清胆排石汤治疗急性胆囊炎合并胆结石手术患者的临床疗效

沙明法，阚云霄

1.枣庄市台儿庄区中医院普外科，山东枣庄 277400；2.山东国欣颐养集团枣庄中心医院急诊科，山东枣庄 277800

急性胆囊炎是一种急腹症，肩部放射性疼痛、右上腹绞痛等是其主要临床表现，同时极易并发胆结石[1]。如果胆囊结石患者症状较为轻微，可以采用药物如排石汤进行治疗，排石汤的主要作用是清热利湿，其主要成分有柴胡、黄芩、郁金、枳壳、金钱草等，对胆结石、肝胆管结石会有一定排石的功效。本研究回顾性分析2020年2月—2021年2月枣庄市台儿庄区中医院急性胆囊炎合并胆结石患者100例的临床资料，探讨患者采用清胆排石汤治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院急性胆囊炎合并胆结石患者100例，依据治疗方法分为单独治疗组（单独手术治疗）、联合治疗组（手术联合清胆排石汤治疗），每组50例。联合治疗组中女18例，男32例；年龄25～60岁，平均（37.23±6.58）岁；病程：1～6 h有11例，7～12 h有39例；结石数量：单发39例，多发11例。单独治疗组中女19例，男31例；年龄26～61岁，平均（38.45±6.25）岁；病程：1～6 h有12例，7～12 h有38例；结石数量：单发38例，多发12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病程在1 d以内者；②符合急性胆囊炎的诊断标准者[2]；③符合胆结石的诊断标准者。排除标准：①有传染性疾病者；②有胰腺炎者；③有手术或麻醉禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1单独治疗组（单独手术治疗）对患者进行持续硬膜外麻醉，将切口开在右侧肋缘下部，探查病变部位，如果有严重粘连出现，则切开胆囊底部，吸出胆汁。确定结石位置，彻底冲洗结石处胆囊，之后用可吸收线全层缝合切口。用负压球引流肝脏下部，然后拔出负压球，术后预防性应用抗生素。

1.3.2联合治疗组（手术联合清胆排石汤治疗）在术后1 d让患者饭后30 min温服清胆排石汤，具体药方为：金钱草30 g，青皮10 g，香附10 g，柴胡10 g，枳实10 g，厚朴10 g，茵陈蒿10 g，郁金10 g，法半夏10 g，鸡内金10 g，黄芪10 g，甘草6 g，黄连6 g，大黄6 g。将水加入上述药物中，超过药面3 cm，浸泡1 h后用大火煮沸，之后用文火煎煮30 min，将适量水加入复煎，混合均匀两次所得药液。2剂/d，2次/d，早晚各1次，1周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标

随访1个月。①症状积分。总分0～6分，表示无～严重[3]。②应激反应。采用血糖检测仪测定血糖（glucose,GLU）水平，运用酶联免疫法测定血清促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropic hormone,ACTH）水平，运用间接竞争法测定血清皮质醇（corticosterone,Cor）水平，运用放射免疫法测定血清白介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，运用免疫比浊法测定血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。③免疫功能。运用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）水平。④术后恢复情况。

1.5 评定标准

痊愈：治疗后患者无黄疸、腹痛等症状，各项检查结果正常，完全排出结石；显效：治疗后患者黄疸、腹痛等症状较轻，各项检查结果基本正常，大部分排出结石；有效：治疗后患者黄疸、腹痛等症状较轻，各项检查结果较好，少部分排出结石；无效：治疗后患者的黄疸、腹痛等症状没有减轻或加重，各项检查结果没有好转或恶化，未排出结石[4]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状积分、应激反应比较

治疗后，联合治疗组患者的症状积分，血清GLU、ACTH、Cor、IL-6、CRP水平均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2两组患者免疫功能比较[(±s),mg/dl]Table 2 Comparison of immune function between two groups of patients[(±s),mg/dl]

表2两组患者免疫功能比较[(±s),mg/dl]Table 2 Comparison of immune function between two groups of patients[(±s),mg/dl]

组别联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgA 216.30±12.25 209.10±10.32 216.37±12.26 191.11±9.88 IgM 163.37±10.21 155.76±9.17 163.48±10.30 145.22±8.16 IgG 1 215.11±55.40 1 137.26±41.34 1 215.93±55.78 1 054.25±36.38

表1两组患者症状积分、应激反应比较(±s)Table 1 Comparison of symptom scores and stress response between two groups of patients(±s)

表1两组患者症状积分、应激反应比较(±s)Table 1 Comparison of symptom scores and stress response between two groups of patients(±s)

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续表1Continued Table 1

2.2 两组患者免疫功能比较

治疗后，联合治疗组患者IgA、IgM、IgG水平均高于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

联合治疗组患者中，痊愈17例，显效23例，有效8例，无效2例，治疗总有效率为96.00%（48/50）；单独治疗组患者中，痊愈5例，显效25例，有效10例，无效10例，治疗总有效率为80.00%（40/50）。联合治疗组患者治疗总有效率高于单独治疗组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P＜0.05）。

2.4 两组患者术后恢复情况比较

联合治疗组患者术后排气时间、排便时间以及应用抗生素时间短于单独治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为，急性胆囊炎、胆结石属于“肋痛”“胆胀”等范畴，主要病因为脏腑功能失调，主要发病机制为肝郁气滞、湿热交接、通降失调、脉络瘀阻，主要治疗原则为清肝利胆、通腑排石[5]。清胆排石汤的主要功效为利胆退黄、清热排石，方中金钱草的主要功效为利胆退黄、利水通淋；厚朴的主要功效为燥湿消痰、行气消积；柴胡的主要功效为疏肝解郁；郁金的主要功效为利湿退黄、行气解郁；青皮的主要功效为消痰除痞；甘草的主要功效为清热解毒；黄芪的主要功效为温养脾胃、利尿托毒；鸡内金的主要功效为健胃消食；黄连的主要功效为清热燥湿、泻火解毒；香附的主要功效为疏肝理气；大黄的主要功效为清热泻火[6-7]。

表3两组患者术后恢复情况比较(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

表3两组患者术后恢复情况比较(±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery between two groups of patients(±s)

组别联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）t值P值术后排气时间（h）28.56±3.04 32.65±3.51 6.228＜0.001术后排便时间（h）33.14±4.16 41.23±4.25 9.619＜0.001应用抗生素时间（d）3.27±0.86 5.05±1.06 9.221＜0.001

本研究结果表明，治疗后，联合治疗组患者的症状积分，血清GLU、ACTH、Cor、IL-6、CRP水平均低于单独治疗组，IgA、IgM、IgG水平均高于单独治疗组，术后排气时间、排便时间以及应用抗生素时间短于单独治疗组（P＜0.05）；且联合治疗组患者治疗总有效率96.00%（48/50）高于单独治疗组80.00%（40/50）（P＜0.05）。这与崔传义等[2]学者在相关研究中得出，给予患者手术联合清胆排石汤治疗后，临床有效率为95.74%，明显优于单一手术治疗后的82.98%（P＜0.05），与本文所得结果相近，说明清胆排石汤能够促进患者免疫功能的增强，保肝利胆功效较好。原因为清胆排石汤中金钱草、大黄能够为胆汁分泌提供有利条件；半夏、黄芪等能够促进机体免疫功能的有效增强；香附能够对炎症反应进行有效抑制，促进手术应激创伤的有效减轻[8-15]。

综上所述，急性胆囊炎合并胆结石手术患者采用清胆排石汤治疗的临床疗效显著，值得推广。