经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断在缺血性脑卒中的灵敏性及特异性分析

张京玲

巨野县人民医院经颅多普勒室，山东巨野 274900

缺血性脑卒中是一种于脑部发病的神经外科常见疾病，具有较高致残率及病死率，对患者生命健康构成严重威胁[1]。缺血性脑卒中病变区域的确定对患者治疗方案的制订及预后评估有重要意义。随着科学技术的进步及医学水平的提高，超声在临床诊断中取得广泛应用，临床多采取经颅多普勒超声、颈动脉超声等手段对缺血性脑卒中进行诊断[2]。经颅多普勒超声对颅内血管动力学变化情况具有较高检测价值，颈动脉超声可清晰显示动脉血管壁厚度、病变程度等变化[3]。相关研究指出，经颅多普勒超声联合颈动脉超声用于缺血性脑卒中的诊断中具有较高灵敏性及特异性，可对颅内、外血管病变进行全面、详细观察[4]。基于此，本研究选取2019年6月—2020年6月巨野县人民医院就诊的87例疑似缺血性脑卒中患者，就缺血性脑卒中诊断中经颅多普勒超声联合颈动脉超声的诊断价值展开探讨，以期为相关研究提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析87例于本院就诊的疑似缺血性脑卒中患者的临床资料，其中男48例，女39例；年龄42～78岁，平均（56.87±9.29）岁；数字减影血管造影检查结果显示阳性76例，阴性11例。76例确诊患者经病理检查显示51例为血管轻度狭窄，42例为血管中度狭窄，17例为血管重度狭窄，4例为血管闭塞，血管总病变为114处，32例患者合并2处及以上血管病变情况。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]相关诊断标准；②经数字减影血管造影诊断；③临床资料完整。排除标准：①心、肝、肾等重大器官病变程度严重患者；②头颈部位合并其他疾病患者；③合并家族遗传性疾病患者。

1.3 方法

经颅多普勒超声检查：取彩色多普勒超声诊断仪（型号：SSI-5000），叮嘱患者仰卧位，探头频率设置为2.0 MHz，将探头经患者颞窗、枕窗等处探查前、后循环，包括大脑前、中、后动脉及颈内动脉终末端、基底动脉、椎动脉等，记录动脉狭窄段动脉内径、舒张末期及收缩期峰值流速等数据对动脉血管狭窄程度进行判定。

颈动脉超声检查：取彩色多普勒超声诊断仪（型号：AU5），探头频率设置为7.5 MHz，叮嘱患者平卧位，头部在不使用枕头的基础上略后仰以使颈部充分显露，纵切扫描患者胸锁乳突肌外缘及锁骨上部，依次探查患者颈总动脉、颈动脉分叉及膨大处、颈外动脉、颈内动脉起始部上2～3 cm处，随后行逆向横行扫描，检查血管厚度、斑块情况。

1.4 观察指标

将超声诊断结果、诊断效能作为本次研究的观察指标。①经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄标准：以平均血流速度（mean blood velocity,Vm）为诊断依据，Vm处于90～140 cm/s为轻度狭窄；Vm处于141～179 cm/s且可见频谱窗口部分填充伴粗糙杂音为中度狭窄；Vm≥180 cm/s且可见频谱窗口填充伴高强度粗糙杂音为重度狭窄；无连续血流信号为闭塞。②颈动脉超声诊断颈动脉狭窄标准：以舒张末期峰值流速（peak enddiastolic velocity,EDV）及收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）为诊断依据，EDV≤40 cm/s，PSV≤125 cm/s为轻度狭窄，EDV处于41～99 cm/s，PSV处于126～229为中度狭窄；EDV≥100 cm/s，PSV≥230 cm/s为重度狭窄；无连续血流信号为闭塞。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经颅多普勒及联合超声检查结果与病理结果分析

87例疑似缺血性脑卒中患者行经颅多普勒超声检查显示阳性为73例，阴性为14例，行联合超声检查显示阳性为75例，阴性为12例。见表1。

表1 经颅多普勒及联合超声检查结果与病理结果分析Table 1 Analysis between the results of transcranial Doppler and combined ultrasound and pathological results

2.2 经颅多普勒及联合超声的诊断效能对比

联合超声诊断的准确性（94.25%），特异性（81.82%），灵敏性（96.05%），显著高于经颅多普勒超声诊断的准确性（80.46%），特异性（36.36%），灵敏性（86.84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 经颅多普勒及联合超声的诊断效能对比（%）Table 2 Comparison of diagnostic efficacy between transcranial Doppler and combined ultrasound（%）

2.3 颈动脉超声及联合超声检查结果与病理结果对比

87例疑似缺血性脑卒中患者行经颈动脉超声检查显示阳性为72例，阴性为15例，行联合超声检查显示阳性为75例，阴性为12例。见表3。

表3 颈动脉超声及联合超声检查结果与病理结果分析Table 3 Analysis of carotid artery ultrasonography and combined ultrasonography results with pathological results

