斑点追踪对可疑冠心病患者的应用价值研究

安琼辉，孙健玮，罗娴，王志学，颜涛，汤景珊，白博

1.红河州滇南中心医院（昆明医科大学第五附属医院，个旧市人民医院）超声科，云南个旧 661000；2.红河州滇南中心医院（昆明医科大学第五附属医院，个旧市人民医院）心内科，云南个旧 661000

冠心病是一种临床较为常见的心血管疾病，其发病早期多无明显症状，但随着病情的进一步加重，患者可表现出胸痛、心律失常、呼吸困难等明显的临床症状，且此时病情大多已较为严重，易诱发心脏破裂、心力衰竭、栓塞等并发症，从而严重降低患者的生存质量[1-2]。因此，临床如能在早期识别、处理可疑冠心病，在患者后期防治中可发挥非常重要的指导意义。现阶段，冠状动脉造影术是临床用于诊断冠心病的金标准，其具有较高的准确率，但其在临床应用中属于有创检测手段，对受检者造成的机体创伤较大，具有很大的局限性[3-4]。斑点追踪是一种新兴的诊断技术，其主要是应用超声技术检测左室整体纵向应变（GLS）水平，以评估机体心脏功能，进而有利于病情的诊断，临床常用于慢性心力衰竭、原发性高血压等疾病患者的诊断中，且已取得了良好的诊断价值[5-6]。基于此，本研究通过回顾性选取2019年5月—2021年6月红河州滇南中心医院收治的可疑冠心病患者60例作为研究对象，旨在探讨斑点追踪对可疑冠心病患者的应用价值，以便为临床诊断冠心病方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取60例本院收治的可疑冠心病患者作为研究对象。所有可疑冠心病患者均进行冠状动脉造影术、超声斑点追踪检查，并以冠状动脉造影术检查结果为金标准。所有可疑冠心病患者根据其冠状动脉直径狭窄程度分为正常组（冠状动脉无狭窄，20例）、轻度狭窄组（狭窄率＜50%，20例）、中度狭窄组（50%≤狭窄率＜75%，7例）、重度狭窄组（75%≤狭窄率＜100%，8例）、完全闭塞组（狭窄率达100%，5例）。其中正常组中男11例，女9例；年龄46～81岁，平均（61.72±9.45）岁；临床症状：胸闷10例，胸疼6例，气短4例。轻度狭窄组中男10例，女10例；年龄46～82岁，平均（61.78±9.36）岁；临床症状：胸闷11例，胸疼7例，气短2例。中度狭窄组中男4例，女3例；年龄46～80岁，平均（61.75±9.32）岁；临床症状：胸闷4例，胸疼2例，气短1例。重度狭窄组中男4例，女4例；年龄45～82岁，平均（61.45±9.74）岁；临床症状：胸闷4例，胸疼3例，气短1例。完全闭塞组中男3例，女2例；年龄44～82岁，平均（61.41±9.25）岁；临床症状：胸闷2例，胸疼2例，气短1例。5组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学委员会已审定并批准实施本项研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：有心绞痛病史者；左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）＞55%者；各房室内径在正常范围者；临床资料完整无丢失者；无室壁运动异常者。排除标准：明确的心肌梗死者；超声图像质量不佳者；患有影响左心室功能的其他相关疾病者；有冠状动脉治疗史者；肝、肾功能严重不全者等。

1.3 方法

所有可疑冠心病患者入院后，予以超声斑点追踪检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：EPIQ 7C），容积探头：X5-1，帧频＞50帧/s，频率1.0～5.0 MHz。所有可疑冠心病患者取左侧卧位，并连接心电图。首先，对其进行超声心动图常规检查，同时对左心室流出道血流频谱进行记录，以便确定主动脉瓣关闭时间点，待所有可疑冠心病患者的心率平稳后，对左心室心尖四腔观（apical four,AP4）、心尖两腔观（apical two,AP2）、心尖三腔观（apical three,AP3）的心动周期（连续4个）进行二维灰阶动态图像存储。图像分析使用QLab 10.0图像软件：点击主菜单（自动心肌运动定量），依次选取心尖二维灰阶动态图像（AP4、AP2、AP3），自动勾画心内外膜轮廓，以形成感兴趣区，使其与心肌厚度一致（调节宽度），勾画并划分心内外膜缘曲线（每个切面，6个节段），待分析室壁运动后，获得追踪结果（直至追踪满意）。同时软件可自动计算出GLS、纵向应变（AP4、AP2、AP3）等数值，并显示出牛眼图，其中牛眼图上显示色彩越淡或显示蓝色，则提示峰值应变越低；色彩越红，则提示峰值应变越高。

