晚孕孕妇导乐陪伴分娩的质性研究

张旱梅 刘学琴 黄 梅

导乐陪伴分娩是指在分娩的全过程，由一名经过培训的导乐人员陪伴并持续地给予产妇生理和情感上的支持以及提供必要的信息和知识，同时辅以安全、有效的镇痛手段使产妇感到舒适、安全并顺利完成分娩的过程[1]。多数助产机构开展了导乐陪伴分娩对母儿分娩结局和产房工作质量等影响的定量研究[2-3]，关于孕妇群体对导乐陪伴分娩的理解和需求、导乐陪伴分娩体验和助产士陪伴分娩体验相关的定性研究尚鲜见。本研究通过对本医院助产士和门诊产检孕妇志愿参与研究者进行深入的定性研究，探讨孕妇群体对导乐分娩的理解和需求，为开展和完善导乐陪伴分娩服务，提高女性分娩正向体验提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2021年5月-8月，采用目的抽样法在安徽医科大学第一附属医院产科门诊按照最大差异法选取志愿参加研究的晚孕孕妇作为访谈对象。纳入标准：妊娠≥32周；头位单胎；无严重妊娠合并症或并发症；计划阴道分娩；语言表达清晰；有良好的沟通交流能力；志愿参加本研究。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新主题呈现，即资料达到饱和为标准[4]。本研究在获得研究对象知情同意和该医院伦理委员会审批后进行。研究对象共11人，一般资料见表1。

表1 受访者基本信息（N=11）

1.2 研究方法

1.2.1 研究设计 采用描述性质性研究，基于半结构式、深度访谈，理论依据是现象学社会心理学。选择这种“低推理”设计，是因为研究目的是探索参与者自己的认知，从而接近他们的描述，同时承认参与者的不理解和研究人员的解释在其认识中所起的作用。

1.2.2 资料收集 访谈前与研究对象说明研究目的和具体实施方法，征得研究对象同意后约好访谈时间和访谈地点。访谈时再次向研究对象说明研究目的和资料保密原则，签署知情同意书后进行访谈并全程现场录音。选择相对安静、舒适、光线适宜、无其他人员在场时的门诊瑜伽室作为访谈地点，访谈时间控制在30 min左右。

1.2.3 访谈提纲 在文献回顾基础上，课题组根据研究目的设计访谈提纲，并向临床助产/护理研究领域的三位专家进行咨询，根据专家意见修改后形成的访谈提纲如下：①您想象过分娩时的场景吗？②您对导乐陪伴分娩了解吗？了解哪些？③您分娩时希望获得谁的陪伴？为什么？④您希望陪伴人员什么时候开始陪伴、什么时候陪伴结束？在分娩陪伴时提供哪些服务或帮助？⑤选择助产士或专职人员陪伴时，您想什么时候与她们取得联系？为什么？⑥对导乐陪伴分娩，您还有什么想法？

1.2.4 质量控制 访谈者在访谈过程中把握整体访谈走向，鼓励研究对象充分自由表达自己的真实观点。同时观察研究对象的表情和情绪。访谈者始终保持中立态度，不对研究对象的任何观点作出评价，不诱导研究对象作出倾向性回答。访谈者于访谈结束后24 h内将访谈录音资料转录成文本，并对研究对象的表情和情绪变化在相应的点作出标注；同时录音交于另一位研究人员转录成文本，两份文本一并交由主研究者核准，确保原始记录的客观性、完整性和准确性。

1.2.5 资料整理与分析 通过反复听取访谈资料录音，回忆访谈情景，整理成Word文档。对每份访谈及观察记录编序，所有访谈记录按照Colaizzi七步分析法[5]进行整理分析，采用合众法，有3名研究者独立分析提炼编码，并返回研究对象处核实求证。

2 结 果

2.1 对分娩的感觉 所有受访者都表现出对分娩的担心、紧张和恐惧。N1：“想象中肯定是很混乱，自己也是挺无措的，就是有点紧张，想想就挺恐怖的。”N2：“挺害怕的，生之前害怕内检，生的过程中怕疼，快出生的时候害怕侧切撕裂。”N4：“我感觉那个时候肯定是很无助的，然后在那个手术台上面就感觉任人宰割一样，然后那个时候你也没有办法，只能用力生。”

2.2 希望分娩时的场景 所有受访者都希望分娩时有人陪伴。N1：“就是希望全程有人陪着你，鼓励你。”N6：“那肯定就是有医师陪伴嘛，希望有一个人陪一下，然后了解信息，传递信息。第二个就是环境稍微安静一点。”N7：“我希望就是在生的过程中医生护士能够在旁边指导，本来生的时候心理就害怕，就紧张，又疼痛，希望多加指导。”2.3 对导乐陪伴的了解 受访者对导乐陪伴分娩普遍不太了解。N1：“几乎没有了解。”N5：“导乐这个我是听过，他具体是做什么的，干嘛的，这个是我之前就是也没去问也没去关心这个，也没去了解这个。”N11：“不太了解，就上次我在做胎监的时候你给我说了一下，说了一下我就回去在网上搜了一下。”2.4 陪伴者特征

2.4.1 陪伴人员的选择 受访者对陪伴人员的选择不尽相同。N1：“我希望比较专业的人，医生最好。”N4：“家人的话，他们不懂，他不能帮我减轻痛苦，如果他是一个很专业的，既懂医疗知识，然后又能精神上面帮我疏导还挺好的。”N9：“助产士吧，因为我有个姐姐她生孩子的时候她说，其实生孩子的时候最有用的就是那个助产士。”

