不同根管治疗法在牙体牙髓病患者中的应用效果

茅育红

（苏州卫生职业技术学院附属口腔医院/苏州市华夏口腔医院，江苏 苏州 215002）

牙体牙髓病（dental pulp disease）是口腔科常见疾病，多由微生物感染、物理刺激、化学刺激等因素引起，常见疾病有急/慢性牙髓炎、牙髓坏死等，牙体、牙髓内部存在大量神经，患者多伴有严重疼痛，若未得到及时处理还易引起牙周炎、牙齿松动、牙齿脱落、颅内感染等并发症，因此针对该类疾病口腔科多建议尽早接受手术治疗。根管治疗是近年来针对牙体牙髓病一项新型治疗技术，治疗原理是通过清除根管内的坏死物质，消毒后充填根管，消除对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变。随着治疗技术的进步，根管治疗也迎来了巨大发展，为患者提供了更多治疗选择，目前临床常见的两种术式为多次根管和一次性根管治疗。多次法根管治疗周期较长，反复治疗易导致患者出现不良情绪，治疗依从性不佳，从而影响治疗效果；一次性根管是一种新型治疗技术，可一次完成治疗，且对管口及根尖孔的刺激较小，患者接受度更高。基于此，本研究结合2020年11月-2021年11月本院收治的506例牙髓病患者临床资料，分析以上两种根管手术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月-2021年11月苏州卫生职业技术学院附属口腔医院收治的506例牙髓病患者为研究对象。纳入标准：①均符合《牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的应用指南》诊断标准；②精神、认知状态良好，能够正常沟通。排除标准：①合并其他口腔疾病者；②合并心、肝、肾等脏器功能不足或异常者；③根管治疗禁忌者。采用随机数字表法将其分为常规组和试验组，各253例。常规组男147例，女106例；年龄25～65岁，平均年龄（48.25±6.94）岁。试验组男150例，女103例；年龄26～66岁，平均年龄（48.22±6.99）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组治疗前行X线口腔摄影摄像，确定术中根管长度、形态、根尖周等周围组织情况，再给予患者局部麻醉。术后均接受常规抗生素类药物辅助治疗；术后1 d以半流质饮食为主，术后3 d内切勿使用牙刷刷洗手术区域；术后1个月内禁止食用硬度、韧度较高的食物，防止患牙受到较大力量的冲击；同时要求患者做好口腔卫生清洁，每日配合使用漱口水漱口。

1.2.1 常规组 采用多次根管治疗：首先患区牙齿顶端钻孔，实施开髓减压；取出冠髓后再取出全髓，后取出神经清根，清除局部炎性物质；随后使用氢氧化钙填充并封闭洞口；填充7 d后，进入根管腔并取出填充物；对根管内壁实施清洗，扩大根管，填充牙胶尖和根管糊剂，垫底，表面永久充填，制备牙冠。根管治疗期间可能伴随短暂的胀、闷、轻微疼痛，观察不适症状是否缓解，或适量服用止痛药；如果出现严重的肿胀、疼痛反应，及时就医。共治疗2次，术后需复查2～3次。

1.2.2 试验组 采用一次性根管治疗：结合肉眼观察及影像学检查结果行正常的开髓、拔髓处理，上述操作完后使用生理盐水、次氯酸钠溶液对患牙的根管腔实施反复冲洗并配合超声根管荡洗（完全冲洗掉病变的牙髓组织），冲洗后操作者需立即行根管充填准备，使用甲醛甲酚棉条对患牙根管腔实施全覆盖消毒，达3 min后取出，完全清除管腔内溶液，采用牙胶尖和根管糊剂行根管填充，填充完成后行X线检查，确定填充深度。1次可完成治疗，术后2周需复查1次。

1.3 观察指标 比较两组疼痛评分、牙齿美观度及并发症发生情况。①疼痛程度：分别在术前、术后第3、10天依据视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）评估患者疼痛程度，总分为10分，0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高表明患者疼痛程度越严重；②牙齿美观度：分别于治疗前和治疗后30 d采用自制牙齿美观度量表由患者对其牙齿美观度进行评分，总分为10分，评分越高表明患者牙齿美观度越高；③并发症发生情况：包括局部肿胀、咬合疼痛、自发疼痛、口腔感染。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 试验组术后第3、10天疼痛评分均低于常规组（＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（，分）

2.2 两组牙齿美观度比较 试验组治疗后牙齿美观度评分高于常规组（＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿美观度比较（，分）

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于常规组（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

牙体牙髓病是对牙体组织病变及牙髓组织病变的总称，发病期间多伴有严重的疼痛，严重影响患者生活质量，若未得到及时处理还可导致牙齿坏死。多次根管治疗是临床牙体牙髓病治疗中较为传统的方法，是指分次完成拔髓、消毒、根管预备、填充等治疗流程。但多次根管治疗会增加对患者牙体、牙髓的刺激，手术时间相对较长，因此多数患者在治疗期间伴有较强烈的疼痛感；另外，多次治疗易造成医源性牙髓污染及损伤，会直接引发局部肿胀、咬合疼痛、自发疼痛、口腔感染等并发症，不利于恢复。研究表明，一次性根管治疗牙体牙髓病更具优势，在降低疼痛、减少术后并发症等方面均有体现。

本研究结果显示，试验组术后第3、10天疼痛评分均低于常规组（＜0.05），表明相比于多次根管治疗，一次性根管治疗可有效减轻患者疼痛程度。分析原因在于一次性根管治疗能减少对牙髓、牙体的物理及化学刺激，可减少术后疼痛发生。同时，试验组治疗后牙齿美观度评分高于常规组（＜0.05），提示一次性根管治疗对于提升患者牙齿美观度具有积极作用。分析认为，一次性根管重新确定了根管的方向和填充深度，一次可完成治疗，保持了治疗连续性，规避了临时封闭材料脱落、封闭不良等问题，有利于改善牙齿排列。另外，一次性根管时间能缩短整体治疗时间，减少患者往返复查的次数，有利于提高患者治疗依从性，对提升牙齿美观度具有积极意义。此外，试验组并发症发生率为1.19%，低于常规组的4.74%（＜0.05），表明一次性根管治疗可有效降低并发症发生风险。分析认为，一次性根管治疗是指将拔髓、消毒、根管预备、填充等治疗流程一次性完成，对比多次根管治疗，一次性根管治疗可以彻底清除根管内炎性物质，阻断牙冠至牙根部的通道，随后立即接受根管治疗可预防炎症因子进一步扩散，从而降低了术后并发症发生率。

综上所述，对牙体牙髓病患者采用一次性根管治疗的效果确切，能有效缓解术后疼痛，提升牙齿美观度，减少并发症发生风险，安全性较高。