1.4 观察指标

①5组研究对象左室整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）峰值水平变化。②GLS峰值改变与冠状动脉狭窄程度相关性研究。③牛眼图颜色改变的典型病例图片及其分析。④牛眼图颜色改变与冠状动脉狭窄程度相关性研究。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，两组间差异比较采用t检验，多组间比较采用F检验，相关性分析以Pearson相关系数分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组患者GLS峰值水平变化比较

正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、完全闭塞组的GLS峰值绝对值水平呈依次降低趋势，任意两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 5组患者GLS峰值水平变化比较(±s)Table 1 Comparison of changes in peak levels of GLS in 5 groups of patients(±s)

表1 5组患者GLS峰值水平变化比较(±s)Table 1 Comparison of changes in peak levels of GLS in 5 groups of patients(±s)

注：与正常组相比，*P＜0.05，与轻度狭窄组相比，#P＜0.05，与中度狭窄组相比，△P＜0.05，与重度狭窄组相比，▲P＜0.05。GLS：左室整体纵向应变

组别正常组（n=20）轻度狭窄组（n=20）中度狭窄组（n=7）重度狭窄组（n=8）完全闭塞组（n=5）F值P值GLS峰值-20.04±0.26（-18.84±0.28）*（-16.72±0.52）*#（-15.53±1.25）*#△（-12.62±1.08）*#△▲207.820＜0.001

2.2 GLS峰值改变与冠状动脉狭窄程度相关性研究

以Pearson相关系数分析，GLS峰值绝对值水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关关系（r=-0.827，P＜0.001）。

2.3 牛眼图颜色改变的典型病例图片及其分析

男，62岁，牛眼图结果提示：GLS-11.6，由前降支供血的前壁、前间隔及心尖部区域牛眼图颜色明显变浅，甚至呈现蓝色；冠状动脉造影结果示：左前降支（left anterior descending,LAD）逆向供血右前降支（right anterior descending,RAD），LAD闭塞，冠脉血流0级。见图1。

图1 冠状动脉闭塞牛眼图Figure 1 Bull's eye diagram of coronary occlusion

女62岁，牛眼图结果提示：GLS-14.7，由前降支供血的前壁、前间隔区域牛眼图颜色明显变浅，甚至出现浅蓝色颜色改变，而由右冠状动脉供血区域的后间隔及下壁区域牛眼图颜色也变浅；冠状动脉造影结果示：右冠状动脉（right coronary artery,RCA）90%狭窄，LAD 95%狭窄，这与牛眼图颜色变浅区域一致。见图2。

