温针灸疗法联合刺络放血拔罐治疗对肩周炎患者疼痛及肩关节活动功能的影响

苏焱超

滕州市中心人民医院理疗科，山东滕州 277500

肩关节在中医中属于“痹证”的范畴，又被称为“漏肩风”“冻结肩”等[1]。中医学认为诱发本疾病的主要原因为寒、湿气，外感风，加之患者气虚血亏，肝肾不足等造成，好发于中老年人群，患者在患病后可表现为肩部酸重疼痛、活动不利等，若不及时对患者进行有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量[2]。目前，本疾病的发病机制尚未明确。多数学者认为本疾病的发生与关节囊及周围软组织的粘连、纤维化有关[3]。目前，临床治疗肩关节的方式较多，西医治疗包括：手术治疗、西药治疗以及穴位注射等；中药治疗包括：中药治疗、针灸疗法、拔罐疗法等[4]。温针灸属于针灸中的一种，具有舒筋散结、行气活血之功效，通过针灸疗法有促进患者血液循环、消除炎症之功效，同时还具有抗炎、止痛等多种疗效[5]。刺络放血拔罐也是中医治疗中的一种，其作用机理是针刺相关穴位，点刺出血，并将其与拔罐相结合，可起到消肿止痛、通经活络之功效[6]。本研究选取2020年7月—2021年8月滕州市中心人民医院收治的100例肩周炎患者作为研究对象，将温针灸疗法与刺络放血拔罐联合，探究其对肩周炎患者关节疼痛及肩关节活动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例肩周炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男24例，女26例；年龄46～62岁，平均（52.12±3.46）岁；病程10～23个月，平均（18.72±4.67）个月。观察组男23例，女27例；年龄45～62岁，平均（53.13±3.40）岁；病程10～24个月，平均（18.42±5.32）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中对肩周炎患者的诊断标准，临床表现为肩关节活动受阻、夜间疼痛较重、气血不足、肩周疼痛、肩关节屈曲、外展、外旋、内旋、后伸等动作在日常生活中明显受限，经过X线检查无特殊异常，后期可伴骨质疏松；②意识清醒，能配合日常护理操作；③在接受本研究前30 d内未接受其他治疗；④自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②对针灸不耐受者；③妊娠患者；④长期服用药物或应用综合治疗者；⑤局部骨质疏松、糖尿病及精神疾病者。

1.3 方法

两组肩周炎患者均行温针灸治疗，具体操作方法：针灸前，为患者进行健康宣教，协助患者取合适体位后，初步估计穴位的位置，确定位置后，选取浓度为75.0%的酒精消毒棉签对患者相关穴位消毒2次，再次确定穴位位置，选取规格为0.3 mm×30 mm（苏州天一针灸器械有限公司）的毫针，采用平补平泻的手法刺入患者的肩井穴及天宗穴两个穴位，刺入深度：0.5～0.8寸，询问患者感受，直至患者有酸胀感为宜；选用规格为0.3 mm×40 mm的毫针，以平补平泻的手法直刺患者的肩贞穴、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴及曲池穴等穴位，刺入深度：1.0～1.5寸，询问患者感受，直至患者有酸麻感为宜；患者得气后持续留针30 min，1次/d。连续针刺10次为1个疗程。

观察组在对照组的基础上联合应用刺络放血拔罐治疗，具体操作方法：为患者选取合适体位，并选取浓度为75.0%的酒精消毒棉签为患者相关穴位进行常规消毒，确定相关穴位后，选取规格为0.3 mm×40 mm的毫针在患者肩髎穴、肩髃穴、天宗穴及阿是穴（1～3个）点刺，点刺部位拔罐，并留罐5～10 min，1次/d，起罐后消毒棉球按压。连续拔罐7次为1个疗程，每1个疗程完成后休息3 d，继续第2疗程，2个疗程后评估疗效。

1.4 观察指标

①两组患者临床有效率比较[8]：分为治愈、显效、有效及无效。痊愈：患者在经过2个周期的治疗后，肩部疼痛等相关症状完全消失，肩关节能够正常活动；显效：患者在经过2个周期的治疗后，肩部疼痛情况已得到明显的缓解，肩关节活动基本正常；有效：患者在经过2个周期的治疗后，肩关节疼痛情况得到明显的改善，肩关节活动范围基本改善；无效：患者在经过2个周期的治疗后，肩部疼痛情况以及肩关节活动情况与治疗前比较无改变，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②两组患者治疗前、后疼痛情况比较：采用模拟视觉评分（Visual Analogue Scale，VAS）[9]对患者疼痛情况进行评价。无痛为0分；轻微疼痛但能忍受≤3分；疼痛并影响睡眠但能忍受为4～6分；疼痛强烈难以忍受，并已经影响食欲及睡眠为7～10分；评分越高表明患者疼痛越剧烈。

