子宫肌瘤合并糖尿病患者围术期专科护理干预的运用价值评析

郭勤芳

费县人民医院妇科，山东临沂 273400

子宫肌瘤属于良性肿瘤，其在发病早期症状并不明显[1-2]，随着病情的加重，患者会出现经期延长、不孕及腹痛的情况，严重影响患者生活质量，因此需要及时就诊，必要时采取手术治疗[3-4]。近些年通过就诊的患者发现，子宫肌瘤合并2型糖尿病的患者数量也在逐渐增加，糖尿病作为典型的慢性疾病，其血糖水平、并发症情况均会对子宫肌瘤手术患者造成一定影响，同时围术期的风险也会增加，如果未能在围术期做好护理干预，则术后可能会出现较大的血糖水平波动，影响患者的康复。目前临床应用的常规子宫肌瘤围术期护理方案未能充分考虑到合并2型糖尿病的相关因素，为进一步提升子宫肌瘤合并糖尿病患者围术期护理效果，本研究中将2019年8月—2020年9月就诊于费县人民医院的子宫肌瘤合并糖尿病患者作为该研究对象，并采取专科护理干预方案，观察其具体应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取就诊于本院的106例子宫肌瘤合并糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组53例。观察组患者年龄35～53岁，平均（44.2±2.6）岁；糖尿病病程1～16年，平均（9.2±1.3）年；手术类型：子宫肌瘤剥除术36例，子宫切除术12例，其他5例。对照组患者年龄35～58岁，平均（46.5±2.2）岁；糖尿病病程1～17年，平均（9.8±1.6）年；手术类型：子宫肌瘤剥除术35例，子宫切除术10例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》中关于2型糖尿病的相关标准；经影响学和病理检查时被明确诊断为子宫肌瘤；无既往生殖系统手术史，存在明确手术指征且择期手术；患者及家属知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并免疫功能异常疾病患者；合并感染性疾病患者；合并糖尿病相关严重并发症患者；合并妇科恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组患者在围术期仅采取常规护理方法。术前对血糖进行检测和控制，使用胰岛素或口服药物进行血糖控制，协助患者进行术前相关检查，同时做好口腔和呼吸道护理，按照手术要求做好肠道准备，同时做好备皮工作，术前开通静脉通路。术中密切观察生命体征变化，同时关注血糖变化，做好应激性高血糖的预防。术后进行切口护理，护理过程中严格按照无菌操作执行，及时更换被污染的敷料。术后告知患者术后注意事项及术后健康指导。

观察组患者在对照组上给予专科护理。①术前评估和规划：对患者基本情况进行综合分析，同时与妇科医师和内分泌科医师进行沟通，对可能发生的围术期风险因素进行评估，综合评价后确定手术方案、手术流程等。根据患者实际情况进行并发症风险评估，针对风险因素制定护理方案，与患者、家属及时沟通，做好相关护理方案。②术前宣教：术前宣教采取一对一的形式，结合患者手术方案进行相关健康教育，向患者讲解手术流程及术前、术后注意事项。③心理干预：入院后即开始进行沟通和交流，让患者有友好、耐心的感觉，尽快消除陌生感，在沟通过程中发现患者情绪变化，对导致焦虑及不愉快心情的原因进行观察，并根据患者情绪状态进行引导，最大程度减轻患者负面情绪。④术后预防性干预：术后每天注意观察手术切口愈合情况，操作时严格按照无菌操作规定操作，做好换药处理后及时更换被污染的辅料，如果切口出现红肿、渗液的情况则需要尽快采样送检，如果确诊感染后则及时进行抗感染治疗。糖尿病患者的抵抗力相对较弱，出现眼周炎的风险较高，因此每天要做好口腔清洁，同时检查是否出现牙龈出血、红肿及口腔黏膜破坏等情况，避免口腔中的菌群紊乱，增加牙周风险。术后卧床期间，需要对患者进行被动运动或肢体按摩。同时评价下肢静脉血栓风险，对高危患者鼓励患者尽早下床活动。⑤个体化血糖管理：掌握患者糖尿病病程及现有服药方案，关注血糖及糖化血红蛋白的波动，将具体情况告知医师，调整用药方案以保证术后血糖平稳。术前和术后均对患者的营养状态及血糖水平进行观察，避免出现高血糖或者低血糖，同时手术后要对饮食进行控制，避免因运动量的减少出现血糖过高。

