阿卡波糖配合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床药学分析

秦冬晖

齐齐哈尔市第二医院药剂科，黑龙江齐齐哈尔 161000

诸多慢性疾病中，糖尿病是相对常见的一种，倘若长时间未合理控制血糖水平，会增加并发症发生率，例如视力损伤、糖尿病足等，一旦发生并发症，则会提高病死率、致残率，对患者生命安全造成严重威胁。据有关资料显示，糖尿病诱因很多，且相对复杂，常见因素有环境、遗传、饮食等。疾病发生后，通常伴有胰岛素分泌异常、脂质代谢紊乱、糖代谢异常[1-2]。2型糖尿病在糖尿病中占比较高，是代谢紊乱综合征，药物是治疗2型糖尿病的主要方法。选择药物时，除了需要考虑胰岛素的敏感度，也要加强对胰岛素分泌的关注[3]。二甲双胍是以往用于治疗糖尿病常的用药物，但是单一应用效果并不理想，临床建议联合其他药物治疗，提高治疗效果。基于此，该次研究选取2020年3月—2021年9月齐齐哈尔市第二医院70例2型糖尿病患者作为研究对象，针对阿卡波糖结合二甲双胍的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院70例2型糖尿病患者，随机分为两组。对照组（n=35）：男19例，女16例；年龄41～77岁，平均（59.38±2.13）岁；患病时间1～13年，平均（5.37±2.63）年；文化水平：初中及初中以下23例，高中及高中以上12例。观察组（n=35）：男20例，女15例；年龄40～75岁，平均（59.42±2.15）岁；患病时间1～12年，平均（5.34±2.59）年；文化水平：初中及初中以下21例，高中及高中以上14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与中国2型糖尿病防治指南（2013年版）有关诊断标准相符者；②自愿签署研究同意书者；③具有消瘦、多饮、多尿及多食等临床表现者；④空腹与餐后2 h血糖分别在7.0 mmol/L与11.1 mmol/L以上。排除标准：①具有阿卡波糖、二甲双胍药物过敏史患者；②合并器质性病变、酮症酸中毒等患者；③存在慢性或者急性代谢性酸中毒者；④短时间内发生心肌梗死、心律失常者；⑤妊娠糖尿病者；⑥中途退出者；⑦哺乳期妇女、妊娠期妇女；⑧精神异常，或者存在严重心理疾病者；⑨合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组治疗期间，均接受饮食控制，同时增加运动锻炼等。对照组：二甲双胍（规格：0.25 g×48 s；国药准字H14021914）治疗，口服0.5 g/次，3次/d。观察组：阿卡波糖（规格：50 mg；国药准字H19990205）口服50 mg/次，3次/d，配合二甲双胍治疗，二甲双胍用量、用法与对照组一致。两组均接受为期2个月的治疗。

1.4 观察指标

检测血糖水平，包括空腹血糖与餐后2 h血糖。检测血脂水平，指标有低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）和总胆固醇（total cholesterol,TC）。观察不良反应发生状况，包括恶心、低血糖、头痛、腹胀。

1.5 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

治疗前，两组空腹及餐后2 h血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值空腹血糖治疗前12.69±2.87 12.73±2.91 0.058 0.954治疗后10.25±3.14 8.12±2.63 3.077 0.001餐后2 h血糖治疗前15.87±4.53 15.92±4.48 0.046 0.963治疗后12.64±2.67 9.68±3.51 3.971 0.001

2.2 两组血脂水平比较

两组治疗前LDL-C、TG、HDL-C和TC对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较［(±s)，mmol/L］

表2 两组血脂水平比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值LDL-C治疗前2.81±1.15 2.79±1.21 0.071 0.944治疗后1.65±0.24 1.03±0.12 13.669＜0.001 TG治疗前2.96±0.37 2.98±0.41 0.214 0.831治疗后1.87±0.23 1.15±0.61 6.534＜0.001 HDL-C治疗前1.10±0.37 1.08±0.41 0.214 0.831治疗后1.34±0.29 1.58±0.25 3.708＜0.001 TC治疗前6.45±0.37 6.51±0.42 0.634 0.528治疗后5.58±1.12 4.71±0.15 4.555 0.001

