Mutiloc髓内钉对老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者临床效果的影响

吴贵勇，余祥卫，齐玉疆，余立钦，刘子程

贵州医科大学附属白云医院创伤骨科，贵州贵阳 550014

肱骨近端骨折在全身骨折中占比4%～5%，多累及老年群体，大部分是骨质疏松性骨折[1]。近些年来骨质疏松性骨折的防治开始被人们所重视，随着医疗技术的不断发展，该病的治疗效果亦逐年提升。目前对于该病多以手术治疗和保守治疗为主，然而对于Neer骨折分型为二、三部分的骨折患者，均需接受手术治疗。常用的手术方式有Philos钢板术、Mutiloc髓内钉内固定术等，Philos钢板治疗虽能在一定程度上复位患者骨折断端，但创伤相对较大，患者术后恢复时间相对较长，并发症发生风险也较高，综合疗效差强人意。随着临床微创技术的不断发展，Mutiloc髓内钉被逐渐应用于临床手术治疗中，该固定方式更加符合生物力学和骨生物学，有良好的稳定性[2-3]。本研究选取2019年3月—2021年3月贵州医科大学附属白云医院收治的88例骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者进行分析，旨在探究Mutiloc髓内钉治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的88例骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者，根据随机数表法分为两组，各44例。对照组男20例，女24例；年龄61～85岁，平均（71.37±3.28）岁；Neer骨折分型：二部分21例，三部分23例；骨折部位：左侧骨折27例，右侧骨折17例。观察组男19例，女25例；年龄62～86岁，平均（71.49±3.37）岁；Neer骨折分型：二部分22例，三部分22例；骨折部位：左侧骨折26例，右侧骨折18例。两组基础信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经过医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均接受临床检查、X线片检查等确诊，均符合骨质疏松性肱骨近端骨折诊断标准[4]；②Neer骨折分型二、三部分骨折，有手术指征者；③经X线检查示骨质疏松者；④年龄＞60岁者；⑤患者及家属对手术治疗方案均熟知并签订同意书。

排除标准：①手术治疗禁忌证者；②有明显神经损伤或血管损伤者；③合并严重精神疾病者；④合并其他脏器疾病者、严重多发伤者；④合并心脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组接受Philos钢板术治疗：臂丛麻醉，于患肩取常规三角肌胸大肌入路，取8～10㎝切口，将骨折端充分暴露，剥离骨膜后进行常规牵引撬拨复位，对位满意后，予克氏针临时固定，于大结节下5～8 mm，结节间沟外侧3～5 mm处置入PhiIos钢板，如果大小结节移位明显，则以跟腱缝合线于大小结节腱骨交界处，将大小结节缝合，以Nice结固定于钢板小孔，远近端置入锁定螺钉。

观察组实施Mutiloc髓内钉内固定术治疗：患者取沙滩椅体位，臂丛麻醉或全身麻醉，通过X线检测患者健侧肢体长度，根据测量结果选择适宜的髓内钉，掌握髓腔大小，选用直径为7～8 mm的Mutiloc髓内钉，长度为16 cm。于三角肌前内侧束肌间3～5 cm切口，将三角肌纵行分开，岗上肌腱上方肌腹劈开。通过穿入克氏针“摇摆法”等方法复位骨折，通过C臂机X线的透视作用辅助定位，进针部位选取为肱二头肌腱沟后方5 mm，大结节上方1 cm处，于肱骨头最髙点插入髓内钉，扩髓或不扩髓，保证所插入的髓内钉远端和肱骨远端髓腔嵌插对准。对有移位的大小结节，同样用跟腱缝合线于腱骨交界处缝合，固定于锁钉小孔内。理想后用瞄准器将锁钉打入近远端锁钉，据骨折情况或骨质疏松程度，罝入钉中钉。对术腔进行反复冲洗，留置引流条，术毕。

1.4 观察指标

比较两组肩关节功能、临床疗效及并发症情况。①患者肩关节功能通过肩关节功能评价量表[5]评价，共包括疼痛（30分）、肩关节活动范围（25分）、肌力（5分）、日常生活活动能力（35分）和局部形态（5分）5个方面，得分越高表示患者肩关节功能越好。②临床疗效评定标准[6]：显效为术后骨折固定、稳定性较好，肩关节功能明显改善，骨折部位对位、对线良好；有效为术后骨折固定尚可，患肢功能有所恢复，对位、对线较好；无效为骨折固定不稳固，患肢功能恢复不佳，对位、对线不满意。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。③并发症包括感染、骨髓炎、肩关节疼痛、骨折畸形愈合。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能对比