③两组患者治疗后肩关节活动度比较：采用欧洲肩肘外科学会（European Society for Shoulder and Elbow Surgery,ESSES）推荐的Constant-Murley肩关节功能评分[10]评价两组患者治疗前、后患者肩关节功能，主要包括日常生活活动（20分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、关节活动度（40分），得分越高，表明患者肩关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床有效率96.0%（48/50）优于对照组临床有效率66.0%（33/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后VAS评分及Constant-Murley评分比较

治疗前，两组患者VAS评分及Constant-Murley评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均有所下降，Constant-Murley评分均有所提升，且观察组VAS评分低于对照组，Constant-Murley评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肩周炎患者的发病过程包括急性期、稳定期以及解冻期3个阶段[11]。肩周炎发病初期为急性期，以疼痛为主，关节因慢性无菌性炎症导致关节囊水肿、痉挛、肩关节活动受限，若不对患者进行及时控制，肩关节周围组织可发生粘连，加重患者肩关节损伤，导致患者日常活动进一步受限[12]。因此，对肩周炎患者的治疗尤为重要。目前，临床上针对肩周炎患者的病因尚未明确[13]。西医认为肩周炎的发生与患者外伤、受凉、内分泌变化及关节退化有关，因此，西医治疗本病通常采取口服止痛药、神经阻滞等为主，临床疗效较差，且不良反应较大[14]。经过长期的临床实践发现，对肩周炎患者采取中医治疗，可以取得明显的疗效[15-16]。本文研究结果显示，治疗后观察组临床有效率96.0（48/50）优于对照组临床有效率66.0（33/50）（P＜0.05），王承惠[1]将温针灸联合刺络放血拔罐治疗应用于肩周炎患者中，其研究结果显示，观察组总有效率为97.44%,高于对照组的84.62%，与本研究结果一致，提示将温针灸疗法与刺络放血拔罐治疗相联合，具有较好的临床疗效，分析其原因在于温针灸疗法通过针刺局部肌肉，释放神经递质，抑制炎症的发生，改善患者血管痉挛、充血及淤血等症状。此外，通过针灸疗法可以抑制多巴胺等内源性物质的分泌合成，来达到消炎、镇痛等目的，此外，通过温针灸疗法，可改善患者病理组织粘连，改善病理组织机械化，促进肩关节恢复。并在此基础上利用拔罐中负压的作用使皮肤处于充血淤血的状态，对机体产生良性刺激，促进患者体内血红蛋白的释放，增强患者机体免疫力，从而改善患者疾病情况。

现代医学认为，引起肩周炎疼痛的原因主要是静脉血中炎症致痛物质浓度较低，而疼痛部位存在高浓度炎症致痛物质[17]。通过温针灸疗法可促进脑内内啡肽、阿片肽和脑啡肽的释放及5-羟色胺的合成，并通过刺激患者相关穴位，可起到调节神经、促进患者神经冲动传递的效果，可有效改善患者的新陈代谢及血液循环，缓解患者疼痛情况[18]。刺络放血拔罐可通过刺激血液流动，改善局部微循环，修复损伤组织，改善患者体液循环障碍，消除患者局部水肿；刺络放血还能有效刺激患者皮内神经及血管壁上的感受器，有效改善患者血管收缩，提高血液流变[19-20]。通过拔罐疗法，可促进患者局部血管扩张，增强患者血流量反血液循环，加快代谢。本研究结果显示，治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，肩关节活动功能评分高于对照组（P＜0.05），提示温针灸疗法联合刺络放血拔罐治疗对肩周炎患者可有效降低患者疼痛情况，改善患者肩关节活动功能情况。

表2 两组患者治疗前后VAS评分及Constant-Murley评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后VAS评分及Constant-Murley评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值VAS治疗前7.63±1.46 7.75±1.52 0.402 0.688治疗后4.96±1.12 2.36±1.10 11.710＜0.001日常生活活动治疗前9.42±2.63 10.01±2.42 1.167 0.245治疗后14.85±2.72 17.94±2.21 6.234＜0.001疼痛治疗前4.69±2.13 5.12±2.45 0.936 0.351治疗后8.75±1.24 11.63±2.03 8.561＜0.001肌力治疗前14.11±2.42 14.32±3.05 0.381 0.703治疗后18.96±2.36 21.63±2.42 5.585＜0.001关节活动度治疗前23.85±3.26 24.85±3.74 1.425 0.157治疗后29.42±2.85 35.26±2.16 11.550＜0.001

综上所述，将温针灸疗法联合刺络放血拔罐治疗肩周炎患者临床效果较为显著，可有效降低患者关节疼痛程度，具有较高的推广应用价值。