宫颈球囊扩张器对足月妊娠引产孕妇宫颈成熟、分娩及母婴结局的影响分析

刘建荣

江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院妇产科，江苏沭阳 223600

近年来，随国家全面放开二孩，引产率正逐年提升，其在足月妊娠中占比高达30%[1]。足月妊娠引产通常是指孕妇达到预产期前，运用人工方式启动产程，从而尽快结束孕妇妊娠的一种方式，较适用于立即分娩优势孕妇[2-3]。引产是妇科常用方式，主要适用于妊娠晚期无剖宫产指征孕妇，这类孕妇通常因宫颈尚未成熟，难以顺利完成分娩，如果不及时进行引产，则会出现胎儿窘迫、胎儿成熟障碍、新生儿窒息等情况，使胎儿处于宫内不良情况中，给孕妇生命安全带来严重影响[4]。所以，针对足月妊娠孕妇来说，给其提供适宜、规范的引产方式，对保障孕妇安全具有重要作用。当前临床常用引产方式主要包括机械干预、药物干预，其中以药物干预最为常见，临床多使用缩宫素静脉滴注进行引产，但如果宫颈尚未成熟，则难以达到引产要求[5]。球囊扩张器这一种临床常见的机械引产方式，国外虽应用广泛，但国内仍处于起步阶段，通过对孕妇宫颈下段进行机械扩张，协助孕妇顺利分娩[6]。本文选取江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院妇产科2019年11月—2021年11月收治的82例足月妊娠孕妇，实施宫颈球囊扩张器引产，分析孕妇分娩及母婴结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室收治的82例足月妊娠孕妇，依据数表法随机分为对照组、观察组，各41例。对照组接受单纯药物引产，观察组接受宫颈球囊扩张器引产。对照组：年龄21～39岁，平均（29.64±3.51）岁；文化水平：初中以下10例、高中21例、大专以上10例；孕周36～40周，平均（38.86±0.57）周。观察组:年龄20～40岁，平均（29.67±3.72）岁；文化水平：初中以下8例、高中23例、大专以上10例；孕周37～41周，平均（38.76±0.43）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇自愿参与本研究，且签署了知情同意书。本研究已获得医院伦理委员会同意与审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：82例均为足月单胎初孕妇；孕周均超过37周，并无临产征兆。排除标准：合并妊娠并发症、骨盆性难产孕妇；存在头盆不称、蹲位孕妇；存在胎位异常、胎膜早破情况；患有阴道炎等自然分娩禁忌证孕妇。

1.3 方法

对照组孕妇接受单纯药物引产操作，首先将缩宫素（国药准字H31020861）溶于500 mL的葡萄糖注射液中，对孕妇进行静脉滴注，将起始滴速调整为8滴/min，再根据孕妇宫缩强度，合理调整滴速，调整频率一般为15～30 min。如果宫缩规律，可保持滴速不变，持续至宫颈成熟，如果宫缩不规律，可逐步加大静脉滴速，但最大滴速不宜超过40滴/min，每个疗程8 h，待持续3个疗程后，再结合孕妇宫颈成熟程度，判断是否对其进行引产。随后再将120 mg间苯三酚注射液溶于500 mL的葡萄糖注射液中，对孕妇进行静脉滴注，其滴速与用法均与缩宫素相同。

观察组采取宫颈球囊扩张器（浙械注准20162660212）进行引产，上午10:00将宫颈球囊扩张器置于孕妇阴道内。协助孕妇摆放为截石位，对孕妇外阴、阴道进行消毒与铺巾，借助窥阴器，将孕妇宫颈暴露出来，使用无齿卵圆钳，在孕妇宫颈口插入球囊导管，当双球囊全部处于宫颈管内口时，注入40 mL的生理盐水，随后朝外牵拉导管，确保子宫球囊、阴道球囊均紧贴在孕妇宫颈内、外口，再将40 mL生理盐水注入阴道球囊，取出窥阴器，对导管末端固定重在孕妇大腿内侧，不限制孕妇活动。待成功放置球囊12 h后，将其取出，整个过程密切监测孕妇状态，监护胎儿胎心，当球囊脱落，再实施引产。

1.4 观察指标

1.4.1 对比孕妇宫颈成熟情况由两名主治医师使用宫颈改良Bishop评分评估孕妇宫颈成熟程度，通过了解孕妇宫颈质地、长度、位置、宫口开大程度、先露高低，判断孕妇宫颈成熟度，当分值＞7分，表示宫颈成熟；当分值＜6分，表示未成熟。结合评分结果，评定孕妇宫颈成熟有效情况，孕妇治疗12 h后，Bishop分数提高＞3分，表示显效；孕妇治疗后，Bishop分数提高介于2～3分，表示好转；孕妇治疗后，Bishop分数提高＜2分，表示无效。

1.4.2 对比孕妇产程与引产后临产时间差异准确记录孕妇第一、二、三、总产程及引产后临产时间，并实施临床组间对比。

1.4.3 对比孕妇分娩方式、母婴结局记录孕妇剖宫产、自然分娩方式选择，记录孕妇是否出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染、产褥感染等母婴结局。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇宫颈成熟情况比较

