段的特殊性，患者VAP发生风险高，一旦发生VAP，会延长患者的机械通气时间，影响患者的健康状况，加重患者的身心负担。经临床证实，护理干预效果不同程度上影响VAP治疗效果。因此，针对VAP并发症患者，需加强护理干预。既往研究显示，予以患者综合护理干预效果显著，通过组建护理小组提升了工作人员的责任意识、工作能力，在予以患者健康教育后提高患者关于VAP认知，建立患者的信任、提高患者配合度。予以患者环境护理，提升了患者的舒适度，为患者休息创造条件；通过口腔综合护理积极预防口腔问题。通过营养干预保障患者的水电解质、酸碱平衡，提高患者的抵抗力。通过呼吸道综合护理维持患者呼吸顺畅，提高患者安全性。赵玉仙等研究指出，ICU重症患者VAP发生风险高，采用综合护理干预能取得良好的护理效果，可以降低VAP发生率，缩短患者治疗时间，加速患者康复。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的护理总满意度高（97.50%）、治疗时间短、炎症指标水平改善幅度大，差异有统计学意义（＜0.05）。由此说明，明确导致患者相关并发症的基础上进行综合护理干预，整体护理干预效果显著。满足患者的护理需求，促进患者炎症因子水平改善，进而加速患者恢复。另外，两组患者护理干预后的情绪评分均呈现下降趋势，且观察组患者的焦虑以及抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此说明，ICU患者并发VAP期间具有较强的心理负担，且影响患者的治疗和预后状况。综合护理干预落实后，患者的情绪状况明显改善，促进临床治疗工作与护理工作的有效开展。观察组患者的住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），本研究结果与王冰惠研究接近。

综上所述，对于发生VAP并发症的患者加强综合护理干预效果显著，可以促进患者炎症水平改善，加快患者康复，提升护理满意度。