纠错式健康教育用于老年糖尿病患者健康指导中的效果评价

郑美红

厦门大学附属第一医院干部保健科，福建厦门 361001

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，也是临床中较为常见的慢性终身性疾病[1]。本病包括1型糖尿病和2型糖尿病，属于慢性疾病，具有较高发生率与致残率[2]。引起该疾病发生的主要因素包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒及感染等。本病患者一旦确诊需要终身用药，而在用药的基础上，良好的生活习惯也是控制血糖水平的重要措施。但由于患者对本病认知程度较差，再加上没有良好的自控力，使得患者无法按医嘱服用药物。针对本病患者需进一步加强护理措施，提高其认知程度。基于此，本文以2020年1—11月厦门大学附属第一医院收治的108例老年糖尿病患者为研究对象，探究纠错式健康教育在老年糖尿病患者健康指导中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入108例老年糖尿病患者为研究对象，采用随机方式分成对照组与观察组，每组54例。对照组男29例，女25例；年龄61～93岁，平均（77.00±12.83）岁。观察组男30例，女24例；年龄60～93岁，平均（76.50±12.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①资料完善；②对内容充分了解，并主动配合。

排除标准：①其他器质性疾病患者；②恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。密切监测患者各项生命体征。根据医嘱开展饮食护理：根据患者病情制定合理饮食方案，合理搭配能量，保证营养充足，并适当补充纤维膳食与微量元素；结合患者疾病具体状况与个人饮食习惯选择食物，告知患者需要禁止饮食甜食，多食用粗纤维且低热量的食物。生活护理：需要密切监测患者血糖，根据患者实际情况适当使用胰岛素，防止出现低血糖情况的发生，如果已经出现低血糖的情况，应该立即静脉注射50 mL的50%葡萄糖注射液，及时调整降糖类药物用量。

观察组在对照组基础上展开纠错式健康教育护理。①建立护理小组：由主治医师、护理人员组成，小组成员均已经接受糖尿病相关知识及技能的培训，包括饮食、运动、血糖监测、用药、足部护理和并发症预防等。了解患者实际情况，根据患者具体情况制订个性化的护理方案，提高护理科学性与有效性。②饮食纠错式健康教育：采取问卷调查的方式了解患者饮食自我管理情况，调查内容包括患者对事物的描述、饮食控制对血糖的影响及针对胰岛素治疗和饮食知识的教育等。根据调查结果和患者身体情况计算出患者每天需要的总能量具体比例和数值，安排早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐和睡前加餐等6个餐次，按照总热量的15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%及5%进行食物的分配，尽量选择粗粮等血糖低的食物，每天主食需要控制在310～350 g。将饮食方案制作成小册子发给患者，并每周通过电话随访或门诊随诊的方式对患者饮食方案进行评估，及时调整方案，保证患者饮食的科学性和有效性。③认知纠错式健康教育：患者对某一事物的认知一定程度上影响着情绪与机体疾病反应，其信念和想法为情绪产生的主要原因，且认知与情绪及疾病存在互联影响的作用，负面认知会导致患者出现不良情绪。在实际护理过程中应对患者展开健康教育，纠正患者错误认知。了解患者具体文化水平，根据不同的水平制顶比较个性化的健康教育方案；如在讲解时可对接受能力较快且文化层次较高的患者，可以在展开知识讲解时适当增加知识范围和内容。不过对层次较低且年龄更大的患者应当保证讲解内容的通俗性，尽量突出重点，使患者可以更好地了解相关知识，改变错误认知，在日常生活中严格按照医嘱养成良好习惯。④运动纠错式健康教育：根据患者的体质、生活习惯和生活环境等情况制订科学的运动方案，包括健步走、太极拳、跳绳和广场舞等，告知患者每周运动5次，每次运动时间不宜过长，坚持循序渐进，提高免疫力。⑤药物纠错式健康教育：护理人员定期统计服药情况，对依从性差的患者采取针对性措施，如对记忆力不好或行动不便的患者，应告知家属帮助患者服用药物；对经常有漏服患者，帮助其制订服药时间表，并告知家属在患者床头桌上放置服药定时器提醒服药，督促患者按时服药。

1.4 观察指标

①对比两组知识掌握程度，包括合理饮食休息、疾病认知及用药情况，总分100分，得分越高代表患者知识掌握程度越好[3]。

②对比两组血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。采集患者空腹静脉血液4 mL，转速3 000 r/min离心时间10 min，提取血清后使用日立全自动生化分析仪检测。

③对比两组自我效能与生活质量，分别采用自我护理效能评分量表（Self-Care Effectiveness Rating Scale，ESCA）、生活质量量表（Quality of Life Assessment Scale-36，SF-36）进行评价。前者包括自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念4个维度，对每项进行量化评分，将非常像我、有一些像我、不确定、有一些不像我、非常不像依次评分为4、3、2、1、0分，总评分越高，自我护理能力越强[4]。后者包括躯体功能、情感功能与社会功能等项目，总分100分，得分越高表明患者的生活质量越好[5]。