观察组宫颈成熟效果总有效率（97.56%），显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.493，P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇宫颈成熟情况对比Table 1 Comparison of cervical ripening of two groups of pregnant women

2.2 两组孕妇产程与引产后临产时间对比

观察组孕妇第一、二、三、总产程及引产后临床产时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇产程与引产后临产时间对比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor process and labor time after induction of labor between two groups of pregnant women[(±s),min]

表2 两组孕妇产程与引产后临产时间对比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor process and labor time after induction of labor between two groups of pregnant women[(±s),min]

组别对照组（n=31）观察组（n=38）t值P值第一产程401.36±14.51 255.48±9.82 53.314＜0.001第二产程46.83±6.16 35.94±4.75 8.964＜0.001第三产程24.83±4.72 15.38±3.83 9.955＜0.001总产程481.48±18.51 300.51±11.38 53.330＜0.001引产后临产时间17.95±1.28 10.26±1.93 21.262＜0.001

2.3 两组孕妇分娩方式选择对比

观察组剖宫产率（7.32%）相比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇分娩方式选择对比[n(%)]Table 3 Comparison table of choice of delivery mode for pregnant women[n(%)]

2.4 两组母婴结局对比

观察组发生产后出血、胎儿窘迫等母婴结局2例，发生率为4.88%，显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴结局对比Table 4 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups pregnant women

3 讨论

宫颈成熟是孕妇启动分娩程序的一个必要条件，而前列腺素和缩宫素是促进孕妇宫缩的一个重要因素[7]。近年来，随我国居民生活水平逐渐提升，胎儿体质量也随之增加，部分胎儿受头较大等因素影响，难以接近孕妇宫颈内口，导致对孕妇宫颈难以进行机械性扩张，极易出现产程不发动或过期妊娠情况[8-9]。能否引产成功，一般是由宫颈成熟度决定的，不少研究指出，孕妇引产失败后，转剖宫产率可达50%左右[10]。所以，为降低孕妇剖宫产率，选择一种有效的促宫颈成熟方法，有助于提升孕妇阴道分娩率。

宫颈球囊扩张器作为一种妇科常用机械引产方式，是通过在宫颈内口置入球囊，促进宫颈扩张，使机体内前列腺素、催产素分泌，促使宫颈软化成熟，进而提升足月妊娠孕妇引产效果，达到良好母婴结局的一种方式[11]。

本研究结果表明，观察组宫颈成熟效果总有效率（97.56%），显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明使用宫颈球囊扩张器对足月妊娠孕妇进行引产，孕妇宫颈成熟效果明显强于对照组，有助于提升孕妇的引产效果。由于宫颈球囊扩张器对孕妇宫颈口具有扩张作用，不仅能刺激孕妇宫颈与子宫下段，还能促进孕妇前列腺素合成与释放，注入生理盐水，能够扩大球囊张力，促进子宫收缩，软化孕妇宫颈，进而发挥良好的引产效果[12-13]。此外，宫颈球囊扩张器这一机械引产方式，可避免孕妇因药物引产引起的不良反应，更具安全性[14]。观察组孕妇第一、二、三、总产程及引产后临床产时间为（255.48±9.82)、（35.94±4.75)、(15.38±3.83)、（300.51±11.38）、（10.26±1.93）min，显著优于对照组（P＜0.05）。这一结果提示足月妊娠孕妇经宫腔球囊扩张器引产，有助于缩短孕妇产程，能够在促进孕妇宫颈成熟条件下，确保分娩正常进行，同时，也减少孕妇分娩痛苦。观察组剖宫产率、阴道分娩率7.32%、92.68%，和对照组相比更优（P＜0.05）。本结果提示足月妊娠孕妇经宫颈球囊扩张器引产，有助于提升孕妇阴道分娩率，降低剖宫产率，保障孕妇安全。这与何楠[15]“观察组自然分娩率98%、转剖宫产率2%优于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。观察组发生产后出血、胎儿窘迫等母婴结局2例，发生率为4.88%，显著低于对照组（P＜0.05）。本结果表明足月妊娠采取宫颈球囊扩张器引产，可减少孕妇出现产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良母婴结局。由于宫颈球囊扩张器主要置于孕妇宫颈管内，可从一定程度上对孕妇宫颈口进行扩张，并促使其宫颈成熟[16]。此外，刺激孕妇机体前列腺素、提升神经反射，有助于孕妇分泌催产素，这有助于加强孕妇宫缩、宫颈扩张，降低孕妇不良母婴结局，确保孕妇分娩安全。这与于娟[17]“研究组发生胎儿窘迫、产后出血等母婴结局3例，发生率7.69%，显著低于对照组（P＜0.05）”的研究结果相一致。宫颈球囊扩张器的使用，符合孕妇生理产程改变，具有较高的安全性，其所模拟的胎头对宫颈压迫，和自然生产过程较为类似，利于孕妇宫颈自然扩张，确保分娩顺利进行[18]。

综上所述，足月妊娠孕妇接受宫颈球囊扩张器引产，对宫颈成熟具有促进作用，有助于缩短孕妇产程，改善孕妇母婴结局。