舒适护理在双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移疼痛护理中的应用

谢程妍

近年来，乳腺癌在临床上较为常见，发病率呈现逐年上升的趋势。乳腺癌骨转移指的是癌细胞转移到患者胸骨与肋骨等部位，会对患者的生命健康造成更加严重的威胁。目前，临床主要采用双膦酸盐类药物对其进行治疗，虽临床疗效较好，但对疼痛症状控制效果仍不太理想。舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式，通过护理活动促使患者生理、心理达到愉悦状态或者是降低不愉快程度[1]。目前，临床上提倡给予患者开展科学合理的舒适护理。本研究对104例应用双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移的患者分别采取常规疼痛护理与舒适疼痛护理，旨在为减轻患者疼痛，提高其生活质量寻找更为科学有效的护理方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月-2019年12月在我院应用双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移的104例患者随机分成实验组（52例）与对照组（52例）。实验组52例患者中有42例为根治术后辅助化疗，10例为新辅助化疗，本组患者均联合运用化疗和双膦酸盐类药物同时治疗，平均病程（12.6±1.7）个月，年龄36～68岁，平均年龄（48.87±8.21）岁；文化程度：初中及以下17例，高中28例，大专及以上7例；骨转移病灶数目：1处16例（脊柱转移6例，肋骨转移5例，胸骨转移5例），2处28例（合并脊柱肋骨转移11例，合并肋骨胸骨转移14例，合并脊柱胸骨转移3例），3处及以上8例（合并脊柱肋骨胸骨转移8例）。对照组52例患者中有42例为根治术后辅助化疗，10例为新辅助化疗，本组患者均联合运用化疗和双膦酸盐类药物同时治疗，平均病程（12.5±1.8）个月，年龄38～69岁，平均年龄（48.41±7.82）岁；文化程度：初中及以下19例，高中27例，大专及以上6例；骨转移病灶数目：1处15例（脊柱转移6例，肋骨转移4例，胸骨转移5例），2处30例（合并脊柱肋骨转移11例，合并肋骨胸骨转移14例，合并脊柱胸骨转移5例），3处及以上7例（合并脊柱肋骨胸骨转移7例）。两组患者的年龄、病程（经t检验）、文化程度、骨转移病灶数目（经χ2检验）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经病理诊断后确诊为乳腺癌骨转移；应用双膦酸盐治疗；临床资料全面；年龄18岁以上，70岁以下者；对此次研究完全知情后自愿加入。②排除标准：合并有严重性精神疾病；合并有严重性心、肝及肾功能障碍；合并有免疫性系统疾病；哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规疼痛护理，主要是通过健康宣教、分散注意力等方法以减轻患者的疼痛。

1.3.2 实验组 给予患者舒适护理，具体措施如下：自患者入院后对患者疼痛发作频率、每次持续时间、强度及诱因等进行科学评估，并针对患者的疼痛程度制定个性化疼痛护理方案。

1.3.2.1 心理及疼痛护理 ①对于有疼痛干预需求的患者进行相关镇痛措施，同时保持患者心理舒适，患者在住院期间常常会产生不良的心理情绪和心理压力，医护人员需要时常与患者进行沟通，缓解患者的不良负面情绪，鼓励患者将自身的顾虑与负面情绪进行表达，从而使其得到情绪上的释放与平静[2]。②对于具备家庭支持条件的，结合患者情况让其周边的亲人或者朋友能够对其进行探望，并作为患者的精神支持，减少患者由于疾病所带来的孤寂感与痛苦，保证其精神上的正向情绪；满足其交流与社会需求，同时对于患者未了的心愿或者愿望进行针对性的满足，从而使患者达到心灵上的安宁，缓解疼痛对于患者的影响。③对于移动不便的患者要每日基于患者的感受进行体位调整，避免不良体位给患者身体再次增加不适感与疼痛感，化疗周期中每周3次。早晚对于患者的胸部及其他转移部位由专业的理疗护士进行按摩，按摩动作要轻柔、缓慢，过程中与患者分享一些平时生活中的趣事，同时也鼓励患者讲述。

1.3.2.2 不良反应及治疗护理 对于不良反应严重的患者，要告知患者这些不良反应都是治疗过程中的正常情况，消除患者内心的恐惧与不安，同时也要告知其家属与患者针对出现的不良反应采取有效的缓解措施[3]。针对性缓解方法如下：①胃肠道反应：化疗前30 min应用托烷司琼静注预防胃肠道反应，同时指导患者多做深呼吸、在听音乐，同时保持室内空气清新无异味，通常24 h左右后症状缓解。②骨髓抑制情况：密切观察患者血常规情况，白细胞＜3.5×109/L时，停用化疗药物并给予升白细胞药物，白细胞＜2.0×109/L时，严格无菌操作，限制家属探视，病房每日通风换气2次，每日进行紫外线消毒2次。遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射。③肾毒性与发热：治疗前应该检查肾功能，开始治疗后，必须监测高钙血症相关参数。化疗和双膦酸盐类药物治疗时每种药物应分开静脉输注，化疗期间应严密观察病情变化。使用双膦酸盐类药物治疗时常出现不同程度的发热，特别是首次使用时，可在输注双膦酸盐类药物治疗前肌注地塞米松预防。本组2例患者静滴双膦酸盐类药物后体温升高，嘱患者卧床休息，多饮水，给予物理降温，2 d后缓解。