1.4 观察指标

焦虑情绪评价：采用W.K.Zung教授编制的焦虑自评量表(Self-Ratinganxiety Scale,SAS)对患者焦虑情绪进行评价，量表Cronbachs'α系数为0.759[5-6]。量表共计包括20个条目，根据条目定义症状出现的频率进行评分，评分包括正向评分和反向评分，各个条目分值相加后为评价总粗分（20～80）分，总粗分乘以1.25后其整数为最后得分，即标准总分25～100分[7-8]。无焦虑：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分，其分值越高代表其焦虑程度越高。抑郁情绪评价：采用W.K.Zung教授编制的抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）对患者抑郁情绪进行评价，量表Cronbachs'α系数为0.758。量表共计包括20个条目，根据条目定义症状出现的频率进行评分，评分包括正向评分和反向评分，各个条目分值相加后为评价总粗分（20～80）分，总粗分乘以1.25后其整数为最后得分，即标准总分25～100分[3,8]。无抑郁：＜53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高[9-10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖变化比较

护理后，观察组患者空腹血糖水平明显低于对照组，且糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖变化比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者护理前后血糖变化比较［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值空腹血糖术前8.12±1.02 7.95±1.06 0.841 0.402术后3 d 5.65±0.46 6.62±0.62 9.147＜0.001糖化血红蛋白术前7.65±0.32 7.73±0.26 1.413 0.161术后3 d 5.21±0.21 5.96±0.36 13.101＜0.001

2.2 两组患者术后机体恢复情况对比

术后，观察组患者肛门排气时间、自主排尿时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后机体恢复情况对比(±s)

表2 两组患者术后机体恢复情况对比(±s)

组别对照组（n=53）观察组（n=53）t值P值肛门排气时间（h）41.3±5.35 29.6±6.25 16.320＜0.001自主排尿时间（h）14.6±3.7 12.7±2.9 25.334＜0.001下床活动时间（h）16.5±3.6 12.3±2.8 16.902＜0.001住院时间（d）6.4±1.2 5.2±1.6 20.325＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

2.4 两组患者术后焦虑和抑郁情绪对比

干预后，两组患者焦虑和抑郁情绪评分均有所下降，且以观察组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者焦虑和抑郁情绪评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者焦虑和抑郁情绪评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t值P值SAS干预前51.30±2.51 51.61±3.16 0.559 0.552干预后46.93±3.21 50.69±4.31 5.094＜0.001 SDS干预前58.21±3.65 57.68±4.06 0.707 0.481干预后46.93±3.21 52.69±4.31 7.803＜0.001

3 讨论

相关研究指出，影响该病的相关因素包括内分泌因素和心理因素，常规的子宫肌瘤护理并不能满足患者需求。子宫肌瘤合并糖尿病患者受手术的刺激后，血糖将处于长期的高水平状态，在高血糖状态下机体免疫能力及白细胞吞噬能力都会降低，因此发生切口感染的概率会明显上升[11-13]。子宫肌瘤合并糖尿病患者在围术期应保证护理质量，对血糖等进行合理控制。在本研究中采取专科护理，专科护理和常规护理不同之处在于其是以专科特点作为依据展开护理工作[14-16]。在术前医护人员对其血糖情况进行评估和监测，为手术做好充分准备。护理人员在手术过程中也对血糖进行监测，以保障患者术中血糖及生命体征的平稳。术后护理人员仍然对血糖和生命体征进行密切关注，同时在心理和生活方面给予一定指导和帮助，促进患者尽早排气和排尿，达到促进手术切口愈合的目的。在本研究中指出，术后观察组患者血糖水平和糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者肛门排气时间、自主排尿时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），观察组患者焦虑和抑郁情绪评分均有所下降，且以观察组下降更为明显（P＜0.05）。通过研究发现，在专科护理下患者的血糖指标得到有效的改善，且术后机体恢复情况更好。

综上所述，子宫肌瘤合并糖尿病患者围术期专科护理干预可有效改善患者术后机体恢复情况，改善术后血糖水平，且并发症发生率较低，利于患者的康复。