④对比两组护理满意度，采用本院自制的量表进行评价，共100分，其中分数＜60分表明不满意，分数60～84分表明比较满意，分数≥85分表明非常满意。总满意度=比较满意度力非常满意度[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用(xˉ±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者知识掌握程度对比

护理后，观察组掌握程度要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者知识掌握程度对比［(±s)，分］

表1 两组患者知识掌握程度对比［(±s)，分］

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值合理饮食休息89.24±8.63 75.19±6.87 9.360＜0.001病情认知90.52±8.79 80.33±7.06 6.642＜0.001用药情况93.47±9.26 82.81±7.65 6.522＜0.001

2.2 两组患者血糖指标对比

护理前，两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标对比(±s)

表2 两组患者血糖指标对比(±s)

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值FPG（mmol/L）护理前12.32±2.51 12.28±2.47 0.083 0.934护理后6.59±1.34 8.75±1.83 6.998＜0.001 2 hPG（mmol/L）护理前16.02±3.43 16.13±3.48 0.165 0.869护理后9.01±2.12 13.69±3.15 9.057＜0.001 HbA1c（%）护理前8.45±1.27 8.51±1.33 0.240 0.811护理后5.13±0.28 7.02±1.49 9.161＜0.001

2.3 两组患者ESCA、SF-36评分对比

护理前，两组ESCA、SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者ESCA、SF-36评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者ESCA、SF-36评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值ESCA护理前71.45±7.23 71.56±7.38 0.078 0.938护理后129.08±12.37 94.32±10.88 15.505＜0.001 SF-36护理前50.62±5.31 50.81±5.25 0.187 0.852护理后89.76±7.52 75.62±6.03 10.780＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

护理后，观察组总满意度比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病合并高血压好发于中老年人群，血糖过高的情况下容易导致患者动脉硬化管壁增厚，进一步引起血栓形成，且长期血糖控制较差的情况下容易导致高血压和心脑血管疾病的发生[7]。老年糖尿病多为2型糖尿病，具有起病缓慢、没有典型症状的特点，很多患者仅表现为乏力、头晕眼花等症状[8-9]。老年糖尿病通常以餐后血糖高为主，只检测空腹血糖容易导致漏诊的情况。患者容易出现低血糖症状，大多伴有心脑血管疾病、糖尿病眼底病变等各种并发症。针对老年糖尿病患者应当及时控制其血糖水平。

纠错式健康教育能根据患者实际情况展开科学且有效护理措施，提高患者对疾病的认知程度，使患者能积极配合医护人员展开工作。在实际护理过程中，通过饮食纠错式健康教育可以有效了解患者饮食自我管理的情况，根据患者实际情况和患者的身体情况计算出患者每天需要的总能量具体比例和数值，为患者制订科学饮食方案，从饮食方面控制患者血糖指标[10]。由于患者对某一事物的认知一定程度上影响着情绪与机体疾病反应，若患者对某一个事物存在错误认知的情况下，很容易导出现负面情绪。在实际护理期间通过认知纠错式健康教育向患者讲解正确知识内容，纠正患者错误认知，更好地提高患者认知水平，树立积极向上的心态。通过运动纠错式健康教育可根据患者的体质、生活习惯和生活环境等情况制订科学的运动方案，有效改善患者体质，提高其抵抗力。通过药物纠错式健康教育由护理人员定期统计服药情况，对依从性差的患者采取针对性措施，保证患者能够严格按照医嘱服用药物[11-12]。护理期间应进一步加强对护理人员的培训，增进医护人员对护理环节中护患沟通、专业知识等内容的掌握和了解，以便医护人员为患者提供更加优质的服务[13-14]。

在本研究结果中，观察组知识掌握程度中合理饮食休息、疾病认知及用药情况评分分别为（89.24±8.63）分、（90.52±8.79）分、（93.47±9.26）分，对照组的评 分 分 别 为（75.19±6.87）分、（80.33±7.06）分、（82.81±7.65）分，观察组评分比对照组更高（P＜0.05）。主要因纠错式健康教育在实际护理期间能够纠正患者错误认知，通过饮食、运动等健康教育使患者充分了解相关知识，在日常生活中能按照医嘱养成良好习惯。在童丽灵等[15]研究中，接受个体化健康教育的观察组FPG、2 hPG、HbA1c指标分别为（5.65±0.69）mmol/L、（8.61±1.14）mmol/L、（6.04±0.13）%，接受社区大课堂讲课的对照组指标分别为（6.85±0.79）mmol/L、（10.81±1.98）mmol/L、（7.49±0.73）%，观察组指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。这与本研究结果一致。证实对本患者实施有效的健康教育护理能提高患者自我血糖监测、合理饮食，有效控制血糖指标。在本研究中，观察组ESCA、SF-36评分和护理满意程度明显高于对照组（P＜0.05）。表明对本患者实施纠错式健康教育有着良好效果，可提高患者自我护理能力，改善其生活质量，更好地提升护理质量。

综上所述，纠错式健康教育护理在老年糖尿病患者中有着显著应用效果，可提高其认知程度和自我效能，并进一步改善其血糖指标与生活质量。