早期康复护理干预在脑梗死患者中的应用价值

陈 静

（山东国欣颐养集团新汶中心医院，山东 泰安， 271200）

缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指脑部血液循环堵塞或障碍而出现的缺血缺氧症状，进而导致部分脑组织缺血性软化或坏死的症状。脑梗死多发于45～70岁的中老年人，属于急性病症。据调查结果显示，糖尿病、肥胖、高血压、心脏功能异常、各种原因的脱水、各种动脉慢性非特异性炎性反应、休克、血压下降速度异常等症状均会提高脑梗死的发病率，其临床表现多以昏迷、身体不同程度偏瘫、语言能力障碍、认知系统和神经系统出现故障为主要特征。患者在接受系统性治疗后，病情通常能够稳定，但依旧有患者会产生肢体功能障碍，病情严重时甚至会产生偏瘫等严重后遗症，对患者的身体健康和生活带来了很大影响，使得患者出现病耻感。就目前的情况而言，常规护理缺乏针对性，且未能关注患者的心理状态，无法起到消除患者负性情绪、稳定精神状况的作用。而早期康复护理能够帮助患者恢复残余功能，同时还能够将患者的自理能力、日常生活能力提高，因此需要给予足够的重视。本研究将2019年1月～2020年1月于山东国欣颐养集团新汶中心医院诊治的90例老年脑梗死患者作为研究对象，研究将早期康复护理干预的护理效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月于山东国欣颐养集团新汶中心医院诊治的老年脑梗死患者90例，根据入院时间分为对照组和观察组，每组45例。对照组选取时间为2019年1月～6月；观察组选取时间为2019年7月～2020年1月。对照组中，男23例，女22例；年龄60～88岁，平均年龄（74.00±4.34）岁；病程9～30个月，平均病程（19.50±4.30）个月；合并疾病：14例高血压，12例糖尿病，8例冠心病。观察组中，男21例，女24例；年龄61～85岁，平均年龄（73.00±5.14）岁；病程11～30个月，平均病程（20.50±3.50）个月；合并疾病：10例高血压，14例糖尿病，12例冠心病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究已通过山东国欣颐养集团新汶中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过影像学检查，符合脑梗死诊断标准者；所有脏器功能正常者；意识较为清晰，具有依从性者；存在一定的失语或肢体障碍者；临床资料完整者；年龄≥60岁者。

排除标准：认知功能障碍者；患者或其家属有精神病史；合并其他心血管疾病者；表达能力较弱者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方法，主要包括以下方面：患者处于急性期时，护理人员需要保证其卧床休息，并且禁止使用冰袋外敷；时刻保持病房内空气流通，避免因空气不流通引发的呼吸不畅等情况发生；根据季节和近期气候为患者添加或减少衣物、被子等，同时注意避免护理期间器械、食物等烫伤情况发生；要注意患者的呼吸问题，在紧急情况下必须给予氧气吸入；对意识较为清醒的患者，护理人员需要定时协助其进行翻身，并轻轻拍打其背部，同时鼓励患者采用咳嗽等方式清除呼吸道异物，避免肺炎等呼吸系统疾病的发生；要合理制订饮食计划，选取较为清淡、易于消化的食物，同时该类食物内需要富含丰富的纤维素和维生素，若患者不能自主进食，则护理人员应当根据相应情况进行喂食；定期给患者进行刷牙等口腔清洁护理，减少因长期卧病在床无法洗漱导致口腔疾病发生的概率；随时注意患者的血压变化，出现异常时及时通知医生；观察病情变化，预防并发症；给予心理护理，进行适当的心理疏导和安慰，提高患者对病情恢复的信心。

