严密监控及舒适护理对全关节置换术患者的干预效果分析

胡 梅 伍 萍 刘 湘

（贵航集团三〇二医院关节外科，贵州 安顺， 561000）

随着人们生活方式的变化、人口老龄化，临床实施全关节置换术的患者越来越多。全关节置换术可以帮助患者重建关节结构及关节功能，对关节炎、骨折等疾病具有较好的治疗效果。然而，全关节置换术为一种创伤性操作，难免会使患者产生手术应激，且存在一定的并发症风险，术后患者易出现疼痛、静脉栓塞、肢体肿胀等现象，加之大部分全关节置换术患者疾病认识不足、缺乏康复信心，术后常伴有抑郁、焦虑的情绪。这既加重患者身心负担，也不利于术后康复，影响生活质量。护理干预作为临床辅助性治疗措施，可从患者身心方面展开全面的护理，通过适当的护理操作帮助患者缓解疼痛、减轻负面情绪，促进关节功能恢复，提高患者生活质量，对于患者的预后具有关键作用。常规护理中，护理内容单一、片面，更多侧重对疾病的护理，而忽略患者的感受。舒适护理为全关节置换术患者提供新的护理方向，从护理方法、病房环境、心理状态等多个方面干预，尽量满足患者舒适感。严密监控是在围术期密切观察患者的各项生命体征，并提供细节护理，于术中规范操作，缩短手术时间，减少感染发生率，改善预后。本研究分析舒适护理及严密监控对全关节置换术患者干预效果，旨在提高治疗效果，减轻术后应激反应，减少并发症发生，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月～2021年10月在贵航集团三〇二医院行全关节置换术的80例患者的临床资料，根据护理方法不同将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者男23例，女17例；年龄45～70岁，平均年龄（56.16±15.43）岁；疾病类型：骨关节炎15例，股骨颈骨折12例，股骨头坏死7例，类风湿性关节炎3例，创伤性骨关节炎3例。对照组男22例，女18例；年龄45～70岁，平均年龄（57.29±16.16）岁；疾病类型：骨关节炎14例，股骨颈骨折13例，股骨头坏死6例，类风湿性关节炎4例，创伤性骨关节炎3例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，自愿签署知情同意书，本研究经贵航集团三〇二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①首次接受全关节置换术治疗，符合全关节置换术手术指征；②凝血功能及免疫系统正常；③无严重器官功能障碍；④临床资料完整。

排除标准：①罹患恶性肿瘤者；②长期卧床者；③认知功能障碍者；④存在心肝肾功能障碍者；⑤合并其他骨科疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。为患者提供干净卫生的住院环境，术前进行围术期宣教，疏导患者紧张情绪，叮嘱患者术前6 h禁水，术前12 h禁食。术中及围术期对患者的生命体征进行监测，给予患者适当的术后饮食指导，确保患者营养均衡。术后给予患者多模式镇痛，术后回房时、术后8 h以及术后16 h分别给予患者静脉注射氟比洛芬酯注射液（生产企业：北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格：5 mL∶50 mg），必要时也可加用口服塞来昔布胶囊（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g/粒）。除药物镇痛外，也可以通过语言交流、听音乐、看短视频等方式分散患者的注意力，或者通过按摩、换舒服卧位等方式帮助患者减轻疼痛感。严密监测引流管和尿管情况，术后24 h伤口引流量少于50 mL时，可拔除引流管，术后1 d拔除尿管。指导患者进行康复锻炼。

观察组采用舒适护理及严密监控干预。

（1）舒适护理，具体方法如下。①优质环境：为患者提供干净、卫生、温馨的病房环境，定期开窗通风，减少室内噪音。②心理疏导：全关节置换术严重影响患者日常生活、学习和工作，护理人员为患者普及疾病知识，消除患者顾虑和担忧，减少负面情绪，使其树立战胜疾病、早日康复的信心。③营养干预：指导患者科学饮食，以高纤维、高蛋白以及高能量食物为主，叮嘱患者多饮水，既避免出现泌尿系统感染，也可确保机体水电解质处于平衡状态。④康复锻炼：术后麻醉作用逐渐消失，患侧关节周围肌肉收缩，当手术位置的疼痛感和肿胀感减轻之后，可对患侧肢体实施被动运动，也可以借助一些关节功能锻炼器展开康复锻炼。

