持续定压气体组织扩张术初步报告

李　江　王　标等

李江王标陈明福贺忠文刘本立

李江，1984年毕业于第三军医大学医疗系，1998年获第四军医大学整形美容外科专业医学博 士学位，导师鲁开化教授。现为济南军区总医院整形美容外科副主任医师，副主任。已发表 研究论文38篇，编写专著4部。

摘要目的：研究更简便的持续组织扩张方法。

方法：制作气囊 缓冲定压注气系统，选择15例皮肤瘢痕患者作皮肤气体扩张观察。

结果：自制的气囊定压 注气系统具有体积小、重量轻和便于携带的特点。15个患者27个扩张部位在40～80mmHg的灌 注压下8天～12天完成扩张，患者平均住院时间为29.7±5.8天。患者对扩张的反应与常规 注水扩张法相同。扩张过程中有气体外透现象，未发现有害表现。结论：定压气体组织扩张 是一种更简便的持续快速扩张法，有一定的研究价值。

关键词组织扩张术气体皮肤瘢痕

PRELIMINARY APPLICATION OF A CONTINUOUS PRESSURE-CONTROLLED

AIR INFLATION EXPANSION

Li JiangWang BiaoChen Mingfu,et al

Depart. Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army (Jinan 250031)

AbstractObiective:To study a much easier continuous tiss ue expansion technique.Method:An air inflation system with a rubber buffer bagand a hand-pump was made for continuous expansion， and fifteen patients with s kin cicatrix were collected for air expansion evaluation.Results:The air infla tion system was small and easy to be carried.Under inflation pressure of 40～80m mHg,air inflation of all expanders were completed in the duration of 8～12days.T he average hospitalized time of fifteen patients was 29.7±5.8days.Air outer-pen etration phenomenon of expanders was found,but without harmful appearance.Conc lusion:Continuous pressure-controlled air inflation could achieve fast and simpl e expansion,which is worth investigating further.

Key wordsTissue expansionAirSkin cicatrix

快速组织扩张术在皮肤扩张应用方面的可行性在动物实验以及临 床应用中均已得到验证。在多种快速扩张方法中，持续恒压扩张术被认为是快速安全简便的 扩张方法并广受关注，目前的文献中已有近70例临床应用报道。为了进一步简化操作过程， 更好地发挥持续快速组织扩张的优势，我们用持续恒压气体灌注系统进行皮肤软组织扩张获 得了成功经验。

1临床资料

皮肤疤瘢患者15例，年龄3岁～42岁，男性6例，女性9例。病变分布于头面、躯干 及四肢，面积最大20cm×25cm，最小4cm×8cm。埋置扩张器1～4个，容量80ml～500ml，共2 7个扩张部位。

2方法

2.1气体定压灌注系统

缓冲加压灌注系统：由加压手泵、压力表、三通管、抗折导管和橡胶缓冲囊构成，该装置与 扩张器对接后形成一个恒压系统。使用中如系统内压下降，则用手泵注气加压。因空气比重 很小，由多个扩张器间的高度差产生的压力差可忽略不计，故系统内各点压力相等。

由于该系统结构简单，灌注物为空气，故有操纵方便的特点。系统中的橡胶气囊是为了增加 系统内部的总容积，起压力缓冲作用，以减少注气加压次数。使用中如采用多个扩张器(总 容量大于500ml)治疗皮肤病变，可以将橡胶气囊摘除，则缓冲加压系统更为简单。(见图1) 。

2.2扩张器

实验选用新型薄壁细导管扩张器。该型扩张器质软，壁厚0.13mm。导管外径2mm，长150mm ，方向与扩张器长轴方向垂直。术前做充气浸水试验，查有无破损，常规高血压蒸汽消毒备 用。另备连接栓和肝素帽作体外注射壶(见图2)。

2.3扩张器植入方法

术区作局部肿胀麻醉，儿童加用氯胺酮复合麻醉。在病变内作垂直于扩张器边界的小切口， 长约2cm～3cm，皮下间隙形成后植入扩张器。导管从切口旁另一微型孔引出，接封口帽。切 口缝合后即向扩张器内注入空气使扩张器充分展开，至局部皮肤出现轻度苍白反应为止。术 后应避免扩张器受压。

