针灸治疗抑郁症的进展研究

雷帮林，谢卓余，元锋国

湛江市第一中医医院针灸科，广东湛江 524000

抑郁症，是一种情绪障碍类型，在所有精神障碍中，抑郁症的患病率最高，随着生活节奏的加快，人们压力越来越大，本病的患病率也呈逐年上升趋势[1]。据不完全调查显示，全球抑郁症患病率在11.3%，其中一半以上的抑郁症患者为亚洲人，疾病的自杀率在26.3%。现代医学认为，抑郁症是由心理因素、生物因素及社会环境等多重因素导致的疾病[2]。抑郁症是常见的精神类疾病，疾病的高发群体是中年和青年。受到环境、家庭、心理压力和生活压力等因素的影响，抑郁症的患病率逐年增加，抑郁症多采用药物干预治疗，但是多数患者在治疗期间会出现较差的依从性，药物还会出现视物模糊、恶心和困倦等不良反应，严重者会出现心血管不良反应甚至中毒[3]。针灸治疗抑郁症具有独特的优势，不仅能明显改善症状，而且无不良反应，安全可靠，已被患者广泛接受。

1 中医治疗抑郁症概述

在中医学中，将抑郁症纳入“郁证”“梅核气”和“癫症”的范畴，中医认为，疾病是因为情志过激或情绪压抑过久导致的疾病。传统中医学认为，人的情绪大致分为5种，其中，怒气会损伤肝脏、喜会损伤心脉、思虑会损伤脾、悲会损伤肺、恐会伤害肾脏[4]。中医认为，抑郁症与情绪不洁相关。在《灵柩》中最早提出使用针灸法治疗有抑郁症。

2 抑郁症的不同针灸治疗方式

2.1 针刺治疗法

中医针刺治疗是结合中医理论出发，使用毫针对人体相应的穴位进行刺激，达到调节阴阳，疏通经络，强身健体，扶正祛邪之效。张富超[5]在研究中为两组产后抑郁症患者采用不同的治疗方式，对照组采用常规西药治疗，研究组在其治疗上采用针刺法治疗，经过1个月的治疗后，研究组的治疗总有效率高于对照组，汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton Depression Scale,HAMD）低于对照组，中医症状评分低于对照组，且血浆孤啡肽（nociceptin,NC）、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平低于对照组，研究组的血清瘦素（leptin,LP）、多巴胺（dopamine,DA）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、雌二醇（estradiol,E2）水平高于对照组，但是两组的不良反应无差异。刘兰兰等[6]认为，在常规针刺基础上针刺膻中穴,可有效缓解中风后抑郁症患者不良心理状态，改善患者的HAMD抑郁评分，能够减轻神经功能损伤,提高生活质量评分。王佩蓉等[7]在研究中，在药物治疗（盐酸文拉法辛）的基础上联合针刺治疗，经过治疗后患者的汉密尔顿抑郁量表评分显著低于单用药物治疗组，且5-HT、抗抑郁药副反应量表、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）指标均优于单药治疗组。说明在药物治疗的基础上联合针刺治疗可以更好地调节患者5-HT水平，还可以改善机体的炎症反应。

2.2 针药结合疗法

针药结合治疗是指在针灸治疗的基础上，联合中医或西医进行治疗。临床上多采用中药口服治疗与针灸相结合，通过口服药物治疗来达到平衡阴阳的效果。采用西医口服治疗，也可以改善患者的5-HT和DA等指标，对于缓解抑郁情绪具有增强效果。此外，还有研究发现，采用针灸联合药物治疗可以更好地降低西药产生的不良反应，有利于提升患者服药的依从性。张晓丹等[8]为20例围绝经期伴初发轻、中度抑郁患者采用不同的治疗方式，药物治疗组采用疏肝解郁胶囊和莉芙敏片治疗,针药结合组采用宁神方联合电针治疗，结果显示，针药结合组的总有效率（90.00%）高于药物治疗组（75.00%），且针药结合组的E2、促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、孕酮(progesterone,P)优于药物治疗组。针药结合组的去甲肾上腺素(nnorepinephrine,NE)、5-HT、DA、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)优于药物治疗组。说明针药结合治疗可以更好地升高围绝经期抑郁患者的性激素水平、神经递质水平，有利于更好地改善患者的抑郁症状。熊航等[9]对120例德国抑郁症住院患者进行针药结合治疗研究，根据不同症候，采用辩证取穴治疗，主穴为督脉、足厥阴肝经、手少阴心经穴。经过治疗后，患者的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分均低于治疗前（P＜0.05）。周智恩等[10]认为，在针灸治疗的基础上联合安神解郁汤可以增进疗效，与西药治疗相比较，安神解郁汤联合针刺百会穴治疗脑卒中后抑郁的治疗总有效率更高，可以有效的改善患者的日常生活活动能力和神经功能缺损程度。

2.3 电针疗法

电针治疗是针灸治疗的延伸，是在人体穴位刺入毫针，以电针机在微量的脉冲电流下进行治疗，可以提升刺激性，更好地发挥针灸的效果。在电针刺激下，可以改善人体脑区RNA-16变化，可以抑制5-HT表达，以此发挥抗抑郁作用。李晶等[11]认为，电针疗法联合音乐疗法可以更好地改善患者的匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分，自杀风险，还可以改善患者的血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、肾上腺 皮质酮(corticoste-rone,CORT)。田乐等[12]对两组老年抑郁症患者采用不同治疗方式，对照组采用药物治疗（口服艾司西酞普兰治疗），观察组在对照组治疗之上联合电针治疗，在治疗4周后，有效的改善患者的脑内神经递质水平,调节前额叶皮质的氧合血红蛋白（oxygenated hemoglobin,Oxy-Hb）水平,缓解抑郁症状,提高抑郁症的治疗效果。梁忠新等[13]在老年抑郁症患者的治疗中发现，电针治疗可以更好地发挥下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)轴调节效果，有利于改善患者的认知功能，通过联合电针治疗，有利于的改善患者的CORT、ACTH。

