小儿轮状病毒性肠炎并发心肌损害危险因素分析

金绍兵

轮状病毒性肠炎为消化系常见病，多发于婴幼儿群体，集中发生于秋冬季。该病发生后会导致患儿出现发热、呕吐、腹泻等症状，随着病情进展，病毒可直接侵犯心肌组织，造成心肌损害，从而加重小儿病情，引起病毒性心肌炎、心源性休克等并发症，增加病死风险[1]。因此，分析轮状病毒性肠炎患儿发生心肌损害的危险因素，对防治措施的制定具有重要意义。基于此，我院搜集轮状病毒性肠炎患儿基线资料，并作回顾性分析，以了解诱发心肌损害的危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月-2021年4月于本院收治的80例轮状病毒性肠炎患儿为研究对象，以患儿并发心肌损害与否分组：对照组（未并发心肌损害）45例患儿，其中男性24例，女性21例，年龄3个月～4岁，平均年龄（2.4±1.5）岁；实验组（并发心肌损害）35例患儿，其中男性20例，女性15例，年龄5个月～4岁，平均年龄（2.6±1.3）岁。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《儿科疾病诊断治疗指南—临床疾病诊疗指南丛书》中轮状病毒性肠炎诊断标准；经实验室检查确诊；小儿年龄在6岁以内；实验组经检查存在心肌损害，即AST（天冬氨酸氨基转移酶）超过40 U/L，CK-MB（肌酸激酶同工酶）超过25 U/L，LDH（乳酸脱氢酶）超过220 U/L；入院前未接受任何治疗；家属知情同意。②排除标准：合并原发性心脏病如心肌炎等；合并肝肾功能不全；合并胰腺炎、消化道溃疡等消化系统疾病；合并免疫系统疾病；病情危重，转送ICU病房。

1.3 方法 自制问卷调查患儿临床资料，包括年龄、性别、病程、发热情况、腹泻次数、呕吐情况、脱水情况、酸中毒（血气分析可见实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐水平均下降，且前者大于后者，二氧化碳分压及pH值均下降）情况；记录两组患儿实验室指标水平，其中检查方法如下：抽取患儿空腹静脉血于抗凝管中，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（BI60型号，湘械注准20222220407）检测WBC（白细胞计数）、HGB（血红蛋白）、NEUT%（中性粒细胞比例）、Na（血钠）、K（血钾），采用全自动血液分析仪（B360-I型号，鲁械注准20152400477）检测RDW（红细胞分布宽度）。

1.4 统计学方法 ①单因素分析：汇总处理两组患者的临床数据后，应用SPSS 20.0统计学软件对其进行处理，计量资料以±s表示，计数资料以n（%）表示，P＞0.05表示差异无统计学意义。②多因素分析：采用Stepwise法筛选模型，对多因素进行logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 小儿轮状病毒性肠炎诱发心肌损害的单因素分析 两组患儿性别、年龄、病程、发热、腹泻次数、HCB水平、NEUT%水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患儿呕吐、重度脱水、代谢性酸中毒发生率明显较实验组低，对照组患儿WBC、Na、RDW水平明显较实验组低，K水平明显较实验组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 小儿轮状病毒性肠炎诱发心肌损害的单因素分析

2.2 小儿轮状病毒性肠炎诱发心肌损害的多因素分析 呕吐、重度脱水、代谢性酸中毒、低水平K、高水平RDW与心肌损害的发生存在一定关联性。见表2。

表2 小儿轮状病毒性肠炎诱发心肌损害的多因素分析

3 讨 论

轮状病毒性肠炎是损害小儿健康的常见病，据流行病学统计，我国每年有1000万例新发轮状病毒性肠炎出现[2]。轮状病毒经口、粪等途径进入小儿体内，并侵袭进入小肠内，在绒毛细胞内快速增殖，进行性损害肠黏膜，最终诱发肠炎，导致患儿出现急性腹泻、呕吐等症状。大量报道证实，及时予以轮状病毒性肠炎患儿有效治疗可有效治愈疾病，患儿预后良好[3-4]。然而，由于患儿发病初期症状不明显，部分出现发热、精神萎靡等症状，小儿年龄小，难以清晰表述自身症状，家属重视度不足，仅依靠经验予以退烧药治疗，导致患儿病情迁延，并逐渐累及心肌，引起心肌损害。患儿心肌损害症状可轻可重，轻者可随肠炎康复而消失，重者则可引起心律失常、心力衰竭，是导致患儿死亡的主要原因[5]。因此，如何预防心肌损害、改善轮状病毒性肠炎患儿预后成为儿科医师思考的重点问题。

为了减轻心肌损害造成的不利影响，本研究搜集了我院80例轮状病毒性肠炎患儿临床资料，并作单因素、多因素分析，发现轮状病毒性肠炎患儿呕吐、酸中毒、脱水情况、实验室指标（K、RDW）等因素与心肌损害的发生密切相关。其中，呕吐会导致大量营养物质流失，降低患儿免疫功能，且呕吐过多会使血液浓缩，导致全身循环紊乱，引起心肌细胞缺血缺氧，从而损害心肌组织[6]。重度脱水会加剧体内水、电解质流失，而水电解质失衡会影响循环血量，致使心肌血流灌注减少，加剧心肌损伤。代谢性酸中毒一方面会降低体内pH值，降低氧化酶活性，抑制心肌ATP生成，影响心肌能量代谢，降低心肌收缩力，减少心输出量；另一方面其会促进氧自由基生成，引起氧化应激反应，损伤心肌细胞[7]。血K水平对心脏具有重要影响，其能调节心脏跳动、增强心跳活动，当体内K元素浓度过低时，就会降低心肌静息电位负值，引发房室传导阻滞，减慢心率[8]；此外，慢性缺钾会减弱心肌收缩性，动物实验表明，严重低血钾大鼠心电图检查可见心肌横纹消失，形成瘢痕，证实低血钾会导致心肌细胞变性坏死，这是引起心力衰竭的主要原因[9]。临床常将RDW作为评估贫血的指标，当RDW水平升高会加重心肌缺血，机体供血不足会促进炎症因子、内分泌因子等释放，从而引起全身炎症级联反应，加剧心肌损害。

心肌酶谱是评估心肌损害程度的重要指标[10]，故临床医师不仅需予以轮状病毒性肠炎患儿对症治疗，还应注意观察患儿心肌酶谱变化，并结合心电图进行评估，便于及时发现心肌损害，避免发生意外。

综上所述，轮状病毒性肠炎患儿发生心肌损害的危险因素较多，包括呕吐、酸中毒、脱水情况及血钾、红细胞分布宽度异常等，医护人员在治疗患儿时，应加强监护，注意观察患儿生命体征，及时予以补液、补钾、抗呕吐、纠正酸碱水电解质紊乱等对症治疗，一旦发生心肌损害，及时予以保心治疗，避免病情加重。