2.4扩张方法

扩张器埋置术后48小时～72小时安装定压气体灌注系统，有多个扩张器时用中间导管串联。 首次充气至囊内压达 40～50mmHg之间，当压力表测量值下降5mmHg时，用手泵打气加压，每 天需加压 4～5次(约每4小时～5小时一次)，以补偿压力衰减。此后，每天升高系统内压约5 mmHg。扩张器完全膨胀后作超容量扩张，可每1～2天升压1次，每次可升高10mmHg，以克服 扩张器的弹性阻力。灌注压设定以患者有轻微胀感但无痛为标准。注气扩张完成后按常规方 法作扩张皮瓣转移术。

3结果

扩张过程中患者一般感受良好。一个扩张器在埋置术中破损漏气被及时更换。扩 张后期和超量扩张期间，有5例患者出现扩张器周围局限性皮下气肿，气体量不大，主要存 在于扩张器外间隙，另有少量气体进入周围皮下组织中，距扩张器边缘3cm～5cm，可触及局 部握雪感。术中取出扩张器时发现内部有1ml～3ml的透明液体。

扩张皮瓣修复术后无组织坏死并发症，治疗结果优良。患者住院时间21天～37天，平均29. 7天，达到快速而理想的效果。见图3，4，5。4讨论

1957年，Neumann^〔1〕所作的第一例皮肤扩张术就是气体注射扩张法。他 通过一条外置的导管向器扩张内间断注气，花费两个月时间完成了一例耳再造术。1976年， Radovan^〔2〕设计制造了定式扩张器，将注射壶埋于皮下并通过注水方式作皮肤扩张 ，形成了当今通用的皮肤扩张法。1989年，Daneil Man^〔3〕在全颜面除皱术中作气 体即时扩张，明显提高了除皱效果。1993年，Anger^〔4〕将内窥镜用于扩张器植入术 ，用CO₂气体作皮肤扩张也获得了成功经验。

近10年来，快速扩张法的研究和应用愈来愈普遍。但我们在动物实验和临床应用研究中发现 ，文献报道的快速扩张方法并没有达到简单快速的要求。持续恒压液体灌注扩张术虽然比常 规间断扩张术快速方便，但仍有一些缺点：①持续扩张中储液袋需要中途加水；②恒压灌注 仪和储液袋较重(0.5kg～1.0kg)，携带不便；③多个扩张器同时扩张，扩张器间有较大的 压力差，传感器的测压值近似平均压，不能反映每个扩张器的实际内压；④与常规扩张术一 样，松软部位的大容量扩张器可发生移位现象。为此，我们通过改进扩张器结构、扩张器植 入方法扣扩张方式等措施，设计了具的最短疗程的气体定压皮肤扩张法。

与持续恒压液体灌注扩张比较，持续定压气体灌注扩张有其独特的优点：①扩张过程可靠， 能达到理想快速效果；②直接注入空气，进一步简化了皮肤扩张方法；③空气重量轻，患者 无坠胀感，扩张器不移位；④可及时发现扩张器渗漏和破损情况；⑤多个扩张器串联扩张时 ，扩张器间无压力差；⑥灌注系统结构简单，重量轻，易于携带。从临床应用初步结果看， 注气皮肤扩张的实际治疗效果与常规扩张方法并无差别。通过27个部位的扩张观察，尚未出 现影响治疗质量的并发症。

硅胶扩张器具有透水特性，但它的透气特性不曾被人们了解。我们在持续定压气体扩张研究 中对扩张器的透气性(气体外扩散)进行了密切观察，发现透气现象是客观存在的。透气的发 生时间主要在扩张后期，特别是超容量扩张期。气体受纤维包膜限制局限于扩张器周围，只 有少量气体进入外周皮下组织中形成轻度局部皮下气肿，从初步观察结果看，未对患者造成 不良影响。在今后的进一步观察中，我们将进一步比较扩张器的透水和透气特性及其可能产 生的危害，同时比较注水和注气的扩张器中微生物学差别，以进一步论证气体定压扩张的安 全性并作相关改进。

参考文献

1Neumann CA.The expansion of an area of skin by progressive distentio n of subcutaneous balloon.Plast.Reconstr.Surg,1957;19:124

2Radovan C.Adjacent flap flap development using expandable silastic implant.Pr esented at the annual meeting of the American society for plastic and reconstruc tive surgeons,Boston,Mass.,Sept.1976

3Daniel M.Stretching and tissue expansion for rhytidectomy:An improved approac h.Plast Reconstr Surg,1989:84(4):561

4Anger J,Szego T.Use of videoscopy as an aid in the placment of tissue expande rs.Rev Paul Med,1993;111(2):363

收稿日期1999-11-16

编辑/张惠娟