2.4 埋线疗法

埋线疗法使用人体可吸收的生物蛋白线，将生物蛋白线埋入特定的穴位，达到长效的穴位刺激作用。穴位埋线治疗是针灸治疗的延伸，具有疏通经络之效。埋线疗法可以减少患者的就诊次数，具有便捷性。鲍毅梅等[14]对抑郁症患者提供穴位埋线联合子午流注针法，不仅改善患者的HAMD评分，更提升患者PSQI评分，经过治疗后，采用穴位埋线联合子午流注针法治疗一组的WHO生存质量量表(WorLd HeaLth Organization QuaLity of Life,WHOQOL-BREF)评分更高。说明埋线疗法可以更好地提升抑郁症的治疗效果，对于改善睡眠与生活质量具有重要价值。

2.5 艾灸疗法

艾灸疗法具有多年的应用历史，又称为灸法，使用艾绒或其他药物在人体的穴位，表面上进行熨烫，烧灼，利用热力的传导来达到疏通经络，扶正祛邪，温通气血之效。艾灸疗法有利于促进皮细胞重组和再生，缓解肌肉痉挛，通过对穴位进行刺激，促进新陈代谢与肢体血液循环，有利于气血运行。裴艳娜等[15]使用艾灸联合中医情志调欲法治疗脑卒中抑郁症患者，并采用常规干预进行对比，结果发现，采用艾灸联合中医情志调欲法的一组，心境状态量表(Profile of Mood States,POMS)评分更低，生活质量评分更高，说明艾灸疗法有利于提升治疗效果，改善患者的负面情绪。赵阳等[16]在郁金方的治疗基础上给予艾灸百会穴治疗，与单用郁金方治疗的一组相比较，明显的提升了治疗效果，且艾灸疗法不会增加不良反应，具有安全性，还可以增进疗效。

3 针灸治疗抑郁症的多机制研究分析

3.1 针灸治疗对神经递质及其受体的影响

抑郁症采用针灸治疗，最初的治疗机制主要集中在神经生化方面，并提出“单胺类递质学说”。单胺类递质学说中提出抑郁症的病发是因为中枢系统中5-HT的功能降低释放量，减少NE不足，DA降低[17-18]。在动物研究实验中发现，为卒中、后抑郁症大鼠进行针刺治疗，可以明显提高大鼠体内的NE和5-HT含量，说明通过针刺可以提升机体的血浆神经递质含量来进行抗抑郁作用。抑郁症的出现不仅与中枢系统单胺类神经递质的缺少相关，同样与单胺类受体具有密切联系。在动物实验中发现，对抑郁症大鼠进行针刺治疗后，大鼠的脑皮质内NE含量提升，且大鼠的抑郁症状明显得到改善，说明针刺可以调节脑内单胺类神经递质含量。

3.2 针灸治疗对神经内分泌的影响

在对抑郁症发病因素的研究中发现，急性应激与慢性应激是导致抑郁症发生的重要因素。抑郁症患者神经内分泌功能紊乱，HPA轴是重要的应激应答系统，多数抑郁症患者身体中的HPA轴处于过度激活状态。通过针刺不同穴位，可以有效的下调ACTH、CORT等指标[19]。针灸可以改善神经内分泌功能的紊乱，具有调节HPA轴的功能。

3.3 针灸治疗对海马神经的影响

海马体影响人的学习功能、认知功能、记忆功能及情绪的调节功能。海马体位于人体感受应激的高位中枢，在应激状态下会出现易感性和易损性。多数研究实验发现，若长期处在应激状态下，会导致海马神经功能降低。国外有研究指出，海马神经的降低是导致抑郁症出现的重要原因之一。抑郁症患者的海马神经元萎缩，海马神经降低，神经元凋谢。重度抑郁症患者的海马体缩小采用口服抗抑郁类药物进行治疗，可以增加人体的海马神经元，改善抑郁症状。在针灸治疗中可以有效的降低海马神经元凋亡，达到保护神经元的作用。

3.4 针灸治疗对细胞信号转导通路的影响

药物治疗抑郁症可以在几小时内提升突触间隙的递质浓度，通过细胞内部的信号转导来达到抗抑郁之效。在针灸治疗下可以改善神经元腺苷酸环化酶（adenylate cyclase，AC）-环磷腺苷（Cyclic Adenosine-3',5'-Mconophosphate,cAMP）-蛋白激酶2113 A(protein kinase A,PKA)的通路，上调cAMP系统活性。

3.5 针灸治疗对促炎性细胞因子的影响

在抑郁症患者的体内发现身体中的促炎症性细胞因子升高，例如白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和肿瘤细胞坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）出现异常升高。采用针灸治疗可以有效的降低血清IL-6、TNF和TNF-α含量，达到缓解炎症反应之效。

4 结论

综上所述，抑郁症是常见的精神类疾病，疾病的发病率不断升高。西医传统药物治疗不仅具有较多的不良反应，且治疗费用高昂，若停药后容易出现复发问题。在中医学中认为疾病是情志所伤，肝气郁结导致脏器不和，中医针灸治疗具有悠久的历史，在抑郁症治疗中，通过多途径来达到治疗的效果，可以有效的调节患者的疾病发病机制。虽然针灸治疗抑郁症已经取得一定的学术研究进展，但仍需要不断进行探究来更好地发挥针灸治疗抑郁症的优势，为抑郁症患者的临床治疗提供更多的方向。