手术室保温护理对剖宫产术中低体温、术后寒战的预防效果

郑小飞，梁肖鸾，陈秋月

阳江市妇幼保健院麻醉手术室，广东 阳江 529500

剖宫产是高危产妇、难产产妇首选手术方法，随着我国二孩政策的落实与剖宫产技术不断提升，选择剖宫产分娩的产妇日益增加［1］。研究［2-3］证实，剖宫产术中因大量液体输入、脏器暴露、羊水吸出及胎儿取出等因素影响，产妇散热功能增加，剖宫产产妇在围手术期易出现低体温现象。此外，剖宫产术中麻醉药物会引起血管扩张，特别是皮肤血管，会导致剖宫产产妇体温下降［4］。过低的体温会导致机体器官组织新陈代谢缓慢，不但可引起药物作用时间延长，增加心血管意外、切口感染、凝血功能障碍等并发症发生率［5］，还伴发寒战，造成明显不适感，增加剖宫产产妇身心负担，降低就医体验。本次研究旨在探究手术室保温对剖宫产产妇术中低体温及术后寒战的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2020年7月于阳江市妇幼保健院开展剖宫产产妇310例为研究对象，纳入标准：（1）于我院开展剖宫产手术；（2）年龄19～38 岁，单胎、足月妊娠产妇；（3）术前3 d 体温正常；（4）知情同意且签署相关同意书。排除标准：（1）术前体温异常；（2）合并甲亢、甲状腺功能低下、呼吸道及其他部位感染；（3）服用血管活性药物、皮质类固醇、抗抑郁药、镇痛药；（4）合并严重心、肝、肺功能不全，内分泌失调，神经肌肉传导疾病；⑤提前预知新生儿畸形或严重疾患导致产妇心境负担增重等易引发寒战发生的困扰因素。根据随机数字表法将其分为对照组155 例与观察组155 例，对照组：年龄19～33 岁，平均（25.37±3.92）岁；孕龄37～42 周，平均（40.33±1.25）周；体质量55～83 kg，平均（72.34±6.81）kg；观察组：年龄20～38 岁，平均（26.09±4.03）岁；孕龄 37～42 周，平均（40.41±1.20）周；体质量53～86 kg，平均（73.17±7.06）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本次研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理措施，设置手术室温度为22～25 ℃［6］，术中静脉输注液体、冲洗术区液体均为室温状态下液体，未经特殊处理。

1.2.2 观察组

观察组采取手术室保温护理，手术室温度严格控制在24～26 ℃，术中静脉输注、冲洗术区、湿润纱布垫等所用液体均采用温热液体，加热方法：使用专用恒温加热箱预先加热至38 ℃，确保温热液体充足供应。此外，术前于产妇身下垫保温毯，温度设置为38 ℃；产妇臀下垫一次性吸水垫，将术中血液、羊水及其他液体快速吸干，避免液体蒸发带走的热量损耗；切口铺巾采用一次性不渗水无纺布，阻隔上述液体浸湿产妇躯体带走的热量损耗，此外还具有一定维温效果；术前未消毒及手术结束后，根据季节温度使用温暖的毛毯覆盖产妇，降低热散；术中重视非手术部位保温护理，除必要术野暴露外，减少身体其余部分裸露面积，特别是手足等肢体末梢保温护理；吸氧时对吸入气体进行加温、湿化处理；术毕转移过程中应用保温毯覆盖，过床的盖被应提前预热等。

1.3 观察指标

采用电子体温计在产妇进入手术室时、手术10 min、术毕测量口腔温度，观察记录产妇术中低体温（<36 ℃）、术后寒战发生人数。采用Wrench 分级法［7］评价寒战严重程度：0 级，无寒战；1 级，无寒战但外围血管发生汗毛竖起或收缩现象；2 级，一个肌群发生颤抖；3 级，多个肌群发生颤抖；4 级，躯体出现明显颤抖。术后次日采用问卷调查产妇满意度［8］：非常满意（产妇无意见）、满意（可满足产妇期望）、一般（产妇反响平平）、不满意（未满足产妇期望，意见明显）。产妇满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行统计学处理。计量资料以表示，进行t检验；计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间体温情况

两组产妇进入手术室时体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术10 min、术毕体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同时间体温情况（，℃）Tab.1 Body temperature between two groups at different time points（，℃）

表1 两组产妇不同时间体温情况（，℃）Tab.1 Body temperature between two groups at different time points（，℃）

组别对照组观察组t值P值例数155 155入手术室36.62±0.41 36.65±0.45 0.614 0.540手术10 min 35.91±0.43 36.62±0.39 15.227<0.001术毕35.63±0.42 36.27±0.38 14.068<0.001

2.2 两组术中低体温、术后寒战发生情况及严重程度

观察组术中低体温发生率低于对照组，术后寒战发生率低于对照组，寒战严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术中低体温、术后寒战发生情况及严重程度［n（%）］Tab.2 Incidence and severity of intraoperative hypothermia and postoperative shivering between two groups［n（%）］

2.3 两组产妇满意度情况

观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇满意度情况［n（%）］Tab.3 Satisfaction of nursing between two groups［n（%）］

3 讨论

剖宫产手术中，产妇发生低体温主要因素可分为如下三个方面［9］：首先，麻醉药物的应用对机体温度调节有明显抑制作用；其次，剖宫产术中大量液体输入、脏器暴露、羊水吸出及胎儿取出增加散热功能；最后，产妇对剖宫产手术的畏惧、担忧心理会导致精神高度紧张，血液重新分配，以至于回心血量与微循环系统受到影响。研究显示［10］，围手术期低体温会降低血小板功能与凝血级联反应活力，导致出血量增加；低体温还会对机体免疫功能造成一定影响，导致切口抗感染力下降，增加感染风险；低体温会加速蛋白质流失，减少胶原蛋白合成，造成切口延迟愈合。术后寒战是机体对低体温的一种代偿反应，可显著增高机体代谢率，加大产妇氧耗，加重心脏负荷，引起血压升高、心动过速，增加心血管意外发生率。因此，积极预防剖宫产术中低体温及术后寒战意义重大。

本次研究结果显示，观察组手术10 min、术毕体温高于对照组，术中低体温发生率低于对照组，术后寒战发生率低于对照组，寒战严重程度轻于对照组，产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示手术室保温护理在剖宫产术中应用可降低术中低体温及术后寒战发生率，提升产妇满意度。李迎春等［11］、徐莉莉等［12］研究报道结果与本次研究结果相仿。

综上所述，手术室保温护理在剖宫产术中应用可降低术中低体温及术后寒战发生率，提升产妇满意度。