图2 冠状动脉狭窄牛眼图Figure 2 Bull's eye diagram of coronary artery stenosis

该患者GLS-20.7，整个牛眼图几乎呈现均匀的红色，均提示冠状动脉正常；而冠脉造影结果也证实冠状动脉正常这一结果。见图3。

图3 冠状动脉正常牛眼图Figure 3 Normal bull's eye diagram of coronary artery

2.4 牛眼图颜色改变与冠状动脉狭窄程度相关性研究

以Pearson相关系数分析，牛眼图红色程度与冠状动脉狭窄程度呈负相关关系（r=-0.768，P＜0.001）。

3 讨论

冠心病主要是由不良生活习惯、高血压、糖尿病等因素导致冠状动脉发生粥样硬化，造成血管腔狭窄甚至闭塞，进而使心肌缺血缺氧、坏死，并表现为胸痛、心律失常、呼吸困难等症状的一种病症，多发于中老年人群[7]。近几年，冠心病的发病率呈逐年升高趋势，且趋向年轻化，现已成为严重威胁患者生活质量的一大问题[8]。在临床中，冠状动脉造影术虽可有效诊断出冠心病的病情情况，但其会损伤患者机体，进而易诱发感染等诸多并发症；心肌声学造影技术虽可用于冠心病诊断，但其操作复杂，无法常规应用于临床；超声心动图虽可无创检查、诊断冠心病，但对于冠状动脉狭窄未闭塞患者，其常表现为完全正常，故在评估早期冠心病、室壁运动中尚存在一定的盲区[9-10]。因此，临床迫切需求一种简便、安全的检测手段，以便早期发现冠心病。

斑点追踪主要是通过对二维灰阶图像高亮度组织（不同心动周期内）进行逐帧追踪斑点位置，并应用计算机对心肌组织的运动和形变进行运算并重建，进而有利于定量评价心肌力学（整体及局部）变化，评估心肌运动功能，诊断出冠心病的情况，且具有重复性较好、易量化、准确、无创等特点[11]。相关研究表明，在冠状动脉狭窄＞50%的患者中，其心肌应变绝对值可随着冠状动脉狭窄程度的加重而降低；且斑点追踪不仅可以对冠心病亚临床（局部心肌功能减低，左心室射血分数正常）的心肌功能损伤进行评价，还可以对左心室的室壁运动（各节段及整体）进行定量评价，有利于发现心肌的亚临床改变[12-13]。彭玲等[14]通过对冠状动脉狭窄组中不同狭窄程度亚组斑点追踪参数[GLS-Avg：轻度狭窄亚组（-20.86±2.28）、中度狭窄亚组（-17.99±2.00）、重度狭窄亚组（-16.22±1.95）；GLS-Bas：轻 度 狭 窄亚 组（-15.99±2.04）、中 度 狭 窄 亚 组（-13.92±1.58）、重度狭窄亚组（-12.96±1.70）；GLS-Mid：轻度狭窄亚组（-20.11±2.07）、中度狭窄亚组（-17.24±1.86）、重度狭窄亚组（-15.67±1.79）；GLS-AP：轻度狭窄亚组（-26.69±3.95）、中度狭窄亚组（-22.80±3.44）、重度狭窄亚组（-19.92±3.96）；GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid、GLS-AP与冠状动脉狭窄呈正相关：r=0.861、0.847、0.819、0.778，P＜0.05]比较，得出斑点追踪参数与冠状动脉狭窄程度呈正相关，与本研究结果[GLS峰值绝对值水平：正常组（20.04±0.26）、轻度狭窄组（18.84±0.28）、中度狭窄组（16.72±0.52）、重度狭窄组（15.53±1.25）、完全闭塞组（12.62±1.08），呈依次降低趋势，其中任意两组间经比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，GLS峰值绝对值水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.827，P＜0.001）]基本一致。相关研究表明，当心肌缺血时，收缩期纵向应变（相应缺血部位）在超声牛眼图可呈现降低趋势，且降低的幅度可随心肌的受累面积及程度的加重而增大，同时二维应变牛眼图特征可对心肌改变的亚临床现象进行直观形象反映，图像越红，则患者心肌功能越好，冠状动脉狭窄程度越低[15-18]。本研究结果显示，牛眼图颜色程度与冠状动脉狭窄程度呈负相关（r=-0.769，P＜0.001）。

综上所述，在可疑冠心病患者中，斑点追踪参数GLS峰值绝对值水平可随着冠状动脉狭窄程度的加重而降低，且GLS峰值绝对值水平、牛眼图红色程度与冠状动脉狭窄程度呈负相关关系，因此，临床可通过应用斑点追踪技术检测GLS峰值水平、牛眼图红色程度来评估机体冠状动脉狭窄程度，进而对冠心病病情进行诊断。但因本研究所选样本量少，因此需进行扩大样本量、多中心的深入研究。