良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后性功能的影响因素分析

舒 畅 宗海燕 赵继庆

江西省九江市第一人民医院泌尿外科，江西九江 332000

前列腺增生是目前中老年男性的常见泌尿系统疾病，临床常见症状有排尿不畅、尿急、尿频等下尿路症状，同时该疾病病程时间较长，会对患者的社会活动及生活质量造成严重影响。 目前，临床上经尿道前列腺切除术安全性较高，手术后消化道反应、感染、尿道狭窄等并发症的发生率较低，对良性前列腺增生的治疗具有积极意义，已广泛用于良性前列腺增生的治疗。 但有部分患者经受手术之后出现了性功能障碍，而有相关的研究认为心理因素是影响患者术后性功能障碍的相关因素。 故本研究通过选取九江市第一人民医院泌尿科诊治的良性前列腺增生并行经尿道前列腺电切术的患者作为研究对象， 根据患者术后的国际勃起功能评分（international index of erectile function，IIEF），将患者分为轻度组、重度组，收集患者的一般资料，探究患者性功能与心理情况的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2020年9月至2022年2月九江市第一人民医院泌尿科收治的患有良性前列腺增生并进行经尿道前列腺电切术的88 例患者作为研究对象，根据IIEF 将患者分为轻中度组（≥8 分，46 例）、重度组（<8 分，42 例）。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会审核批准（H2019-112），患者及家属均知情并同意。纳入标准：①患者符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》中的对于良性前列腺增生的诊断；②患者均在九江市第一人民医院实行经尿道前列腺电切术；③患者年龄40～65 岁，激素水平均在正常范围内。 排除标准：①患者患有精神类疾病，无法正常交流；②合并有严重的心、肾、肝等重大脏器疾病者；③因其他因素而性功能不全者；④既往有前列腺手术史者；⑤临床信息不全者。

1.2 方法

使用调查问卷的方式对患者心理情况进行收集，调查者采取统一的指导方式向被调查的患者进行指导并解释。 被调查的患者在当场完成调查问卷，不必署名，调查者对完成的问卷进行及时检查，及时查漏补缺，以确保调查的准确性和可靠性。 本次发放问卷88 份，回收88 份，有效回收率100%。

1.3 观察指标及评价标准

收集患者的一般临床资料，包括年龄、体重指数（body mass index，BMI）、文化程度、病程、宗教情况、婚姻状况等。 根据相关文献制定调查表，①根据IIEF评分指标对术后患者的性功能情况进行评估，共5个评分项目，总分0～25 分，≥8 分为轻中度，<8 分为重度。 ②采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评估患者的领悟社会支持能力，包括朋友支持（4 个条目）、家庭支持（4 个条目）、其他支持（4 个条目）3 个维度，共12 个条目，每个条目均采用7 级评分法，即完全不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、完全同意分别计1、2、3、4、5、6、7 分，总分12～84 分，分数越高表示领悟社会支持能力越高。 ③使用伯克利情绪表达量表（Berkeley expressivity questionnaire，BEQ）评估自我表露的性质和意愿，包含积极情绪表达，消极情绪表达，积极情绪表达强度，消极情绪表达强度以及消极情绪表达抑制5 个维度，共16 个条目，采用7 级计分，“完全不符合”到“完全符合”依次计1～7 分，总分16～112 分，分数越高表明患者自我表露的意愿越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者的年龄、BMI、文化程度、病程、宗教信仰、居住地情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；轻中度组患者和重度组患者的婚姻状况、吸烟史、饮酒史、PSSS、BEQ、排空后残余尿量比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 单因素分析（例）

2.2 变量赋值表

对单因素分析中具有统计学意义的相关计数资料自变量进行变量赋值（表2）。

表2 相关因素的变量赋值表

2.3 影响患者性功能的多因素logistic 分析

将单因素分析中有统计学意义的婚姻状况、吸烟史、饮酒史、PSSS、BEQ、残余尿量代入logistic 分析中，结果显示，患者的婚姻状况和残余尿量是经尿道前列腺电切术后性功能的独立危险因素，PSSS 和BEQ 是经尿道前列腺电切术后性功能的独立保护因素（P<0.05）（表3）。

表3 影响患者性功能的多因素logistic 分析

3 讨论

前列腺疾病为常见的男科疾病，其通常多发于中老年男性，相关研究表明前列腺增生已成为较为严重的公共卫生问题。目前，随着近年来人口老龄化的加剧， 良性前列腺增生患者的发病人数也是逐渐上涨，临床上对于良性前列腺增生也愈发重视。临床上关于前列腺的治疗通常有药物治疗与手术治疗等多种治疗方式，而手术治疗仍然是病情严重或对药物不敏感、无效患者的常见治疗手段，其中经尿道前列腺切除术较为常见，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。 但根据临床经验，许多患者在经尿道前列腺电切术后仍会对患者的性功能造成一定损伤，余家俊等的研究认为，不同的社会支持度是影响患者前列腺手术后性功能情况的相关因素。 以此或可表明， 患者的心理因素对于其前列腺术后的性功能情况具有一定的影响。 而既往关于此方向的相关研究较少， 故本研究通过对于患者术后不同的性功能情况，将患者进行分组，分析比较患者领悟社会支持和自我表露等心理因素与性功能的相关性。以此为日后临床护理相关病人提供相应的参考依据及措施。

本研究中的多因素分析结果显示，患者的婚姻状况和残余尿量是经尿道前列腺电切术后性功能的独立危险因素，PSSS 和BEQ 是经尿道前列腺电切术后性功能的独立保护因素（P<0.05）。 根据IIEF 对于术后患者的性功能情况分组，轻中度组患者的婚姻状况中有配偶的患者明显多于重者患者。造成这种现象的原因可能是有配偶的患者在生活质量上有着充足的保障， 患者的配偶可监督与照顾患者的日常生活，形成良好的生活习惯，并对患者的精神世界提供一定的依靠， 健康良好的精神状态有利于患者的恢复。PSSS 为患者领悟社会支持的能力， 其评分越高代表患者可接受的社会支持程度越高。患者经历前列腺手术后，其需要承受躯体上疼痛带来的痛楚及康复过程中连续性的磨难， 这些都会影响患者的身心健康，而良好的社会支持能给患者带来强大的信心，可以改善患者的精神紧张及不必要的心理压力。仇玉萍的研究结果也是表明， 高社会支持的前列腺手术患者在术后3、6 个月时的性功能情况较其他中度与低度支持的患者性功能情况更为优异。 BEQ 是患者的自我表露能力，其通过真诚地将自我私密个人的信息表露告知给他人，能治疗患者的心理问题与维护患者的心理健康，促进患者的心理与生活质量的改善。 临床上有相关研究利用此方式， 对乳腺癌患者进行干预治疗，取得了较为有效的结果。 患者排空后残余尿量，为患者术后遗留的膀胱及前列腺问题的表现，其会导致患者在面对性生活时，持续性地回避，诱发性功能障碍的发生。 时颖涛等的研究认为，前列腺手术后患者的排空后残余尿量、 最大尿流速、生活质量、抑郁评分、焦虑评分等均会影响患者的性功能情况。

综上所述，无配偶和残余尿量高为影响患者经尿道前列腺电切术后性功能情况的独立危险因素，高PSSS 及高BEQ 为影响患者性功能情况的独立保护因素，在临床的护理中应根据患者的相应情况作出相对的措施，调节患者的身心情况。 但本研究亦存在一定的局限性，数据来源均为同一医院，且样本量较少，对于研究结果可能存在一定的影响。