玻尿酸填充联合线雕在中老年面部改善中的效果

廖国良

（上海美吉拉铂生医疗美容诊所皮肤科，上海 200000）

随着我经济的发展和国民生活水平的提高，人们对自身外在形象越来越重视。但人体肌腹随着年龄的增加，逐渐出现面部组织和皮下脂肪萎缩、皮肤弹性降低，脸部组织出现松弛下垂等自然现象，导致中老年人面部轮廓出现不对称以及凹陷等问题。以往临床中大多数采用面部除皱手术进行治疗，来改善面部松弛、皮肤下垂，但往往效果欠佳，对于改善面部凹陷效果不明显。PPDO线雕是近几年临床最常用的用于改善凹陷、皮肤下垂的主要治疗方式，相比面部除皱手术治疗，PPDO线雕具有创伤性小、恢复快等优势，对面部皮肤松垂等问题具有明显的改善作用。玻尿酸填充可塑造面部轮廓，二者相结合可发挥协调作用，共同促进中老年患者面部年轻化。为探讨面部年轻化的有效方法，本研究对中老年面部改善应用玻尿酸填充联合线雕治疗的效果及其维持时间进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月上海美吉拉铂生医疗美容诊所皮肤科收治的中老年面部轮廓欠佳或是老化的患者共70例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各35例。其中研究组男10例，女25例；年龄65～76岁，平均年龄（65.82±5.40）岁。对照组男12例，女23例；年龄66～77岁，平均年龄（65.50±5.00）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，本次研究所有患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者面部老化符合手术治疗；面部松弛下垂、面部凹陷等症状；患者精神状态佳，能配合治疗。排除标准：既往有面部手术史或创伤、烧伤；肝肾功能不全、合并其他脏器疾病；合并心血管疾病或凝血功能障碍、免疫功能异常。

1.3 方法 对照组采用PPDO线雕治疗：在常规消毒和皮肤准备后，用亚甲基蓝标记皱纹区域和线雕刻区域。局部麻醉后，将颞部头皮到帽状腱膜表层沿辅助线切开，并从SMARS层打通隧道。用引导针放置PPDO胶原蛋白缝合线，缝合线的两端沿与太阳穴相同的方向拉动。最后，当面部年轻化的效果令人满意时进行固定。研究组采用PPDO线雕+玻尿酸填充：在局部麻醉或静脉麻醉下，将玻尿酸填充剂注射到患者的鼻梁和鼻根处，填充物的剂量根据患者面部的特殊情况确定，总注入量不超过2 ml。填充后，根据患者鼻子的形状和面部状况进行PPDO线雕治疗，方法同上，见图1。

图1 PPDO线条雕刻+透明质酸填充

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、维持时间以及并发症发生情况。①临床疗效：优秀：面部形态非常自然、年轻、达到患者的预期效果；良好：面部形态自然、年轻化尚可，恢复效果较好，但并未完全达到预期；一般：面部形态自然、年轻化一般，恢复效果离预期具有一定的差异，但患者尚可接受；较差：面部形态非常不自然，患者无法接受效果；总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%；②维持时间：治疗后5年对患者进行随访，记录面部改善的治疗效果维持时间；③并发症包括水肿、淤青、疼痛、面部凹凸不平。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组维持时间比较 研究组的维持时间为（4.80±0.50）年，高于对照组的（4.20±0.45）年，差异有统计学意义（＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组水肿、淤青发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；疼痛、凹凸不平发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的增加，皮肤变得松弛、下垂，弹性降低等自然现象对患者的面部美观产生了一定的影响，化妆品虽可在一定的程度上延缓皮肤老化，但是却无法根本改善面部问题。因此，越来越多的中老年人越来越多的追求手术治疗来改善面部年轻化。而线雕治疗、玻尿酸和脂肪填充成为改善皮肤老化的主要治疗方式。

PPDO线雕是在面部注入PPDO胶原蛋白来改善面部衰老，通过PPDO线的提拉作用，促进面部年轻化。PPDO线埋在皮肤组织中，可逐渐被吸收。PPDO线雕改善面部松弛的主要发生机制跟以下有关：①提升机制：PPDO线雕不管是双向倒刺还是360°的倒刺，都可提升面部紧致，改善面部下垂；②刺激胶原蛋白：PPDO线雕是皮下支架，可通过刺激胶原蛋白增加弹力蛋白，PPDO线吸收后，可形成新的韧带来代替PPDO线的悬吊作用，改善面部下垂；③韧带放松：面部组织随着年龄的增加导致组织出现老化和下垂，PPDO线植入皮肤后，可通过降解签韧带使其获得的放松，经过修复的韧带可替代PPDO线获得提升皮肤组织；④脂肪垫的重新复位：PPDO线提升下垂的脂肪垫，改善面部下垂的同时，还能对面部凹陷进行填充，加强面部的支撑，防止眼睑带的出现。

PPDO虽然可改善面部老化问题，但是PPDO线吸收后，面部皱纹的皮肤弹性还是会重新出现，因此，需要进行多次手术，但容易出现术后并发症，影响手术效果。而玻尿酸是广泛存在于脊椎动物组织中的主要物质，注入人体后，可与人体内的玻尿酸充分融合法规其功效，使皮肤变得膨胀。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率和维持时间均优于对照组（＜0.05）；且术后水肿和淤青并发症发生低于对照组（＜0.05），说明PPDO线雕联合玻尿酸治填充具有较高的有效性与安全性。分析原因为手术中注意线雕走线过程中组织复位问题，以鼻翼沟上点与瞳孔正中线的交点为主要的走线区域，有助于提升苹果肌，改善面部的法令纹；玻尿酸填充时多次微量注射，既保证不会由于过量导致不自然，同时可以使玻尿酸均匀分布于面部，使得填充效果更自然。

综上所述，对中老年面部改善应用玻尿酸填充联合线雕治疗来尿床效果明显，能有效改善面部老化，维持时间更长久，有效性与安全性较高。