彩色多普勒超声检测糖尿病性白内障患者眼血管血流动力学的价值

岳金霞

（北京丰台医院超声医学科，北京 100070）

白内障（cataract）的发病与遗传、年龄、免疫、代谢、营养障碍和长期日光紫外线暴露等多种因素相关。糖尿病患者由于血糖较高，易导致晶状体细胞内渗透压升高，诱发晶状体纤维肿胀和浑浊，最终引起白内障的发生。正常情况下眼部血管通过自身调节作用调控局部血管阻力维持正常血流量，眼部血流量的改变能够影响眼内灌注压，影响治疗效果。彩色多普勒超声检查常用于评估白内障患者晶状体浊度程度及人工晶体植入术前后位置判断，还可评估患者眼部血流动力学情况，从而为判断患者病情和及时进行治疗干预提供一定的参考。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检测应用于糖尿病性白内障患者中的应用价值，以期为患者病因判断和治疗方案选择提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月于北京丰台医院眼科就诊的30例单纯白内障患者为单纯组，30例由糖尿病性白内障患者为合并组，30例健康体检人员为对照组。单纯组男14例，女16例；年龄45～75岁，平均年龄（61.15±9.85）岁；合并组男16例，女14例；年龄48～72岁，平均年龄（60.59±10.02）岁；对照组男15例，女15例，年龄46～74岁，平均年龄（61.72±9.07）岁。三组性别及年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①精神正常，意识清晰，能够听懂指令和配合检查；②临床资料完整。排除标准：①合并青光眼、固视不良、角膜疾病等其他严重眼部并发症者；③既往有眼部外伤或手术史者。

1.3 方法 选用飞利浦公司EPIQ7全数字化彩色多普勒超声诊断仪，选取探头频率为7.5～10 MHz的线阵探头进行测量，具体操作如下：患者取仰卧位，双眼轻闭状态，上眼睑处涂抹少许耦合剂，探头与上眼睑中部垂直，扫查前房-晶体-玻璃体腔-球后壁等眼球部位二维图像，然后扫查可以清晰将框内段视神经暗区二维图像的球后三角区，用取样容积2 mm、角度≤60°的脉冲多普勒（PW）尽可能选择与血流走向平行的节段进行眼部血管血流图检测，于视神经内侧距离球后壁1.5～2.0 cm处检测眼动脉（OA），于球后壁视神经暗区距离球后壁2～3 mm处检测视网膜中央动脉（CRA），于球后壁视神经暗区两旁距离球后壁3～5 mm处检测睫状后短动脉（PCA），检测的各血流动力学参数包括血管阻力指数（RI）、收缩期末流速（Vs）和舒张期末流速（Vd）。检查过程中注意尽可能不给眼球探头施压，避免测量误差；尽可能用最小幅度滤过波进行扫描，防止漏检低速血流信号。观察比较各组RI、Vs和Vd等血流动力学参数指标的差异性。

2 结果

2.1 三组OA血管血流动力学参数比较 合并组OA血管的RI水平高于对照组和单纯组，Vs和Vd水平低于对照组和单纯组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 三组OA血管血流动力学参数指标比较（）

2.2 三组CRA血管血流动力学参数比较 合并组CRA血管的RI水平高于对照组和单纯组，Vs和Vd水平低于对照组和单纯组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 三组CRA血管血流动力学参数指标比较（）

2.3 三组PCA血管血流动力学参数比较 合并组PCA血管的RI水平高于对照组和单纯组，Vs和Vd水平低于对照组和单纯组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 三组PCA血管血流动力学参数指标比较（）

3 讨论

彩色多普勒超声技术能够提供包括RI、Vs和Vd等参数信息的血流动力学，且操作简便、可重复性强和图像直观清晰，成为了目前眼血流动力学参数检查的常用方式。糖尿病合并白内障患者与单纯白内障病变患者的眼血管血流动力学参数改变之间是否有区别成为了临床的关注问题，利用彩色多普勒超声检测技术探讨两者的区别，以期为疾病的病因判断及治疗措施的制定提供帮助。

血管血流动力学参数指标RI能够反映与血管管径呈反比关系的微血管阻力，Vs能够反映血管的充盈及血流的供应状态，Vd能够反映远端组织的血液灌注情况。本研究结果显示，合并组OA、CRA和PCA血流动力学参数指标RI水平高于对照组和单纯组，OA、CRA和PCA血流动力学参数指标Vs和Vd水平低于对照组和单纯组（＜0.05），与钱劲的研究结果一致，表明白内障疾病本身眼部血管血流动力学无改变，而糖尿病能够引起眼部血管血流动力学改变，提示临床工作中可根据眼部血流动力学参数改变进行病因判断。分析认为，本研究中血管血流动力学参数指标改变可能与糖尿病疾病发生和进展进程中相关炎症因子含量的异常有关，患者机体MAPK、NF-κB等信号通路激活，发生血管内皮细胞功能损伤，血管微循环障碍，血液粘滞度升高，血流速度缓慢，眼部血管管腔易狭窄和闭塞使得血流动力学参数RI水平升高，进而降低血流量灌注，导致眼部血管血流动力学参数Vs和Vd水平降低。

综上所述，糖尿病性白内障患者眼部OA、CRA和PCA血流动力学参数指标与单纯白内障患者间存在差异性，表明彩色多普勒超声检测技术有助于患者病因的判断，为患者进一步针对性的治疗手段和有效恢复提供一定参考。