治疗前，两组患者肩关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力、局部形态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩关节功能对比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者肩关节功能对比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值疼痛术前7.58±4.24 7.96±4.37 0.413 0.679术后22.14±3.26 18.54±3.51 4.984＜0.001肩关节活动范围术前12.38±4.27 12.41±4.32 0.032 0.973术后20.12±3.46 17.35±4.58 3.201 0.001肌力术前2.57±0.92 2.48±0.89 0.466 0.642术后4.02±0.41 3.85±0.38 2.017 0.046日常生活活动能力术前17.42±5.07 17.26±5.12 0.147 0.883术后25.42±4.33 22.38±4.08 3.389 0.001局部形态术前2.42±0.85 2.39±0.86 0.164 0.869术后3.87±1.02 3.02±0.95 4.045＜0.001

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况对比

两组的并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

骨质疏松老年患者的骨骼微结构往往受到严重破坏，导致骨脆性明显增加，易发生骨折等[7]。骨质疏松性肱骨近端骨折在临床中较多见，骨折后患者会出现剧烈疼痛感、局部肿胀或瘀斑等，部分患者还会出现感觉障碍、功能丧失等，易合并多种并发症，降低患者生活质量和机体运动功能。老年骨质疏松性肱骨近端骨折发生后，骨块血液供应丧失，极易受到破坏。因此，积极采取有效、稳定、长久的固定治疗有重要意义[8]。

临床多通过手术方式治疗骨质疏松性肱骨近端骨折，治疗原则主要是恢复关节功能、重建解剖结构，能取得较好的效果。Philos钢板治疗是常用的手术形式，主要根据患者实际治疗需求，通过锁定钢板钢钉角稳定固定的作用，能为骨折的愈合恢复提供生物力学环境，以达治疗目的[9]。尽管Philos钢板治疗复位骨断端的效果较好，直视下固定骨折，适应患者机体状态差异性等，但Philos钢板手术创伤性较大，术后恢复时间长，易引发关节僵硬、松钉、断板、肱骨头坏死等系列并发症，病情严重者甚至会出现血管神经损伤等，对患者身心健康造成影响，临床综合疗效有待研究[10-11]。

Mutiloc髓内钉是轴向型固定技术，具体应用过程中能保证骨折断端处于闭合状态，通过微创切口将螺钉置入骨折部位，最大程度减少机械强度对抗压力，更加符合生物力学的要求，有更强的固定强度和固定效果[12]。Mutiloc髓内钉一方面能保持肢体长度，控制旋转功能，使骨折断端稳定性得以提升，对于骨折愈合、骨痂生长较为有利，能有效促进患者尽早开展功能锻炼[13]。另一方面，Mutiloc髓内钉还属于一种中心性固定方式，能在负重的同时刺激骨痂生长，治疗特点能够满足骨折愈合所需的力学环境，通过骨干中轴线固定，骨折端能够承受均匀的轴向压力，所受弯曲应力几乎为零，能够有效避免有害应力，如扭、折、剪等，从而最大程度避免应力遮挡作用，有效提高总体治疗效果[14]。Mutiloc髓内钉的纵向力量和扭转力矩主要通过锁栓传导，所以能为骨折断端提供更加稳定的恢复环境。

本研究结果表明，治疗前，两组患者肩关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力、局部形态评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者临床治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的63.64%（P＜0.05）。两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。与马文虎等[15]的研究：观察组患者临床治疗总有效率（94.36%）明显高于对照组的72.36%（P＜0.05），结果一致。说明Mutiloc髓内钉治疗骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者能有效提高患者综合疗效，缩短骨折恢复时间，提高肩关节活动能力。Mutiloc髓内钉在骨质疏松性肱骨近端骨折治疗中的应用关键在于髓内钉进钉点的选择、是否扩髓等。其中是否扩髓取决于患者实际情况，若患者为新鲜、开放性骨折，且合并多发性损伤、胸部损伤、严重软组织损伤者，无需扩髓，有利于保护髓腔中的血液供应，以免发生脂肪栓塞情况。而骨不连、闭合性骨折或骨折畸形者，大多需扩髓后插钉治疗，有利于骨折的愈合。实际操作过程中应注意扩髓从小一号开始，以缓慢推进，对于髓腔过细者，可先用手钻，以免髓内高压导致预后不良[16-17]。相关学者研究发现，在肱骨近端骨折患者治疗的过程中，髓内钉固定的效果更好，且3年内随访观察中发现，髓内钉治疗术后并发症的发生风险也更低[18]。另有一项研究结果显示，髓内钉治疗和钢板固定治疗效果相当，且术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）[19]。

综上所述，骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者实施Mutiloc髓内钉治疗效果显著，可改善肩关节功能，安全性高。