（2）严密监控，具体方法如下。①术前：护理人员调整手术室温湿度，确保湿度调整为40%～60%，温度调整为22～24℃。护理人员常规监测患者生命体征以及心电图等，出现异常及时告知主治医师。②术中：令患者保持舒适体位姿势，严密监测患者体温，可将冲洗液和输送液体加温，做好保暖措施；严密监测各个管道情况，确保处于通畅状态；严密监测输液的速度，根据患者情况，及时调整输注速度。③并发症：对患者患侧肢体的皮肤颜色、温度和肿胀情况进行严密监测，预防感染、静脉栓塞等并发症。

1.4 观察指标

①比较两组患者术中呼吸、心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度等应激反应。

②出院时日常生活功能。分别于护理前后通过Barthel指数对患者的日常生活功能进行评估，总分为100分，患者的生活自理能力与分数成正比。Barthel指数评分范围0～100分，100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡及行走至少一个街区，可以上下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级，＞60分为良，即有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，即有中度功能障碍，需要较大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，即有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

③疼痛程度。护理前以及术后24 h通过VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈疼痛，总分为10分，患者疼痛程度与分数成正比。

④并发症发生情况。并发症包括压疮、便秘、下肢深静脉血栓、切口感染、切口出血等，并发症发生率=（压疮+便秘+下肢深静脉血栓+切口感染+切口出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术中应激反应指标比较

观察组患者术中呼吸、心率、舒张压、收缩压显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度和日常生活功能比较

护理前，两组Barthel指数、VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组Barthel指数评分均有所升高、VAS评分均有所降低，且观察组Barthel指数评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2和图1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后压疮、便秘、下肢深静脉血栓、切口感染、切口出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

关节疾病严重影响患者的肢体功能，且限制患者的肢体功能，导致患者心理负担加重、生活质量降低，因此需要采取及时有效的措施进行治疗。手术治疗是临床治疗关节疾病的常用手段，可改善患者的关节功能、促使患者恢复正常生活及提高其身心健康水平。由于部分患者对疾病的认知度较低，加之对手术的恐惧感，会产生一定的负性情绪，不利于康复。有效的护理措施可帮助患者提高健康知识水平，提升治疗信心，促使康复进程加快。舒适护理可提高患者的身心舒适度，使患者心情愉悦，助于早日转归。严密监控是对患者围术期实施严格的监管，促使手术顺利完成，减少术后并发症发生，改善预后。

本研究结果显示，观察组患者的术中呼吸、心率、舒张压、收缩压显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明严密监控及舒适护理可明显改善全关节置换术患者术中应激反应，与田瑶瑶等研究结果一致。舒适护理以现代化护理为指导，结合患者的病情，实施健康教育、心理疏导、营养干预、康复锻炼等护理措施，不断深化护理内涵，促使患者保持良好的情绪，积极面对治疗，进而减轻术中应激反应。因严密监控措施对手术室的温湿度进行调节，可有效减少应激反应情况，缓解患者疼痛感，促使呼吸、血压、心率、血氧饱和度等趋于稳定。本研究结果显示，护理前，两组患者的Barthel指数、VAS评分比较，差异无统计学差异（＞0.05）；护理后，两组患者的Barthel指数评分均有所升高、VAS评分均有所降低，且观察组Barthel指数评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。上述结果说明严密监控及舒适护理可明显减轻全关节置换术患者的疼痛感，提高日常生活能力，与彭锦莲研究结果一致。因舒适护理为患者提供有效的镇痛措施，并通过转移注意力等方法缓解患者的疼痛感，而康复锻炼，促进患者肢体功能恢复，提高运动能力，进而提升日常生活能力。本研究结果显示，观察组术后压疮、便秘、下肢深静脉血栓、切口感染、切口出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明严密监控及舒适护理可以减少全关节置换术患者术后并发症发生。严密监控措施可提高护理的精细化程度，确保患者生命体征平稳，减少围术期发生风险的概率，降低并发症发生率。

综上所述，严密监控及舒适护理对全关节置换术患者具有较好的护理效果，可明显减轻术中应激反应，降低术后疼痛感，提高日常生活能力，降低并发症发生率。