1.4 观察指标 对比两组干预前后的疼痛评分、生活质量、负性情绪、不良反应及护理满意度。疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，总分为10分，得分越高疼痛症状越严重；生活质量：参考生活质量评价量表（SF-36）自拟调查表进行评定，包含生理职能、社会功能、精神健康及情感职能4个方面，每个方面总分为100分，得分越高表明生活质量越高；负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评定，总分均为80分，得分越高表明负性情绪越严重；护理满意度：不良反应：呕吐、口渴、多尿症及中枢神经症状；采用自拟满意度调查表进行调查评分，总分为100分，分为满意、一般满意及不满意，80～100分为满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意，护理总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛评分比较 干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P实验组52 6.14±1.28 3.97±1.06 9.416＜0.001对照组52 5.98±1.32 4.58±1.15 5.767＜0.001 t 0.628 2.813 P 0.527 0.007

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36评分均高于干预前，且实验组高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较（±s，分）

组别n 生理职能 社会功能 精神健康 情感职能干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组52 62.32±7.61 80.29±8.36 12.100＜0.001 64.82±7.13 79.23±7.63 9.951＜0.001 63.62±7.31 77.82±8.80 8.951＜0.001 63.02±8.42 78.54±7.16 10.126＜0.001对照组52 62.17±7.22 73.24±7.52 9.041＜0.001 64.86±7.24 71.12±6.38 5.425＜0.001 63.77±7.28 69.28±7.82 4.394＜0.001 62.95±7.61 70.27±7.72 5.801＜0.001 t 0.103 4.521 0.028 5.880 0.105 5.231 0.044 5.664 P 0.918 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.3 两组患者负性情绪比较 干预前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均低于干预前，且实验组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 52 53.35±7.24 36.82±6.82 11.984＜0.001 56.13±6.85 38.15±6.83 13.404＜0.001对照组 52 55.62±6.87 45.32±6.52 7.842＜0.001 57.53±7.21 48.20±7.25 6.580 ＜0.001 t 1.640 6.496 1.015 7.276 P 0.185 ＜0.001 0.324 ＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较 实验组患者不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

2.5 两组患者护理满意率比较 实验组患者护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

随着乳腺癌治疗技术的发展，很多患者生存时间逐渐延长，这让大部分乳腺癌患者有信心的配合治疗，同时定期进行复查。但是，由于乳腺癌晚期骨转移的出现，让患者产生一种较为强烈的应激反应，主要表现为剧烈疼痛、焦虑、抑郁及恐惧等，对患者生活质量产生严重的负面影响[4]。目前临床常用双膦酸盐类药物对骨转移所引发的高钙血症与骨痛症进行有效抑制，虽有一定效果，但还是有一些患者仍存在剧烈骨痛症状，严重影响患者生活质量[5]。

2020年有相关研究指出[6]，对乳腺癌骨转移患者采取科学合理的护理措施可有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量。本研究中，干预后，两组患者VAS评分、SAS评分及SDS评分均有所降低，实验组患者较对照组降低幅度更大；干预后，两组患者SF-36各项评分均有所上升，实验组较对照组上升幅度更大；实验组患者不良反应发生率较对照组更低；实验组患者护理总满意率较对照组更高。表明采用舒适护理可有效减轻患者疼痛感，降低焦虑与抑郁程度，减少不良反应，同时提高生活质量与护理满意度。分析原因为舒适护理是一种针对患者个人情况制定出的个性化疼痛护理方案，其中针对患者出现的焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员给予积极的疏导与安抚，这对患者提高治疗信心具有重要意义[7]；利用看书、听音乐及与人交流等方式可有效将患者注意力从疾病给身体带来的疼痛上分散开；家属是患者心灵的依靠，在护理过程中指导家属与患者多沟通与交流，同时鼓励患者积极勇敢面对疾病，一方面可有效提高患者战胜疾病的信心，另一方面对减轻患者疼痛感也具有积极性意义。在治疗与护理过程中，定期安排护理人员对患者进行按摩，并与患者讲述一些生活中的趣事，一方面可有效促进病发部位的血液循环，另一方面也可帮助患者放松心情、减轻疼痛感[8]。患者虽在接受双膦酸盐治疗，但也难免会有一些呕吐、口渴、多尿症及中枢神经症状等不良反应的发生，此时护理人员要对患者开展正确的宣教[9]，让患者了解到这些不良反应都是疾病发展过程中的正常反应，并知晓治疗与护理过程中的注意事项，让患者更加积极地配合治疗，有效缓解疼痛症状[10]。总之，随着医学技术的不断发展与人们对治疗要求的不断提高，对应用双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移期间的患者开展科学合理的舒适护理意义重大。

综上所述，将舒适护理应用在双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移的疼痛护理中，可明显减轻患者疼痛症状，改善负性情绪，减少不良反应的发生，同时提高患者生活质量与护理满意度，可在临床进一步推广应用。