2.4 颈动脉及联合超声的诊断效能对比

联合超声诊断的准确性（94.25%）、特异性（81.82%）、灵敏性（96.05%）显著高于颈动脉超声诊断的准确性（79.31%）、特异性（36.36%）、灵敏性（85.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 颈动脉及联合超声的诊断效能对比（%）Table 4 Comparison of diagnostic efficacy between carotid artery and combined ultrasound（%）

2.5 经颅多普勒联合颈动脉超声检查灵敏性分析

经颅多普勒联合颈动脉超声检查血管轻度、中度、重度狭窄及闭塞的灵敏性依次为92.16%、95.24%、88.24%、100.00%，总灵敏性为92.98%。见表5。

表5 行经颅多普勒联合颈动脉超声检查灵敏性及特异性分析Table 5 Sensitivity and specificity of transcranial Doppler combined with carotid ultrasonography

3 讨论

无创性检查对脑血管疾病患者是可接受度较高的筛查方式。临床常见无创性检查技术包括计算机断层摄影血管造影术、磁共振血管造影、经颅多普勒超声及颈动脉超声等[6-8]。患者接受磁共振血管造影及计算机断层摄影血管造影术的检查时需注射造影剂，对部分存在造影剂过敏反应的患者无法采取该项检查方式，存在一定局限[9-11]。数字减影血管造影为脑血管疾病临床诊断的“金标准”，但其在检查过程中会对患者机体造成一定创伤，且在患者处于某些特定体位的状态下不能对其全面情况进行观测[12]。相关研究认为，联合应用磁共振血管造影、经颅多普勒超声及颈动脉超声等无创性检查方式可取得与数字减影血管造影检查方式几乎相近的诊断结果，诊断效能优异[13]。

经颅多普勒超声是一种对颅内血管动力学变化情况进行检测的无创性检查方式，其主要探查患者大脑前、中、后动脉及颈内动脉终末端、基底动脉、椎动脉等处的血流速度、方向以及频谱形态等情况，若检测到血液流速变慢，峰形变钝且搏动性呈现下降趋势时，则表明颅内血管存在病变情况[14]。本研究结果显示，87例疑似缺血性脑卒中患者行经颅多普勒超声准确性为80.46%、特异性为36.36%、灵敏性为86.84%。分析其原因，经颅多普勒超声对被检者骨窗透声有较高要求，由于部分患者颅骨存在增厚的情况或颞窗呈现闭合的状态，则不能准确探测颅内主要血管，存在一定局限性。赵晓兰[15]在其研究中指出，经颅多普勒超声诊断缺血性脑卒中患者的灵敏度为70.8%（34/48）、特异度为75.0%（36/48），低于经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断的灵敏度91.7%（44/48）、特异度93.8%（45/48），本研究结果与其具有高度一致性。

颈动脉超声检查可清晰显示颈动脉血管壁的内、中、外膜三层结构，一般情况下，多表现为高、低、高回声[16-17]。动脉粥样硬化早期以颈动脉中膜增厚为诊断指标，颈动脉中膜增厚与缺血性脑卒中的发生具有密切联系，对缺血性脑卒中的临床诊断具有重要参考价值。本研究结果显示，87例疑似缺血性脑卒中患者经颈动脉超声检查显示阳性为72例，阴性为15例，颈动脉超声诊断缺血性脑卒中的准确性为79.31%、特异性为36.36%、灵敏性为85.53%。分析其原因，单一应用颈动脉超声检查缺血性脑卒中患者，虽可将其血管内膜、管腔病变程度及粥样斑块进行清晰显示，但在检测、判断颅内血流状态、血管病变程度以及侧支循环建立的情况方面尚存在一定局限性。

经颅多普勒超声联合颈动脉超声用于颅内、外血管病变的诊断中具有切实有效的检测价值。分析其原因，经颅多普勒超声及颈动脉超声联合应用具有操作简便、可重复性高等特点，可对缺血性脑卒中患者病情发展及变化进行连续、长期动态观察[18]。不仅可用于缺血性脑卒中患者脑卒中风险的早期筛查中，还可为缺血性脑卒中患者的临床治疗提供精准有效的参考依据。本研究结果显示，经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查诊断缺血性脑卒中的准确性、特异性、灵敏性显著高于单一经颅多普勒超声及单一颈动脉超声检查（P＜0.05），且与病理诊断相近。

综上所述，临床对缺血性脑卒中进行诊断的过程中应用经颅多普勒超声及颈动脉超声均可发挥诊断价值，而两者联合检查相较于应用单一诊断方式具有更高的检测灵敏性及特异性。