颅脑外伤昏迷患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及影响因素的Logistic回归分析

梁世行，刘成辉，付剑

佛山市南海区人民医院神经外科，广东佛山 528200

颅脑外伤属于外科常见损伤性疾病之一，在所有外伤病例中占比达30%，且病死率居所有外伤首位[1]。患者往往具有病情复杂、进展迅速及并发症较多等特点，尤其是病情相对严重的重度颅脑外伤患者病死率高达30%[2-3]。其中呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是颅脑外伤昏迷患者常见并发症，不但会增加治疗周期及费用，同时会对患者预后造成负面影响[4-5]。鉴于此，本文回顾性分析2019年2月—2021年2月佛山市南海区人民医院收治的80例颅脑外伤昏迷患者的病历资料，通过研究颅脑外伤昏迷患者VAP的病原菌分布及影响因素的Logistic回归分析结果，以期为VAP的预防提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的80例颅脑外伤昏迷患者病历资料。男女分别有47例、33例；年龄28～79岁，平均（61.93±10.83）岁；吸烟史31例；合并基础疾病：高血压26例，糖尿病28例，冠心病7例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有入组人员均因颅脑外伤接受诊治；住院时深昏迷或昏迷≥12 h；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）≤8分；均为成年人；临床病历资料完整。

排除标准：合并自身免疫性疾病或（和）恶性肿瘤者；肝、肾等脏器发生严重病变者；长期接受免疫抑制剂和（或）糖皮质激素治疗者；有药物或酒精依赖史者；入组前即已存在肺部感染者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

（1）病历资料采集：通过医院的病历系统采集所有受试者的相关资料，主要涵盖以下内容：①年龄；②性别；③吸烟史；④合并基础疾病情况；⑤机械通气时长；⑥插管前口腔护理；⑦每日口腔护理频次；⑧开放式吸痰。（2）病原菌培养及鉴定：以一次性吸痰管采集VAP患者适量的下呼吸道痰液标本，并立即送实验室完成病原学检测。样本接种在培养基之后放置在37℃条件下恒温孵育48～72 h，之后借助Phoenix 100型全自动微生物鉴定系统完成病原菌的制定，相关质控菌种均购自广东临检中心。（3）药敏试验：以最低抑菌浓度法完成药敏试验，并以美国临床和实验室标准化协会所制定的相关药敏试验标准进行判定。

1.4 观察指标

分析颅脑外伤昏迷患者VAP发生率和病原菌分布情况，主要革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药情况，比较两组患者临床病历资料，分析VAP发生的影响因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑外伤昏迷患者VAP发生率和病原菌分布情况分析

80例患者中发生VAP有34例，共检出病原菌42株，其中革兰阴性菌22株，革兰阳性菌18株，真菌2株，见表1。

表1颅脑外伤昏迷患者VAP发生率和病原菌分布情况分析Table 1 Analysis of the incidence of VAP and the distribution of pathogenic bacteria in coma patients with craniocerebral trauma

2.2 主要革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药情况分析

铜绿假单胞菌对阿米卡星及庆大霉素的耐药性较低，均为11.11%，而肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物均有不同程度的耐药，耐药率为25.50%～100.00%不等。见表2。

表2主要革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药情况分析[n(%)]Table 2 Analysis of the resistance of major gram-negative bacteria to common antibiotics[n(%)]

2.3 颅脑外伤昏迷患者VAP单因素分析

经单因素分析可得：年龄、机械通气时长、每日口腔护理频次、开放式吸痰均对颅脑外伤昏迷患者VAP的发生有影响（P＜0.05）。见表3。

表3颅脑外伤昏迷患者VAP单因素分析[n(%)]Table 3 Univariate analysis of VAP in coma patients with craniocerebral trauma[n(%)]

2.4 颅脑外伤昏迷患者VAP与相关影响因素的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可得：颅脑外伤昏迷患者VAP的独立危险因素有年龄≥60岁、机械通气时长＞5 d、每日口腔护理频次＜4次、开放式吸痰（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

颅脑外伤患者普遍病情较重，且病情进展迅速，呼吸功能障碍，往往需接受气管导管插管或气管切开干预，大多数患者因存在不同程度的意识障碍及反流误吸，从而导致其VAP发生概率较高[6-8]。另有研究报道表明，于外伤作用及打击之下，颅脑外伤患者存在一定程度的机体抵抗力下降，同时促使其呼吸系统正常菌朝可能导致肺部感染发生的致病菌方向转变，加之气管插管及气管切开后的呼吸机机械通气会对呼吸道防御功能产生极大的损伤，最终诱发VAP，进一步增加患者的死亡风险[9-13]。

表4颅脑外伤昏迷患者VAP与相关影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of VAP and related influencing factors in coma patients with craniocerebral trauma

本研究结果发现，80例患者中发生VAP有34例（42.5%），共检出病原菌42株，其中革兰阴性菌22株（52.38%），革 兰 阳 性 菌18株（42.86%），真 菌2株（4.76%），VAP患者的病原菌以革兰阴性菌最为常见，且以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。这与张秋萍等[14]学者在相关研究中得出，138例脑外伤患者中发生VAP 52例，发生率为37.68%的结果相近。此外，铜绿假单胞菌对阿米卡星及庆大霉素的耐药性较低，均为11.11%，而肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物均有不同程度的耐药，耐药率为25.50%～100.00%不等。这提示了在临床实际工作中，应根据VAP患者的细菌培养及药敏试验结果选用合理的抗菌药物，从而达到理想的治疗效果，同时降低耐药率的发生。另外，经多因素Logistic回归分析发现：颅脑外伤昏迷患者VAP的独立危险因素有年龄≥60岁、机械通气时长＞5 d、每日口腔护理频次＜4次、开放式吸痰（P＜0.05）。分析原因，随着年龄的不断增长，机体抵抗力及各项身体机能均会出现不同程度的下降，其中机体抵抗病院微生物入侵的能力亦会明显下降，从而易诱发VAP。机械通气时间作为和VAP密切相关的因素之一，已得到不少研究报道证实，且随着机械通气时间的不断延长，多重感染风险相对较大，且致病菌耐药性明显更强[15]。

综上所述，颅脑外伤昏迷VAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主，且其发生的影响因素有年龄，机械通气时长，每日口腔护理频次，开放式吸痰，值得临床重点关注。