观察组采用早期康复护理干预，具体方式如下：①肢体康复活动和按摩护理。保持良好的功能位置，及时舒展或屈曲患者瘫痪肢体、手指关节，辅助患者肘关节和肩关节进行舒展和屈伸等，避免其因长期卧床导致关节硬化；为防止足下垂问题出现，可在足底垫放硬物，为防止患者出现脚尖向外侧旋转可在足部外侧放置支撑物；定期给予患者按摩，通常采用按、揉、捏、摩4种手法，按摩顺序通常从外至里，按摩时常逐渐加重、加快按摩手法，同时提高按摩深度，定时按摩2次/d，20 min/次。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花油进行轻缓的按摩。在患者生命安全状况逐渐平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷患者，护理人员都应该给予早期的肢体康复活动和按摩，包括四肢关节的舒展、弯曲等活动。当患者恢复神智后，可按计划在床上进行四肢和关节的康复活动训练，从而促进肢体功能恢复，训练计划要从简到繁，主要训练目标为患者瘫痪肢体。②自理能力护理。指导患者进行口腔清理、进食、衣物添补或减少等自理活动，在此过程中，护理人员需要注意患者在实际活动训练过程中的表现，根据其耐受程度随时对训练内容进行调整。对患者进行床下训练指导，不能直接要求患者从躺卧直接转向床下站立，而是从平卧转向半坐，再逐渐坐起，随后将双脚缓慢移动到床边，呈床边坐位，最后在护理人员或家属的帮助下进行站立。③语言功能恢复训练。当患者各项生命体征趋于稳定、意识逐渐清醒时，护理人员可着手进行语言功能恢复训练，恢复其发声器官的功能，例如伸舌、张口、鼓腮等动作的相应训练，逐渐协调患者口腔肌肉运动。随后开展软腭抬高训练，指导患者最大限度地张口发出“啊”音，同时让患者伸缩舌头，以达到口部各部位功能恢复，并能够最大程度按照患者意愿活动。最后需要对患者进行抿、撅嘴唇的训练，让患者的发声功能能够尽早恢复。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者的语言功能评分、肢体功能评分和护理满意度。①采用汉语失语检查表对患者的语言功能进行评分，主要包括口语表达、听力理解、阅读和书写4部分内容，满分为100分，分数越高则语言功能越完好。②采用Fugl-Meyer评测法（FMA）对患者肢体功能进行评分，测评维度为患者四肢关节及肌肉等，满分100分，分数越低说明运动障碍程度越严重。③采用山东国欣颐养集团新汶中心医院自制问卷对患者进行满意度调查，测评维度包括病房住院环境、医护人员服务态度与专业性及沟通交流能力，总分100分，≥90分为非常满意，71～89分为一般，≤70分为不满意，总满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的语言功能评分比较

护理前，两组患者语言功能评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的语言功能评分均高于护理前，观察组语言功能评分高于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者肢体功能评分比较

护理前，两组患者肢体功能评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的肢体功能评分均高于护理前，观察组肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死是一种极为常见的临床脑血管疾病，好发于老年群体，加之近年来人们不健康的生活习惯，使该病的发病人数愈发增多。脑梗死的发病原因主要为脑部血液循环不畅，局部脑组织缺氧、缺血，从而引发脑组织缺血性坏死、软化。该病会对患者的运动神经元和语言系统中枢进行破坏，造成患者出现偏瘫、失语、肢体无力、大小便失禁等问题。

脑梗死患者会出现不可逆转的神经元损伤，因此进行护理以帮助其身体机能的恢复是必要的，但常规的护理仅能恢复其部分功能，且无法恢复部分坏死的脑细胞。常规的护理通常只针对患者的症状以及临床表现进行反馈和护理，并未关注患者早期康复方面的内容。有研究表明，对脑梗死患者的语言功能和肢体功能进行康复时，不仅需要采用合理的药物干预治疗，还需要给予患者更为有效且积极的护理模式。早期康复护理主要围绕患者身心状况康复，以满足社会地位、职业等方向需求为目标，让患者尽快恢复患病前的状况，能够更快适应社会。由此可见，康复护理不仅需要对患者身体状况进行护理，还需要护理其心理状况，并对其生活技能、运动技能和语言技能等进行训练，让其能够在接受治疗后，更快地融入日常生活和社会生活当中。孙苗苗的研究通过分析脑梗死的危害性和严重性以及脑梗死患者损伤后代偿与重组能力，得出脑梗死患者在发病治疗后3个月内脑功能恢复速度最快，适宜开展各类早期康复运动和日常活动能力训练，促使患者更快恢复自主生活能力与日常活动能力。樊凌云等和张晓玲等的研究表明，对患者进行早期康复能够有效改善患者下肢肌群的肌肉状况，避免其下肢肌肉萎缩而影响其肢体功能，此外还能够充分促使患者股静脉血流速度恢复正常，充分改善患者肢体功能，促使其肢体功能恢复效率提高。

本研究结果表明，接受早期康复护理的观察组，护理后的语言功能与肢体功能评分明显高于对照组，说明其恢复效率高于对照组，也正因如此，其对护理工作的满意程度也高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。由此可见，早期康复护理不仅能够有效改善患者的相关数据指标，还能够促进患者与家属的沟通和交流，有效减少因脑梗死造成的精神负担和家庭负担，有效改善患者及其家属的亲属关系，促使患者能够建立对治疗的信心，改善临床症状，使患者能够获得更贴心的照顾。然而本研究未对心理干预进行优化，仅改善患者与医护人员之间的关系，未能关注患者与家属之间的关系。由于该疾病的严重性，患者常会因此产生负性情绪，这不仅需要医护人员的贴心关照，还需家属的支持与理解。因此护理工作人员应当鼓励患者与家属进行沟通交流，使其能够相互理解，从而促使患者家庭关系和睦。

综上所述，采用早期康复护理干预能更有效地调节患者的语言功能和肢体功能，值得临床应用。