山莨菪碱在改善空气灌肠复位过程中的作用研究

何远飞 戚士芹 未德成

肠套叠是儿童急性腹痛的常见病因，是幼儿肠道梗阻最常见的原因。肠套叠是各种原因所导致的一段肠管套入临近肠管的疾病，延误治疗将导致肠壁缺血坏死、穿孔及腹膜炎。1836年首次完成的空气灌肠，为肠套叠治疗提供了一种极为简单且有效的治疗方式，显著降低小儿肠套叠手术治疗的概率。本文探讨山莨菪碱在改善空气灌肠复位过程中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院普外科2019年1月-2020年12月收治的95例小儿肠套叠病例。将符合以下条件者纳入：B超提示急性肠套叠且符合肠套叠临床诊断；首次发生肠套叠；肠套叠发生时间在24 h内；无腹膜炎及消化道穿孔体征者；一般精神状态尚可且无中度缺水及以上者。所有患儿监护人均签署空气灌肠知情同意书，并在空气灌肠过程中配合良好。

1.2 治疗过程 根据空气灌肠前是否行盐酸消旋山莨菪碱注射液治疗分为观察组（55例）及对照组（40例）。对照组患儿入院后急诊行空气灌肠治疗。观察组患儿入院后予以盐酸消旋山莨菪碱注射液0.2 mg/kg静滴后急诊行空气灌肠治疗。空气灌肠复位治疗均采用今健628灌肠机进行治疗，采用16Fr导尿管尾端连接灌肠机，头端置入肛门内，气囊充气25～30 mL。固定体位后先期拍摄胸腹部平片，以期观察患儿胸腹部情况，随后依据患儿体质量及年龄调整灌肠机气压，缓慢冲入气体后观察患儿肠套叠情况并记录相关数据。

1.3 数据收集与分析 患儿一般数据包括年龄、性别、是否发生复套，住院时间；空气灌肠治疗数据包括套入部位，灌肠时间，辐射暴露时间，空气灌肠复位例数。

1.4 观察指标 观察指标包含肠套叠类型，灌肠时间、灌肠压力、辐射暴露时间以及复位例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一般资料比较 两组患儿在年龄、性别、复套例数及住院时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组患儿空气灌肠相关数据比较 两组患儿肠套叠类型复位成功例数方面，差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿灌肠时间、灌肠压力、辐射暴露时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿空气灌肠相关数据比较

3 讨 论

3.1 肠套叠的类型及诊断方法 肠套叠好发于4～10个月婴儿，且随年龄增长发病率逐渐下降，5岁以后发病较少，四季均有发病且春末夏初发病率最高。新生儿肠套叠根据发病原因分为原发性肠套叠及继发性肠套叠，原发性肠套叠往往无明确病因且肠壁无明显病理改变，继发性肠套叠常可以明确解剖学异常病因，包括幼年性息肉、梅克尔憩室、憩室炎性肠病、肠重复畸形、良性或恶性肿瘤等。根据套入部位不同又分为小肠型、回盲型、回结型、结肠型及复杂套叠型，其原因可能与气温改变、饮食改变、病毒感染及肠道神经功能失调相关。小儿肠套叠常以哭闹为首发症状，伴有腹痛、恶心呕吐等症状，入院后查体可触及腹部腊肠样包块，伴有或不伴有果酱样血便。对怀疑肠套叠患儿，应注意与急性胃肠炎、肠扭转、粘连性肠梗阻、细菌性痢疾及腹型紫癜等疾病相鉴别，应首先采用B超检查明确诊断，典型的B超影像可见不均质混合回声团，呈现“同心圆”征象。腹部平片检查也可作为肠套叠诊断方法之一，但其敏感性及特异性均低于B超，因此B超检查作为一种无创检查方式，应作为肠套叠筛查的首选方式[1]。

3.2 肠套叠的治疗措施 肠套叠的治疗必须在怀疑诊断后尽快开始，并进行液体复苏管理。多数肠套叠患儿由于呕吐、口服摄入量减少和液体丢失进入第三间隙而产生脱水，因此早期液体复苏至关重要。小儿肠套叠分为手术治疗及非手术治疗两种方式，影像引导下的压力灌肠复位是主要非手术治疗小儿肠套叠的方法，对于血流动力学及临床体征稳定且临床怀疑肠套叠或影像学证实肠套叠的患儿，排除肠穿孔后，及时的非手术治疗应作为一线治疗方式。目前，非手术治疗的主要方式为空气灌肠和水压灌肠复位，且空气灌肠复位是目前治疗小儿肠套叠主流的方式，我国82.8%医院使用X线监视下空气灌肠[2]。比较不同的灌肠还原技术，空气灌肠整复率最高，且空气灌肠的另一个优点在于较短的透视时间和较低的辐射暴露，空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的成功率为49.3%～95.8%，而穿孔率为0.4%～2.1%，其具有操作简便，复位时间短等优势，因此被广泛应用[3-4]。透视状态下会造成辐射暴露，对于透视下灌肠复位期间产生的辐射剂量，部分研究认为其不足以造成显著危害，然而，对于儿童群体，其腺体及生长发育对辐射相较于成年人更为敏感，因此尽量减少辐射暴露时间，有助于降低辐射导致的医源性损伤[5]。①肠套叠灌肠复位技术的总体成功率为61%～95%，降低灌肠复位技术成功率的因素包括低龄儿童、症状超过24 h、血便、早期复发和其他提示病情进展的因素。同时，使用镇静剂和全身麻醉也作为提高灌肠复位率的方式被应用，有关文献指出相比于使用镇静剂，全身麻醉状态下观察能够提高复位率，而也有文献报道，与使用全身麻醉进行灌肠相比，镇静剂和全麻没有显著差异[6]。因此，寻找最佳的复位方法以提高空气灌肠成功率显得尤为重要。对于肠套叠的发病机理，通过大量动物研究认为其与肠痉挛相关。山莨菪碱作为M型受体拮抗剂，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒。对于因肠痉挛引起的小儿肠套叠，山莨菪碱具有药理学解痉作用。已有文献指出，使用山莨菪碱能够降低小儿肠套叠患儿近期复发率[7]。本研究在施行空气灌肠复位治疗前静滴山莨菪碱发现，虽然两组患儿在复位成功率方面无明显差异，然而在灌肠时间、灌肠压力及辐射暴露时间方面，两组差异具有统计学意义。因此，空气灌肠复位前应用山莨菪碱能够缓解肠道痉挛进一步加重，从而减少灌肠时间及辐射暴露时间，降低患儿及其家长辐射暴露量，从治疗角度看，可以更好地保护患儿及其家长，同时，灌肠压力的下降能够避免因空气灌肠复位而导致的肠穿孔，从而减少空气灌肠并发症的发生。②手术治疗作为肠套叠的治疗方式之一，常用于肠套叠患儿自然病程较长或多次非手术治疗失败，或出现腹膜炎等穿孔症状及休克等全身循环症状，此时应禁止采用非手术治疗方案并积极准备急诊手术[8-9]。手术可采用传统开腹手术及腹腔镜复位术，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术在儿童医院运用逐渐成熟，且具有创伤小，操作时间短等优势，已经被证实是治疗儿童肠套叠的一种安全有效的方法[10]。同时，对于儿童肠套叠，采用药物辅助治疗、控制患儿饮食等治疗方式有助于改善患儿预后，并减轻肠道负载。

综上所述，空气灌肠复位前应用山莨菪碱能够有效降低灌肠时间、灌肠压力及辐射暴露时间，有效的保证空气灌肠的安全性，具有一定的临床应用价值。