2.3 两组不良反应发生状况比较

观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生状况比较

3 讨论

现阶段，有关研究显示，2型糖尿病的发病因素有很多，例如胰岛细胞功能降低、靶器官出现胰岛素抵抗等，治疗期间，需要加强对胰岛素抵抗及胰岛素细胞功能改善[4-6]。由于本病初始阶段临床症状相对隐匿，有些患者在就诊时已经出现并发症等[7]。有些患者可以正常分泌胰岛素，但是胰岛素抵抗症状显著，最后导致疾病的发生，因此临床治疗时，主要选用胰岛素增敏剂、分泌药等[8]。采用胰岛素治疗后，其对于患者胰岛素β细胞负担的减小有利，但是不建议长时间应用，在血糖平稳方面存在一定不足，需要长期注射[9]。二甲双胍是临床使用率较高的一种药物，具有显著降糖效果，安全性高，深受医生及患者的关注。但是，本药治疗效果影响因素较多。据有关资料显示，二甲双胍可提高胰岛素敏感性，加快组织葡萄糖地吸收速度，改善组织无氧酵解能力及葡萄糖损耗，控制葡萄糖的获取，改善血糖水平[10]。阿卡波糖是一种全新的口服降糖药物，其可以对肠道直接作用，药物经肠道进入到小肠后，能够对葡萄糖苷酶有效抑制，有效控制糖类吸收及消化速度，能够减少葡萄糖的吸收，提高胰岛素敏感度，同时，其在控制并发症发生方面具有显著优势。本研究结果显示，观察组在降低血糖方面较对照组更为明显（P＜0.05），由此可见，联合阿卡波糖与二甲双胍对于血糖的改善有利[11]。但是有关资料显示，联合用药不良反应发生率偏高，可能是由于阿卡波糖药物的应用导致糖类停留在小肠中的时间增加，进而产气，但是患者可以承受[12]。除此之外，阿卡波糖可以改善外界对碳水化合物摄入降解效果，减少葡萄糖释放量，降低餐后血糖水平，有助于餐后胰岛素水平提高对机体造成的损伤减小，改善胰岛素抵抗，且具有动脉粥样硬化防治功效[13]。本次研究发现，联合应用阿卡波糖与二甲双胍，有助于整体治疗效果提高。盐酸二甲双胍从一定程度上影响着糖代谢过程，及早实现糖的无氧酵解，促进脂肪及肌肉等外周组织对糖的利用度的提高，尽可能控制对胰岛β细胞造成的损伤，实现长时间降低血糖水平的目的[14]。除此之外，对于肝糖输血量的减少有利，达到控制血糖的目的。阿卡波糖能够限制食物中的多糖分解，控制糖分的吸收，降低餐后血糖水平。除此之外，服用药物过程中，联合饮食指导方法有助于血糖水平降低。联合上述两种药物，能够将每种药物的优势充分发挥出来。研究结果显示，LDL-C、TG、HDL-C和TC方面，观察组治疗后较对照组低（P＜0.05），分析原因为：阿卡波糖联合二甲双胍在血脂及血糖改善方面具有显著优势。糖尿病发生后具有较高的并发症发生率，高血脂是常见的一种。高血脂的出现使眼底病、冠心病等发生风险提高，上述并发症的远期危害较糖尿病自身更为明显。因此，糖尿病临床治疗过程中，应加强对血脂调节的关注[15]。本次研究中选用的阿卡波糖，不仅具有降糖作用，而且降脂效果明显。降脂作用原理如下：通过控制血糖，促进胰岛素敏感度提高，最终实现降脂的目标。糖尿病患者采取胰岛素制剂治疗期间，具有一定不良反应发生率，包括头痛、低血糖及腹胀等，本次研究结果显示，观察组不良反应发生率（8.57%）与对照组（5.71%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），原因如下：盐酸二甲双胍与阿卡波糖自身并不会导致低血糖的发生，而联合以上两种药物很可能导致低血糖的发生，从整体不良反应发生状况分析，两组不良反应发生率未见明显差异，安全性较高。阿卡波糖药物药动力学性质良好，降低血糖时，并不会因为血糖升高反应性导致胰岛素分泌增加，而且采用降低血糖浓度方法，使胰岛素分泌、合成减少，进而降低餐后及空腹血糖水平，对高胰岛素血症有效控制。对于无法消化的碳水化合物，在其抵达到低位小肠后，能够显著刺激肠内激素，便胰岛血糖素样肽-1大量释放，可以延迟胃排空，减少胰高血糖素释放量和胰岛素分泌物，从而改善血糖水平。除此之外，据有关资料显示，阿卡波糖可以对脂肪的生成和脂肪酸代谢造成影响，改善三酰甘油等，其对于血脂的改善有利。采用阿卡波糖联合二甲双胍治疗时，可以将每种药物的优点发挥出来，有效控制血糖波动，稳定病情，更好地控制疾病的发展。

综上所述，阿卡波糖与二甲双胍联合应用在2型糖耐病治疗中能够对患者血糖水平有效控制，提高治疗效果，值得采纳、推广。