2.4.2 陪伴人员的特征 对陪伴人员的特征需求描述最多的是：专业、温柔、有经验。N1：“希望选择年纪稍微大一点，有经验一点，比较专业的导乐师，能够提供心理上的安慰多一点。”N3：“希望选择专业一点的，温柔一点的，会指导的导乐人员。”N8：“肯定想专业的、经验丰富的、耐心一点的、态度好的助产士陪伴。”

2.5 分娩支持性服务

2.5.1 与陪伴者提前建立联系 受访者普遍希望提前与陪伴者建立联系。N2：“还没有住院之前先建立一个，越早建立联系，可能就是相互的一个心理或者是信任感会更深一点吧。”N3：“至少是生产前一天和她联系，最少是这样，主要是先互相认识一下。”N4：“最好是在38周左右，可能如果有什么问题我就可以问她。”

2.5.2 陪伴的时间 受访者对陪伴时间的要求大同小异。N2：“一住院就能联系到陪伴人员，规律宫缩开始陪，到顺利生产结束。”N7：“开到两指左右开始陪吧，身边有亲戚陪产过，因为两指左右的话，我本身应该是可以承受的疼痛，因为两指之后可能就承受不了了，到出产房结束吧。”N11：“从肚子开始疼了进产房吧，到生产结束出产房。”

2.5.3 陪伴服务内容 陪伴服务包括缓解紧张情绪、减轻疼痛、解答各种疑虑、促进产程进展、保障母儿安全、专业指导和生活协助等。N2：“首先就是心理上安慰，时刻的去提醒你什么时候该做什么，偏向于技术指导这种的。还有一个就是产后的观察、关怀，然后还有对新生儿的怎么样去喂养。”N5：“能让我缓解疼痛，就是说，假如宫口老是开不了，有什么可以解决的办法，或者中间有什么意外或干嘛的，她能不能提前的发现吧。”N6：“指导我怎么正确的分娩，而且她起码在边上让我心情放松，然后没有恐惧，或者是不担忧，忽然的事故出现了怎么解决，主要这两点就行了。”

3 讨 论

3.1 导乐陪伴分娩工作的开展应该从产前开始 本研究发现孕妇普遍对分娩缺乏正确认识且希望提前与陪伴者建立联系，因此应推动助产士门诊的设立。助产士可通过门诊加强产前教育，建立孕妇对妊娠和分娩的正确认知，以减轻孕妇紧张、焦虑情绪，缓解分娩恐惧。胡颖等[6]对重庆市一三甲医院定期行产前检查的孕晚期孕妇研究显示孕妇分娩态度总体呈轻度分娩恐惧水平，其中轻度分娩恐惧占51.44%，中度分娩恐惧占23.74%；多元逐步回归分析结果显示产前教育是分娩恐惧的主要影响因素之一。导乐陪伴分娩工作从产前开始可以增进孕妇对母婴健康知识的了解，有助于陪伴者和孕妇之间感情的建立，从而有效减轻产妇的心理压力，降低剖宫产率[7]。

3.2 根据产妇需求完善导乐陪伴分娩服务 本研究调查显示孕妇对陪伴服务内容需求主要是：缓解紧张情绪、减轻疼痛、解答各种疑虑、促进产程进展、保障母儿安全、专业指导和生活协助等。与国内对导乐陪伴分娩的定义基本一致[1]。北美国际定义的导乐人员是在怀孕、分娩和/或产后期间提供身体、情感和信息支持的非医疗孕产妇保健工作者。导乐人员的作用有五方面[8]：①提供专门的分娩支持技术、技能和策略。②给予产妇及其家人提供指导与鼓励。③与护理人员建立团队关系。④促进产妇与医疗人员间的沟通交流。⑤支持协助母亲克服各种困难。这些与国内对陪伴人员的要求基本一致。因此，规范开展并根据地域特色和文化的不同需求完善陪伴分娩服务可提高产妇分娩体验，改善母儿结局。

3.3 注重助产人员专业能力和人文素质的培养 受访者普遍希望陪伴人员专业、有经验、温柔，在分娩过程中发生突发情况能够及时解决，以确保母儿安全。这不仅仅是对陪伴人员的期盼，更是对产科医护人员的期盼。助产士作为妇幼卫生服务队伍的力量之一，为孕产妇和新生儿提供其所需的绝大部分护理服务，在保障母婴安全方面起着至关重要的作用，因此应注重助产人员专业能力和人文素质的培养。调查显示助产士核心胜任力处于中等偏上水平，助产技能得分高于助产知识得分，初级助产技能高于中、高级助产技能[9]。临床护理人员人文关怀知信行现状不容乐观，护士人文执业能力有待加强，原因可能是在“重技术、轻人文”的大环境影响下尚无规范的人文护理教育以提升护士的人文执业能力[10]。因此在加强助产人员专业能力同时注重人文素质的培养，才能把导乐陪伴分娩工作做得更好。

综上所述，本研究通过访谈从孕妇的角度去认识导乐陪伴分娩，为更好地开展导乐陪伴服务提供指导。不足之处是本研究采用的是方便抽样的质性研究，研究结论存在局限性。